李碩苗 王柯煒 侯建婷 晏和國 李軍

摘要：眾多研究及臨床結(jié)果表明中醫(yī)外治法在治療糖尿病神經(jīng)病變（DPN）上取得了較大進(jìn)展，為探討中醫(yī)外治法對DPN治療的優(yōu)勢，對近年來使用中醫(yī)外治法的臨床治療進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)外治法；研究進(jìn)展

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0082-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，由于慢性高血糖狀態(tài)及其所導(dǎo)致的生理病理改變，可致外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷及神經(jīng)病變產(chǎn)生[1]，是糖尿病患者致殘的主要原因。好發(fā)于四肢末端及軀干部，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等[2]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。目前治療以擴(kuò)張微管、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為主，除內(nèi)治法，外治法在治療DPN上也取得了很好的效果，但目前仍系統(tǒng)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)外治法包括針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法等，現(xiàn)將近幾年常用的中醫(yī)外治法在DPN的臨床治療做出綜述。

1 DPN中醫(yī)病名和病因病機(jī)

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)無確切對應(yīng)病名，但根據(jù)臨床癥狀及其表現(xiàn)，后世醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)“脫疽”、“痹癥”、“痿證”、“血痹”、“不仁”等范疇?！吨胁亟?jīng)》記載：“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也。”在《靈樞·癰疽》有關(guān)于本病的記載：“發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣?！睆埼挠赖萚3]認(rèn)為糖尿病神經(jīng)病變多因素體陰虛，飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度，陰精虧損，導(dǎo)致脾胃蘊(yùn)熱化火，病久則氣陰兩傷，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。陳海燕等[4]認(rèn)為氣虛血瘀，肝脾腎虧虛，痰瘀互結(jié)為其主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病的發(fā)生以肝脾腎虧虛為本，寒濕痰濁為標(biāo)，氣虛血瘀、氣滯濕阻兼瘀為其主要病機(jī)。

2 DPN的中醫(yī)外治法進(jìn)展

2.1 針刺治療法 針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，用針刺法使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行通利，而發(fā)揮正常生理作用。崔瑾等[5]認(rèn)為患者在接受對癥治療的同時(shí)，針刺取主穴：太溪，三陰交，足三里，輔穴：曲池，合谷，陽陵泉，阿是穴，后施以回旋灸。治療組總有效率86.67%，且DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度有一定的改善，減輕了DPN患者急性發(fā)病期的軀體疼痛，但對恢復(fù)期沒有肯定作用。吳名等[6]對30例DPN患者在給予口服降糖藥、維生素B1，靜脈滴注疏血通基礎(chǔ)上加用針灸治療為實(shí)驗(yàn)組治療90d，總有效率達(dá)90%，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度較對照組有明顯改善，未見不良反應(yīng)，療效明顯，提示了針灸介入DPN治療是一種安全有效療法。侯玉鐸等[7]對單純西藥和針灸治療DPN的總有效率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中針灸治療總有效率為76.4%～97.94%，單純西藥治療總有效率為29.1%～86.2%。姚曉文等[8]選取40例患者針刺八脈交會穴作為治療組，與口服甲鈷胺、尼莫地平的對照組相比，總有效率為95.0%，主側(cè)肢體腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高。邱學(xué)梅等[9]對4892例DPN患者的取穴組方規(guī)律進(jìn)行了分析，足三里，三陰交的出現(xiàn)頻次≧50次，使用頻次以膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)的穴位居多。

針刺療法在臨床應(yīng)用中操作安全簡便，若應(yīng)用得當(dāng)可取得良好療效，在臨床應(yīng)用上應(yīng)得到進(jìn)一步的重視。

2.2 中藥熏洗法 中藥熏洗法是通過藥物浸泡，使藥物直接作用到病變部位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，且操作簡單，易于接受。清代醫(yī)家吳師機(jī)對藥物熏洗進(jìn)行了深入系統(tǒng)的闡述，認(rèn)為其基本作用為“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”，“最妙，內(nèi)外貫通在此”。蘇文博等[10]將84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為對照組和加用中藥熏洗的觀察組，治療14d后，觀察組總有效率為90.47%，對照組總有效率為57.14%；觀察組與對照組差異顯著，中藥熏洗在改善DPN臨床癥狀方面顯著優(yōu)于對照組，且腓運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度也得到改善。邱曉堂等[11]對80例患者在口服彌可寶膠囊500μg/次，3次/日基礎(chǔ)上進(jìn)行了中藥熏洗方治療（大黃、金銀花、蘇木、薄荷、威靈仙、黃芪、牛膝），治療8周后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)均有一定改善，但主要改善的仍是局部用藥療效。范廣巖等[12]采用中藥熏洗治療患肢，每日兩次，每次30分鐘，治療20天后，總有效率為87.1%，對照組為44.8%。在左瑩瑩等[13]的研究中，治療組給予補(bǔ)陽還五湯口服配合中藥泡足，對照組給予甲鈷胺和維生素B1片口服，治療30天后，治療組下肢麻木疼痛癥狀及血流動力學(xué)的改善明顯。

