楊玲玲

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215000）

功能性再發(fā)性腹痛是指兒童3個(gè)月內(nèi)至少有3次疼痛發(fā)作，且病程超過3個(gè)月，而又缺乏器質(zhì)性疾病依據(jù)。病因目前還不明確，但是大量資料顯示與社會(huì)心理因素有關(guān)。患兒有特殊的性格表現(xiàn)，如過于追求完美、過于自覺、敏感、煩躁、焦慮和膽怯等，往往與教師、同伴、家庭成員或是周圍人群關(guān)系處理不良。近幾年來(lái)，筆者用中藥內(nèi)外合治小兒功能性再發(fā)性腹痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年7月至2016年12月我院門診患者，臨床主要診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的腹痛，而在發(fā)作期間缺乏異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查均排除器質(zhì)性再發(fā)性腹痛如急慢性胃炎、消化性潰瘍，膽道蛔蟲病、各種感染性腸炎、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、膽囊炎、腎結(jié)石、腹型癲癇、過敏性紫癜腹型等疾患引起的腹痛。男28例，女32例；年齡3～4歲12例，5～6歲28例，7～8歲14例，9～10歲6例。

主要臨床表現(xiàn)為腹痛陣發(fā)性、短暫的、可以忍受的，疼痛持續(xù)時(shí)間短可自行緩解，以臍周為主，睡眠時(shí)很少發(fā)生疼痛；不思飲食，挑食；偶有惡心，無(wú)嘔吐等表現(xiàn)。

2 治療方法

給予理氣止痛湯。藥用蒼術(shù)10g，陳皮10g，厚樸10g，砂仁10g，香附10g，枳殼10g，延胡索10g，焦山楂10g，六神曲10g，炒麥芽10g，生甘草3g。水煎服，日1劑，7天為一療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。同時(shí)配合理氣止痛敷貼膏，用茴香、白芷、香附、烏藥、木香、干松、 延胡索等中藥按1∶1配制凡士林調(diào)制，調(diào)制好藥膏貼肚臍，日1次，連續(xù)7天為一療程，連續(xù)貼2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，隨訪半年未再發(fā)作。有效：癥狀基本消失或明顯減輕，隨訪半年，偶有腹痛，疼痛程度減輕，疼痛時(shí)間縮短。無(wú)效：無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

治療2個(gè)療程，痊愈10例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效6例，總有效率90%。

5 典型病例

患兒，男，6歲，2015年7月12日初診。間斷腹痛1年余，加重3天?；純航?年來(lái)間斷腹痛，臍周為主，陣發(fā)性，多在起床及放學(xué)回家時(shí)腹痛。疼痛持續(xù)時(shí)間短可自行緩解，近3天，疼痛加重，腹部脹滿，疼痛拒按，不思飲食，大便穢臭，平日大便偏干，舌淡紅，苔厚膩，脈沉?；純浩綍r(shí)肥甘厚膩，近1年來(lái)有類似病史。查示腹部稍脹，臍周輕微壓痛，余未見異常。查血常規(guī)示W(wǎng)BC6.4×109/L，N 0.46，L0.44，排除器質(zhì)性病變。診斷：兒童功能性再發(fā)性腹痛。中醫(yī)辨證：小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，乳食又不知自節(jié)，易傷食，患兒平素肥甘厚膩，致食積停滯，郁積腸胃，氣機(jī)壅塞，腹脹腹痛。給予消食行氣止痛湯。7劑，水煎服，每日1劑，結(jié)合中藥外治理氣止痛敷貼膏貼肚臍，每日1次。7月19日復(fù)診，患兒腹痛明顯緩解，精神好，飲食有增，腹脹緩解，大便正常。原方7劑及中藥外治理氣止痛敷貼膏貼肚臍鞏固療效。半年后隨訪腹痛未再發(fā)作。

6 討 論

兒童再發(fā)性腹痛是小兒常見病，多發(fā)病，其病因尚不完全明確。多以功能性為主，與心理及精神因素、植物神經(jīng)功能失調(diào)、腸痙攣等有關(guān)。發(fā)作時(shí)有腹肌緊張，壓痛，但在發(fā)作間歇時(shí)則全腹軟、無(wú)腹脹，臍周疼痛為主，無(wú)腹肌緊張，無(wú)腫塊?；純好看伟l(fā)病時(shí)間短，間斷反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以調(diào)節(jié)腸道菌群及解痙藥物效果不滿意。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為各種病邪干擾。由于大多數(shù)患兒喜食零食，肥甘厚膩，暴飲暴食，致食積停滯，郁積胃腸，氣機(jī)不暢導(dǎo)致腹痛。方用香附、枳殼、延胡索行氣止痛，蒼術(shù)、焦楂曲運(yùn)脾理氣，陳皮、厚樸健脾祛濕，炒麥芽消食化積，生甘草調(diào)中和營(yíng)。全方有消食導(dǎo)滯，行氣止痛的作用?？紤]患兒皮膚薄，經(jīng)皮吸收快，依從性高，結(jié)合中藥外治理氣止痛敷貼膏，采用茴香、白芷、香附、烏藥、木香、干松、 延胡索等中藥按1∶1配制凡士林調(diào)制而成，具有調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈。臨床結(jié)果顯示，中藥湯劑結(jié)合外治法治療兒童功能性再發(fā)性腹痛療效較好。