王美萍

(宜春市中醫(yī)院護理部，江西 宜春 336000)

蘇云波

(宜春市中醫(yī)院防?？?，江西 宜春 336000)

劉會玲

(高安市人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 高安 330800)

冠心病在中醫(yī)則屬于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等范疇，其病因涉及寒邪內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、年邁體虛等諸多方面[1]。老年患者在冠心病心絞痛病癥中容易引發(fā)抑郁情緒，對病情康復極為不利。本研究對老年冠心病心絞痛患者60例以不同方式進行護理，觀察出中醫(yī)護理干預對老年冠心病心絞痛患者在臨床中治療抑郁情緒的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院在2016年9月至2017年1月間收治的老年冠心病心絞痛患者60例為研究對象，將其入選患者隨機分為對照組與觀察組，每組各30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例，年齡60～82歲，平均年齡為(72.6±6.9)歲，病程2～15年，平均病程(6.65±2.6)年。對照組中男性患者18例，女性患者12例，年齡62～80歲，平均年齡為(71.0±5.6)歲，病程3～12年，平均病程為(5.95±3.1)年。

兩組患者經(jīng)過檢查臨床診斷為冠心病心絞痛病癥，檢查方式包括：冠狀動脈造影、心電圖、心臟彩超、心肌酶、24h 動態(tài)心電圖、血脂等。均符合第7版《內(nèi)科學》對冠心病心絞痛的判定標準[2]。60例患者中，伴有高血壓病癥12例，有飲酒或吸煙史22例，伴有糖尿病病癥19例，血脂異常15例。所有患者排除了存在肝腎功能不全，以及造血系統(tǒng)等病癥。根據(jù)常規(guī)護理方式和中醫(yī)護理方式將患者分為對照組與觀察組。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料具備可比性(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理干預，包括為患者提供良好的住院環(huán)境，嚴密觀測患者病情，檢測患者生命體征，對患者疼痛程度和性質(zhì)以及持續(xù)時間進行詳細記錄，同時在夜間進行常規(guī)護理巡視，對癥護理等。

觀察組患者在采取常規(guī)護理干預之上，進行中醫(yī)護理干預。首先，對老年冠心病心絞痛患者采取中醫(yī)辨證針對性護理方式。依據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)，家患者分為氣滯血瘀證和寒凝血瘀證。對于氣滯血瘀證患者，以通脈止痛、行氣活血、辛散溫通為主要護理原則[3]。叮囑患者增加臥床休息，從而減小氣血損耗，并階段性吸入氧氣，對癥處理。而病房室內(nèi)光線適當調(diào)節(jié)，不易攝入光線過強，從而降低對患者的刺激。避免憂傷悲怒和氣機升降失常，控制患者情緒，避免病情加重。對于寒凝血瘀證患者，以祛寒活血和芳香溫通為主要護理原則。如果患者出現(xiàn)胸痛癥狀，及時服用麝香保心丸，以理氣溫通和芳香化濁緩解病情。為患者提供南向陽光充足的病房，保證室內(nèi)溫度，同時叮囑患者在季節(jié)更替時注意增加衣物和被褥。在患者飲食方面，忌生冷寒涼食品?？梢赃m當增加干姜或川椒等辛溫調(diào)味劑，從而溫經(jīng)通絡并溫運中陽。其次，以食代藥，調(diào)理患者的飲食規(guī)律。對患者采取少食多餐的飲食原則，同時盡量食用維生素含量豐富、低膽固醇、低熱量、低鹽、低脂、以及清淡宜消化食品。根據(jù)患者病情中醫(yī)辨證分析針對性飲食規(guī)劃，患者每日食用本院提供的藥膳。心氣不足者藥膳配方為：黨參、太子參、黃芪等。體型肥胖者藥膳配方為：決明子、山楂等。痰濁內(nèi)停者藥膳配方為：菜菔子、橘皮、枇杷葉等。陰津不足者藥膳配方為：玉竹、麥門冬、枸杞、沙參、西洋參等。寒凝心脈者藥膳配方為：干姜、蔥白、大蒜、生姜等。淤血內(nèi)阻者藥膳配方為：山楂、當歸、桃仁等。此外根據(jù)患者的病情制定了日常飲食方案，以蓮子、小麥、大米煮粥，進而產(chǎn)生養(yǎng)陰益氣的飲食效果，避免食用產(chǎn)氣食物。最后，以中醫(yī)護理技術增加相應的護理服務。通過針灸護理疏通經(jīng)絡，在神門、內(nèi)關、心俞、足三里、膻中、厥陰俞等穴位穿刺進針后，每日護理1次，留針20min以上。同時采取穴位按摩護理，患者取俯臥位，揉胸腹、搓手心、抹前額、以及按摩上肢等。

1.3 療效評價

根據(jù)患者抑郁情緒采取Zung抑郁自評量表對患者護理干預前后進行記錄。60分以下為輕度抑郁，60分以上為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。顯效：在患者進行心電圖檢查時顯示患者心肌缺血指標恢復正常，而心絞痛程度降為1級，臨床癥狀消失。有效：患者心電圖檢查明顯改善，心絞痛癥狀緩解。無效：患者心絞痛癥狀以及心電圖檢查結果均無變化。

2 結果

兩組患者出院之前1天的抑郁發(fā)生率均比入院之初有所降低，而觀察組患者的降低幅度更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施護理干預后兩組患者的抑郁評分均已下降，但觀察組下降幅度更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組總有效率53.33%，觀察組總有效率93.30%，觀察組護理干預措施效果更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表 1 兩組患者抑郁程度與發(fā)生率比較

3 討論

老年患者在冠心病心絞痛病癥下，極易產(chǎn)生抑郁情緒，而配合中醫(yī)護理方式，如中醫(yī)辯證施護、針灸、按摩、飲食調(diào)理，能夠有效促進患者的情緒穩(wěn)定，減低抑郁情緒的發(fā)生幾率[1]。多數(shù)研究證實，抑郁情緒容易導致病情惡化?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中記載：精神不進，志意不治，故病不可愈[4]。從而能夠明確，在抑郁情緒下對患者的病情康復極為不利。本研究對老年冠心病心絞痛患者采取中醫(yī)護理措施，能夠為患者提供針對性的護理方案，進而減輕患者的抑郁情緒。以合理飲食與生活起居為患者創(chuàng)造積極的康復環(huán)境，從而配合中醫(yī)護理技術，增強臨床治療效果。

綜上所述，對老年冠心病心絞痛患者實施中醫(yī)護理干預，能夠有效控制善患者在治療期間產(chǎn)生的抑郁情緒和發(fā)生幾率，從而提升臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]王宇.中醫(yī)護理干預對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(12):1303～1304.

[2]趙霞.中醫(yī)護理干預對冠心病心絞痛患者的情緒影響[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(12):43～44.

[3]高翠香,陳金濤.中醫(yī)護理干預應用于冠心病心絞痛患者臨床護理中的價值分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(16):84～85.

[4]李雯.中醫(yī)護理干預對于冠心病心絞痛患者療效及生活質(zhì)量的影響分析[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(12):22～23.