羅婧 熊曼玲 梁迪 姜麗娟

摘要：導(dǎo)師姜麗娟教授是全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家婦科張良英教授繼承人，云南省中醫(yī)婦科研究中心主任，云南省孫光榮專(zhuān)家工作站負(fù)責(zé)人。她遵《金匱要略》“五臟元真通暢，人即安和”思想，創(chuàng)“和暢”思想，并將其運(yùn)用到月經(jīng)病的調(diào)治中去獲得了良好的臨床療效。筆者主要總結(jié)姜麗娟教授運(yùn)用“和暢”思想調(diào)治月經(jīng)后期的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：“和暢”思想，月經(jīng)后期

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0102-03

導(dǎo)師姜麗娟教授是全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專(zhuān)家婦科張良英教授繼承人，云南省中醫(yī)婦科研究中心主任，云南省孫光榮專(zhuān)家工作站負(fù)責(zé)人。姜教授多年學(xué)經(jīng)典、跟名師、做臨床，并致力于婦科疾病的防治研究，遵《金匱要略》“五臟元真通暢，人即安和”思想，創(chuàng)“和暢”思想，臨床臨證時(shí)靈活運(yùn)用，常獲良效。

1 姜麗娟教授之“和暢”思想

導(dǎo)師認(rèn)為《金匱》首篇第二條原文開(kāi)宗明義提出“若五臟元真通暢，人即安和”，體現(xiàn)了仲景4個(gè)層面的健康觀、疾病觀、防病觀、治療觀，即應(yīng)指人體的全身五臟六腑的氣血津液與精氣充實(shí)，輸布通達(dá)，人體自然健康，不易生病，如此，為醫(yī)者的目標(biāo)就是通過(guò)充實(shí)人體精氣，調(diào)整人體的氣血、津液、陰陽(yáng)、臟腑之間的穩(wěn)態(tài)，使之和氣通達(dá)，自然能夠預(yù)防疾病，也能治療疾病。這為姜導(dǎo)師的“和暢”思想奠定了基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”《素?wèn)·生氣通天論》曰“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度?！?導(dǎo)師認(rèn)為“和暢”包括“氣血和”、“陰陽(yáng)和”、“臟腑和”、“志意和”、“寒溫和”，該思想體現(xiàn)了人體內(nèi)環(huán)境的和諧、生理與心理的和諧、人與自然的和諧。

2 “和暢”思想與月經(jīng)病

導(dǎo)師認(rèn)為婦女以血為用，以肝為先天，月經(jīng)的形成有賴(lài)腎-天癸-沖任-胞宮[1]的正常功能的發(fā)揮，脾胃為氣血生化之源，因此婦女月經(jīng)病的發(fā)生機(jī)制核心在于氣血失調(diào)，肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)。就“和暢”思想而言，治療月經(jīng)病就要調(diào)婦女之氣血、陰陽(yáng)、臟腑，使之充實(shí)暢達(dá)，使“氣血和”、“陰陽(yáng)和”、“臟腑和”、“志意和”、“寒溫和”。

3 “和暢”思想與月經(jīng)后期

3.1 “和暢”思想與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸 根據(jù)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)作用，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束，使胞宮血海盈滿(mǎn)，應(yīng)時(shí)而下，形成月經(jīng)。因此，遵“和暢”思想，月經(jīng)后期，是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能異常，沖任失充，沖任失暢，失充者充實(shí)之，失暢者通達(dá)之，然腎中為元陰、元陽(yáng)，天癸為腎中充實(shí)之精氣所化，沖任之本在于腎，沖為血海，任脈為陰脈之海，胞宮盈滿(mǎn)賴(lài)之氣血之充盛，故月經(jīng)后期之治療應(yīng)當(dāng)充實(shí)腎精，調(diào)暢沖任氣血為要。因此臨床中月經(jīng)后期的患者可分為沖任失充與沖任失暢兩類(lèi)，沖任失充者，有腎精虧虛者表現(xiàn)為經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡黯，質(zhì)清晰，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下清晰，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)沉。也有氣血不足者表現(xiàn)為經(jīng)期延后，量少，色淡紅，無(wú)塊或少腹疼痛；或頭暈眼花，心悸少寐，神倦乏力，氣短，面色蒼白或萎黃，舌淡紅，脈細(xì)弱。沖任失暢者多有痰濕阻滯而表現(xiàn)為月經(jīng)周期延后，量多少不一，色淡而黏稠，形體肥胖，胸悶脘脹，惡心欲嘔，納少多痰，舌體淡胖，舌苔白膩，脈滑。

