邊珊珊 施凡 傅奕

摘 要 目的：探討電話隨訪對老年2型糖尿病患者自我管理的影響。方法：選擇2015年5月至2016年9月入住上海市靜安老年醫(yī)院老年康復科的老年2型糖尿病患者120例，根據(jù)入院先后編號，按奇偶數(shù)隨機分為試驗組和對照組各60例。試驗組平均年齡（72.3±7.5）歲，對照組平均年齡（73.2±8.2）歲。住院期間對兩組患者均進行常規(guī)的健康教育；出院后只對試驗組患者進行電話隨訪，重點是糖尿病基礎知識的掌握程度、飲食、運動和血糖的控制情況等。三個月后，比較兩組患者的自我管理水平和血糖控制情況。結果：干預后，試驗組患者的自我管理水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、和糖化血紅蛋白的平均水平均低于對照組（P<0.01）。結論：采用出院后電話回訪能改善老年2型糖尿病患者的自我管理能力，提高糖尿病患者的血糖控制水平。

關鍵詞 2型糖尿?。蛔晕夜芾?；電話回訪

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）04-0045-03

Impact of telephone follow-up on self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

BIAN Shanshan1， SHI Fan2， FU Yi3

（1. Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China； 2. Qilian Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200444， China； 3. Department of Neurological Rehabilitation of Geriatric Hospital of Jingan， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of telephone follow-up on self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： From May 2015 to September 2016 120 elderly cases of type 2 diabetes in the Geriatric Rehabilitation Department of Geriatric Hospital of Jingan in Shanghai were selected， and according to the number of admission and the odd even number they were randomly divided into an experimental group and a control group with 60 in each group. The average age of the experimental group was （72.3±7.5） years， and the average age of the control group was （73.2±8.2） years. During the period of hospitalization， the patients of the two groups were given routine health education. After discharge， only the patients in the experimental group were followed up by telephone. The emphasis was on the mastery of basic knowledge of diabetes， diet， exercise and control of blood sugar. After three months， the self-management level and blood glucose control of the two groups were compared. Results： After intervention， the self-management level of the experimental group was statistically significant compared with the control group（P<0.01）. The average levels of fasting blood glucose， postprandial 2H blood sugar and glycated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.01）. Conclusion： The use of telephone follow-up after discharge can improve the self-management ability of elderly patients with type 2 diabetes and improve the level of blood glucose control in diabetic patients.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； self-management； telephone follow-up

2型糖尿病是一種由多種原因所引起的體內胰島素分泌和作用障礙，而導致的以血糖升高為主要臨床特征的疾病。糖尿病是一種與行為（或生活方式）相關的慢性終身性疾病，能否得到有效控制與其自我管理行為關系密切。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的自我管理水平與其生存質量呈正相關[1]，但是，目前我國糖尿病患者的自我管理處于中等或偏低的水平，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴重影響了患者的治療效果和生活質量。本文旨在評估電話回訪對老年2型糖尿病患者自我管理水平的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年5月至2016年9月入住上海市靜安老年醫(yī)院老年康復科的老年2型糖尿病患者120例，入選對象均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病的診斷標準[2]。根據(jù)入院順序進行編號，奇數(shù)分為試驗組，偶數(shù)分為對照組。試驗組60人，男28例，女32例。平均年齡（72.3±7.5）歲。病程為10～36個月，平均病程（20.0±5.2）個月。文化程度高中13例，初中26例，小學及小學以下21例。對照組60例，男30例，女30例。平均年齡（73.2±8.2）歲。病程為9～37個月，平均病程（19.4±5.0）個月，文化程度高中15例，初中25例，小學及小學以下20例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

責任護士在住院期間均對試驗組和對照組進行常規(guī)的健康宣教，主要包括糖尿病基礎知識、飲食、運動、血糖自我監(jiān)測和按時復診等，出院后對試驗組進行定期的電話回訪，以促進患者的自我管理能力，對照組則不進行定期的電話回訪，三個月后評價試驗組與對照組患者的自我管理能力和血糖控制情況。