2.3 艾灸療法 劉海芳等[14]在用甲鈷胺治療作為對照組的基礎(chǔ)上加用艾灸雙側(cè)足三里、太溪、三陰交為治療組，治療組與對照組總有效率分別為90%、81.6%。李樹霞[15]用DAJ-8艾灸儀治療DPN70例，與只應(yīng)用α-硫辛酸、甲鈷胺治療做對照，結(jié)果2組均有不同程度的改善，總有效率治療組和對照組分別為91.2%、79.3%?，F(xiàn)今，艾灸僅作為DPN輔助治療，應(yīng)用并不廣泛，且對此相關(guān)的研究并不多。

2.4 電針療法 電針療法在20世紀(jì)50年代開始在我國推廣和普及，因?yàn)槟芴岣吆玲槸熜?，擴(kuò)大治療范圍，準(zhǔn)確控制刺激量，應(yīng)用越來越廣泛。葉翔等[16]取合谷、太沖、曲池、太溪、足三里、涌泉，選用5Hz斷續(xù)波治療，與單用彌可保治療做對照；總有效率治療組和對照組分別為86.7%、66.7%。張雅琴等[17]應(yīng)用硫辛酸配合取手足陽明經(jīng)穴位電針治療3周后，肢體刺痛、麻木、灼熱等癥狀均有不同程度改善。劉銘等[18]以口服甲鈷胺片為對照組，加用電針取穴雙側(cè)曲池、外關(guān)、合谷、豐隆、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖穴作為治療組；治療組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的70.0%。趙凌艷等[19]對40例DPN患者在服用甲鈷胺的對照組進(jìn)行了電針治療作為治療組，治療組痊愈率和總有效率分別為35.0%和87.5%。董勤等[20]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明電針的效果優(yōu)于穴位注射，但單獨(dú)應(yīng)用于降糖仍有局限性，應(yīng)考慮針?biāo)幗Y(jié)合。

2.5 穴位注射法 左振芹等[21]將90例DPN患者隨機(jī)分為用穴位注射的治療組和用針灸治療的對照組，結(jié)果治療組與對照組的愈顯率分別為68.9%和53.4%。陳丹等[22]以常規(guī)治療加足三里、血海、彌可保穴位注射作為治療組，以彌可保肌肉注射為對照組，治療28天；治療組與對照組總有效率分別為80.9%和73.5%，結(jié)果表明穴位注射比單純肌注療效更顯著。張永健等[23]選取燈盞細(xì)辛進(jìn)行穴位注射作為治療組，與服用甲鈷胺作對照，治療15d后，治療組與對照組總有效率分別為80.0%和66.7%；其主要是改善局部神經(jīng)缺氧缺血，從而緩解DPN臨床癥狀。楊啟軍[24]在服用甲鈷胺基礎(chǔ)上給予穴位注射治療作為治療組與單獨(dú)服用甲鈷胺做對比，治療組總有效率為89.3%，顯著高于對照組73.2%，對神經(jīng)癥狀有一定的改善。趙興峰[25]給予對照組硫辛酸靜滴，治療組在靜滴基礎(chǔ)上加用天麻素注射液穴位注射，治療組總有效率明顯高于對照組，正中神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高。蘇娟[26]給予對照組彌可保肌內(nèi)注射，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液注射足三里，治療組總有效率明顯高于對照組，神經(jīng)、感覺癥狀得到顯著改善。陳茜等[27]給予對照組補(bǔ)氣活血湯加甲鈷胺臀部肌肉注射，治療組同樣藥物足三里穴位注射；治療組與對照組總有效率分別為97.5%和84.21%，且MNCV和SNCV明顯提高。穴位注射減少了留針時(shí)間，同時(shí)也可以在穴位內(nèi)維持較長時(shí)間的刺激，藥物用量小，減少了藥物副作用。

2.6 穴位貼敷 潘立民等[28]先給予患者辛酸靜脈滴注，安慰劑組在此基礎(chǔ)上給予安慰劑穴位貼敷，治療組給予穴位貼敷，治療4周后治療組總有效率、TCSS評分和中醫(yī)癥狀積分明顯高于安慰劑組。李素娟[29]在給予患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組加用中藥穴位貼敷，研究組與對照組總有效率分別為97.5%和76.3%。李象輝等[30]對54例DPN患者在全身治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷足三里、豐隆、三陰交，治療總有效率為92.5%，對神經(jīng)癥狀有顯著改善。穴位貼敷法作用直接，使藥物直接透皮吸收，穴位藥物濃度明顯高于其他部位。

3 結(jié)語

近年來，中醫(yī)外治法對DPN的應(yīng)用和研究越來越多，但多中西醫(yī)結(jié)合或者中醫(yī)內(nèi)外治療聯(lián)合運(yùn)用，在改善DPN患者運(yùn)動、感覺神經(jīng)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面有著明顯效果；同時(shí)中醫(yī)外治法應(yīng)用不良反應(yīng)少，方便簡單，易于接受，若運(yùn)用得當(dāng)能取得良好療效。但治療方法種類繁多，小樣本臨床研究居多，難以有系統(tǒng)規(guī)范的診療計(jì)劃。因此，在中醫(yī)外治法治療DPN方面應(yīng)該進(jìn)行大樣本研究和完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以建立明確的診療計(jì)劃，發(fā)揮外治法優(yōu)勢，提高中醫(yī)外治法在臨床應(yīng)用和治療水平。

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