3.2 “和暢”思想與月經(jīng)周期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化三期與藏泄二階段 治療月經(jīng)后期當(dāng)以調(diào)整周期為主，然而婦女整個(gè)月經(jīng)周期是體內(nèi)陰陽(yáng)變化的過(guò)程，因此調(diào)整月經(jīng)周期即調(diào)整陰陽(yáng)[2]。 經(jīng)后期，胞宮氣血化為經(jīng)血排出體外，胞宮空虛，陰不足，治療以益腎填精，長(zhǎng)陰為要，對(duì)應(yīng)卵泡生長(zhǎng)時(shí)期，至經(jīng)間期腎精充滿(mǎn)，化生天癸，陰盛轉(zhuǎn)陽(yáng)，對(duì)應(yīng)卵泡成熟排出，治療以順勢(shì)長(zhǎng)陽(yáng)為要，月經(jīng)期陽(yáng)長(zhǎng)至極，促使胞宮泄而不藏，排出經(jīng)血，開(kāi)始新一輪的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，此時(shí)的經(jīng)血為離經(jīng)之血，治療故當(dāng)以活血化瘀，順勢(shì)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。由此，整個(gè)月經(jīng)期可因胞宮的空虛時(shí)藏而不泄和盈滿(mǎn)時(shí)泄而不藏化繁為簡(jiǎn)地分為兩個(gè)階段，即經(jīng)后期至經(jīng)間期為一個(gè)階段，月經(jīng)期為一個(gè)階段。依照“和暢”思想，失充者充實(shí)之，失暢者通達(dá)之，使之“氣血和”、“陰陽(yáng)和”、“臟腑和”、“志意和”、 “寒溫和?！?/p>

3.3 “和暢”思想與月經(jīng)后期選方 經(jīng)后期至經(jīng)間期胞宮空虛，失充者充實(shí)之，以充養(yǎng)氣血陰陽(yáng)，益腎填精為主；其中以腎精虧虛為主者以滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治療原則，選方補(bǔ)腎方加減；以氣血不足者，治以益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選八珍湯或人參養(yǎng)榮湯加減；以沖任失暢，痰濕阻滯者，治以燥濕祛痰、活血調(diào)經(jīng)，方選蒼附導(dǎo)痰湯加減。月經(jīng)期，胞宮因盈滿(mǎn)而泄，恐失暢達(dá)，治以活血化瘀，促進(jìn)經(jīng)血順利排出，為新一輪陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化做準(zhǔn)備，方選調(diào)經(jīng)方。

3.4 “和暢”思想與方藥分析 補(bǔ)腎方：熟地黃、懷山藥、女貞子、枸杞子、黨參、當(dāng)歸、何首烏、炙補(bǔ)骨脂、炒菟絲子、甘草。[3]方中熟地黃、菟絲子、何首烏、覆盆子補(bǔ)腎填精，懷山藥、黨參補(bǔ)氣健脾益腎，女貞子、枸杞子滋補(bǔ)腎陰，菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)以陽(yáng)中求陰。全方補(bǔ)腎陰兼顧腎陽(yáng)，益精養(yǎng)血。陰陽(yáng)相應(yīng)，陽(yáng)中求陰，則“陰陽(yáng)自和”；氣血同調(diào)，脾腎兼顧，則“氣血自和”，“臟腑自和”。腎陽(yáng)虛加仙茅、仙靈脾、巴戟、肉蓯蓉；腎陰虛加果杞、金櫻子、旱蓮草、紫河車(chē)；兼血虛者加黃芪、當(dāng)歸；兼陰虛者加炙龜甲；痰濕重加蒼術(shù)，制半夏，膽南星，生薏苡仁。