電話隨訪干預包括：（1）組建糖尿病管理團隊。選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實，語言表達能力強的護士進行患者的健康宣教和電話回訪；（2）建立患者電話隨訪檔案[3]。包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、用藥情況、電話隨訪內容、有效電話、血糖和血紅蛋白值。（3）電話隨訪的時間。出院后一周開始電話回訪；第一個月每周一次，第二、三個月兩周一次，對患者飲食、服藥、運動、自我檢測方面進行指導。有特殊情況隨時進行回訪。

1.3 效果評價

三個月后對兩組患者均進行自制的問卷調查。調查內容：（1）自我管理能力包括正確服藥、控制飲食、規(guī)律運動、自我監(jiān)測、按時復診等。（2）血糖控制情況包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。

自我管理能力判斷標準：（1）正確服藥（遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥及更改藥物劑量）。（2）飲食控制（控制總熱量的攝入，堅持糖尿病飲食）。（3）規(guī)律運動（每周2-3次適量運動）。（4）自我血糖監(jiān)測（每周測手指血糖5次及5次以上）。（5）按時復診（遵醫(yī)囑定期門診隨訪）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我管理情況

試驗組患者有正確服藥、控制飲食、規(guī)律運動、自我監(jiān)測和按時復診等五方面的自我管理能力的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表1）。

2.2 兩組患者血糖控制情況

干預后試驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白平均水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白平均水平差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病自我管理是指個人能夠長期有效地管理自己行為的能力，即按醫(yī)囑堅持吃藥，遵從糖尿病飲食和適量鍛煉的生活規(guī)則，自我監(jiān)測血糖，以及應對困難和不利生活的能力[4]。糖尿病自我管理的目的是把血糖控制在理想水平，減少各類并發(fā)癥發(fā)生。目前，患者住院期間的健康宣教得到了高度的重視，然而出院后的教育遠遠不夠。電話回訪可以將醫(yī)院健康教育延伸至社區(qū)乃至家庭，且范圍可以擴展至電話可覆蓋的區(qū)域，一定程度上保證了健康教育的延續(xù)。本研究以電話回訪的形式，對糖尿病患者提供延續(xù)性的?？菩?。有效提高了糖尿病患者的自我管理能力，從而降低了血糖水平。其次電話回訪使患者在出院后還能得到醫(yī)護人員的關心和幫助，拉近了護患間的距離。在醫(yī)院與患者、醫(yī)院與社會之間架起了溝通的橋梁，給醫(yī)院帶來一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

糖尿病是與行為或生活方式相關的慢性病，其病情進展也與患者的生活方式密切相關。糖尿病患者不良的生活習慣或不正確的生活方式，雖在住院期間得到了限制，但在出院后由于思想上的疏忽，以及缺乏監(jiān)督，往往很快恢復了原本不良的生活習性。在患者出院后，進行定期的電話回訪，起到了一定的監(jiān)督和督促作用。研究結果顯示，電話隨訪三個月后，糖尿病患者的正確服藥、飲食控制、規(guī)律運動、血糖自我檢測、按時復診均有明顯提高。從而改善了空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。因此，電話回訪能有效提高患者的自我管理能力，控制其血糖水平，是一種經(jīng)濟、方便、快捷、使用的健康教育方式，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳靄玲. 糖尿病患者自我管理水平和生存質量相關性研究[J]. 中國行為醫(yī)學科學， 2006， 15（5）： 434-436.

[2] 尤黎明， 吳瑛. 內科護理學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 419.

[3] 張笑盈. 糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)況與對策[J]. 天津護理， 2006， 14（5）： 306-307.

[4] Lorig KR， Holman H. Self management education：History，definition，out-comes，and mechanism[J]. Ann Behav Med， 2003， 26（1）： 1-7