李曦童，卓英權(quán)，王黔

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550004)

闌尾炎是臨床中十分常見(jiàn)的一種急腹癥，是普外科最常見(jiàn)的疾病之一。主要癥狀包塊轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等[1]。近年來(lái)，隨著對(duì)該病診治經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前大部分急性闌尾炎患者臨床治療效果均能達(dá)到滿(mǎn)意效果，但小兒闌尾炎作為其中比較特殊的一個(gè)類(lèi)型，在臨床診治中仍存在一定的問(wèn)題。小兒闌尾炎同成人急性闌尾炎比較有起病急，病情發(fā)展迅速，闌尾容易穿孔等特點(diǎn)，手術(shù)治療行闌尾切除術(shù)也是其治療的首選方法[2]。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫形成等，對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)造成了很大的影響，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，同時(shí)也增加了患兒術(shù)后的痛苦。對(duì)于此，人們采取了一系列措施來(lái)減少小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，比如術(shù)前術(shù)后規(guī)范使用抗生素治療，術(shù)后積極換藥處理，鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)等，但目前研究發(fā)現(xiàn)小兒闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍高于成人急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。為了研究小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，收集了我院小兒外科及胃腸外科2015年1月至2016年12月接收的實(shí)施手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒202例為研究對(duì)象，分析影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院小兒外科及胃腸外科2015年1月至2016年12月接收的急性闌尾炎患兒202例，其中男性患兒122例，女性患兒80例。年齡2個(gè)月～14歲。所有患兒均采用手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)152例，開(kāi)腹手術(shù)50例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理結(jié)果確診闌尾炎；入院后立即行急診闌尾切除術(shù)；術(shù)前術(shù)后規(guī)范使用抗生素治療；術(shù)后均在3天以?xún)?nèi)開(kāi)始行切口換藥處理；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身其他嚴(yán)重疾病患兒；存在手術(shù)禁忌，或其他原因未行手術(shù)的患兒；術(shù)后患兒或患兒家屬依從性差不配合治療患兒。

1.2 方法

收集該202例患兒相關(guān)數(shù)據(jù)，選取患兒年齡、性別、手術(shù)方式、闌尾是否穿孔、術(shù)后病理結(jié)果作為研究指標(biāo)，患兒年齡分為小于6歲和不小于6歲兩組，手術(shù)方式分為開(kāi)腹和腔鏡兩組，術(shù)后病理結(jié)果分為單純性闌尾炎組與非單純性闌尾炎組(化膿性闌尾炎+壞疽性闌尾炎+闌尾周?chē)撃[)，并收集術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及種類(lèi)，進(jìn)行單因素分析。

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用Logistic回歸中單因素分析方法來(lái)分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

202例患兒行急診手術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥60例(29.70%)，其中切口感染30例(占50.0%)，粘連性腸梗阻20例(33.3%)，腹腔膿腫7例(11.67%)，其他3例(50.0%)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素

通過(guò)單因素分析方法發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)方式、闌尾是否穿孔、術(shù)后病理結(jié)果為小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05),而性別與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