人參養(yǎng)榮湯：茯苓、黨參、制首烏、當(dāng)歸、甘草、熟地黃、山藥、川芎、炒白術(shù)、炙黃芪、白芍。方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍均養(yǎng)血之品；黨參、首烏、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮，補(bǔ)氣之品，血不足而補(bǔ)其氣，此陽(yáng)生則陰長(zhǎng)之義；黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，川芎行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。如此，兼顧了氣與血、陰與陽(yáng)之間的自和與平衡。且陳皮、茯苓、白術(shù)健脾；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)肝；熟地黃滋腎。脾、肝、腎同調(diào)，“臟腑自和”。

蒼附導(dǎo)痰湯：炒蒼術(shù)、制香附、茯苓、膽南星（另包，先煎）、炒枳殼、當(dāng)歸、川芎、生山楂、丹參、甘草、陳皮、炒神曲、生姜3片（自備）[3]。方中當(dāng)歸、川芎為血中之氣藥，辛香行血調(diào)經(jīng)；香附為氣中之血藥，助歸、芎以利氣調(diào)經(jīng)；氣中之血藥、血中之氣藥，相佐相使，“氣血自和”。蒼術(shù)健脾燥濕；茯苓和中健脾滲濕，治腹中痰濕；南星燥濕化痰，散結(jié)攻積；枳殼理氣化痰消積；白芥子溫中利氣豁痰；青陳皮疏肝破氣，燥濕化痰；生山楂破氣消積，化痰行瘀。燥濕、滲濕、化痰、豁痰、理氣、健脾諸法并用，著力祛除痰濕之邪，邪祛正安，“氣血自和”，“陰陽(yáng)自和”，“臟腑自和”。

調(diào)經(jīng)方：當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、制香附、炒枳殼、蘇木、炒川牛膝、澤蘭、丹參、黨參、甘草、桃仁、桂枝。[3]方中當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，為君藥；川芎、赤芍、丹參、桃仁、蘇木活血祛瘀調(diào)經(jīng)為臣藥；川牛膝引血下行，枳殼理氣行滯，以達(dá)到氣行則血行的目的，為佐使藥；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，全方理氣活血通經(jīng)，“氣血自和”。婦女以血為用，經(jīng)行賴(lài)之氣血充和，“氣血和”，則月水通調(diào)、經(jīng)行如期。乳房脹痛明顯者，加柴胡、香附、郁金等，以疏肝理氣，行滯止痛；伴痛經(jīng)，可加延胡索、五靈脂活血化瘀止痛；若見(jiàn)畏寒肢冷，可酌加炒小茴、吳茱萸、桂枝、臺(tái)烏溫經(jīng)散寒止痛；若見(jiàn)經(jīng)色黯如敗醬，混雜黏液，氣味穢臭等濕熱征象，加炒黃柏清熱除濕。

4 體會(huì)

血是婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，婦女生理以血為用，在治療上常以養(yǎng)血為先。婦人以血為本，血病則“經(jīng)候不勻”，百病叢生。然氣為血帥，氣能生血，氣能行血，氣能攝血，氣與血關(guān)系密切。導(dǎo)師姜麗娟教授“和暢”思想求其“氣血和”的思想切實(shí)地貼合了婦女的生理及病理特點(diǎn)。

導(dǎo)師認(rèn)為脾為先天之本，脾胃為氣血生化之源，重氣血必當(dāng)重脾胃；腎為先天之本，腎藏精，精能化氣，精能生血，養(yǎng)氣血亦當(dāng)養(yǎng)腎精，精充氣血可充；肝藏血，主氣機(jī)舒泄，調(diào)暢氣血當(dāng)調(diào)肝。所以，氣血要和，必先臟腑和，女子必要重視脾、肝、腎。其次，“百病皆生于氣”，情志致病在婦女尤為明顯，調(diào)暢情志，調(diào)暢氣機(jī)，養(yǎng)性怡情，婦女“志意和”即是養(yǎng)生要法。有了“氣血和”、“臟腑和”，加之心情愉悅，“志意和”，適寒熱，外邪不受，內(nèi)邪不生，“寒溫和”，“陰陽(yáng)和”，婦女則可百病不生，身體安康。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

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[3]姜麗娟，張良英.張良英經(jīng)驗(yàn)集粹[M].北京：中原農(nóng)民出版社，2015.