3 討論

與成年人相比，小兒急性闌尾炎具有起病急驟、病情發(fā)展快且重等特點(diǎn)，且由于小兒的特殊性，包括病史敘述不清，查體不合作，且小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全、短小，當(dāng)炎癥發(fā)型加重形成腹膜炎時(shí)，包括右下腹腹痛、反跳痛、肌緊張等相關(guān)典型體征常常在小兒患者上無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)，以上因素導(dǎo)致了患兒的漏診、誤診率的提高，不能及時(shí)有效的行臨床干預(yù)。這些因素導(dǎo)致了小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較成人增多，加重了患兒以及家屬的負(fù)擔(dān)。而在這些并發(fā)癥當(dāng)中，炎性并發(fā)癥占大多數(shù)，包括術(shù)后切口感染以及腹腔膿腫形成等[3]。因此，如何成功減低小兒急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，年齡越小的患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越高。筆者分析原因，年齡越小的患兒對(duì)于主訴的描述越不清楚，體征越不典型[4]，導(dǎo)致誤診率提高，沒(méi)能及時(shí)行手術(shù)治療，給與了疾病進(jìn)展的時(shí)間。且年齡越小的患兒其免疫系統(tǒng)越不完善，炎癥反應(yīng)越重，這些因素夾雜在一起導(dǎo)致了年齡越小的患兒術(shù)后炎性并發(fā)癥發(fā)生率的增長(zhǎng)。且年齡越小的患兒對(duì)于治療方案的不理解以及不配合，加之部分家長(zhǎng)對(duì)于患兒的過(guò)度保護(hù)，導(dǎo)致低齡患兒術(shù)后活動(dòng)時(shí)間減少，這也是術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的主要原因之一。故對(duì)于低齡患兒，一旦發(fā)生腹痛、發(fā)熱、炎癥介質(zhì)升高等情況，應(yīng)警惕急性闌尾炎的發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)行腹部B超及腹部CT檢查，及時(shí)行臨床手術(shù)治療去除病因，減少炎癥發(fā)展時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)患兒術(shù)后早起下床活動(dòng)，對(duì)于行動(dòng)不便的患兒，可囑咐其家長(zhǎng)幫助患兒下床活動(dòng)，也可在病床上助其翻身，幫其拍背等。

手術(shù)方式方面，行腹腔鏡手術(shù)的患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)的患兒。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患兒的創(chuàng)傷較大，且容易損傷闌尾周?chē)匾鞴?、神?jīng)、血管，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。而腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于[6]，它在診斷和治療兩方面都可以起到重要作用，手術(shù)創(chuàng)傷相也對(duì)較少，且腔鏡手術(shù)中，術(shù)中視野清晰廣泛，對(duì)于損傷闌尾周?chē)K器血管等的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)也有所減少，有效的降低了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在未有明顯禁忌證、且患兒家屬同意的情況下，腹腔鏡手術(shù)值得在該病的手術(shù)方式中大力推廣。

由于小兒急性闌尾炎病情進(jìn)展較快的原因，大部分患兒就診時(shí)闌尾炎已經(jīng)達(dá)到化膿甚至壞疽的情況，本次試驗(yàn)的202例患兒數(shù)據(jù)中，單純性闌尾炎只有67例。而在與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系分析中，我們發(fā)現(xiàn)，病理結(jié)果為單純闌尾炎的患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率較低，僅占19.40%。而對(duì)于非單純性闌尾炎，34.81%的患兒出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。我們分析，一方面是因?yàn)榉菃渭冃躁@尾炎相較于單純性闌尾炎炎癥更重的原因，而非單純性闌尾炎中，特別是壞疽性闌尾炎，闌尾穿孔也是不可忽視的原因之一。闌尾屬于終末器官，一旦發(fā)生炎癥，闌尾腔內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致闌尾穿孔。而對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，其闌尾壁薄弱，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，淋巴濾泡增生不明顯，使小兒闌尾較成人更加容易穿孔[7]。本次試驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與闌尾穿孔顯著相關(guān)。故我們可以總結(jié)，對(duì)于小兒急性闌尾炎，我們一定要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步加重，而對(duì)于炎癥依然較重，甚至已經(jīng)發(fā)生闌尾穿孔的患兒，除了術(shù)前術(shù)后積極抗感染，術(shù)后積極換藥以外，術(shù)中置入腹腔引流管充分引流也是值得在臨床上積極應(yīng)用的方法。

綜合上訴，對(duì)于小兒急性闌尾炎，我們要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于手術(shù)方式方面，盡量使用對(duì)患兒創(chuàng)傷更小的腹腔鏡手術(shù)，這樣能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于小兒急性闌尾炎的特殊性，實(shí)際臨床上做到早發(fā)現(xiàn)早治療有一定的難度，還有待更進(jìn)一步的研究。

[1]許春蓉.小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(10):29～32.

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