劉佩娟，楊小民

（四川省成都天使兒童醫(yī)院，四川 成都 611731）

2014年6月至2016年7月，筆者用四君六味丸加減治療牙齒松動(dòng)取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共35例，男14例、女21例，年齡最大68歲、最小42歲，療程最長(zhǎng)2年、最短6個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為松動(dòng)微大于生理動(dòng)度，動(dòng)度在1mm以內(nèi)。Ⅱ度為松動(dòng)度1～2mm。Ⅲ度為松動(dòng)度大于2mm。

臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)度在Ⅰ°以上，松動(dòng)病程在6個(gè)月～2年，牙齦顏色淡紅，牙齦萎縮，咬合無(wú)力，咀嚼困難，面色萎黃，腰痛腿軟，倦怠乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。

2 治療方法

用四君六味丸加減。人參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草9g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，熟地24g，山藥20g，鹿角片15g，山茱萸20g，骨碎補(bǔ)15g。1日1劑，水煎取汁300mL，每日3次，7天為一療程。并配合按摩牙根，鼓腮漱口，叩齒咬合，促進(jìn)牙齦周圍組織血液循壞。待牙齦已不松動(dòng)后將上方劑量增加5倍，加紫河車100g，研成細(xì)末，早晚各6g，淡鹽水送服，治療1年后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：牙齒已不松動(dòng)，咀嚼有力，咬合正常。好轉(zhuǎn)：牙齒松動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，咬合正常，咀嚼力有一定程度減弱。無(wú)效：牙齒松動(dòng)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

痊愈19例（55%），好轉(zhuǎn)11例（31%），無(wú)效5例（14%），總有效率86%。服藥最長(zhǎng)10個(gè)療程，短者2個(gè)療程。

5 病案舉例

張某，女，56歲，2015年1月28日初診。2年前因牙齦腫痛，牙齦出血，西醫(yī)診斷為牙周炎，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后牙齦腫痛有所減輕，牙齦仍出血，轉(zhuǎn)診中醫(yī)，辨證為胃火上炎，用清瀉胃火、涼血止血法治療牙齦出血好轉(zhuǎn)，繼而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，牙縫滲血，咀嚼無(wú)力，牙齦萎縮，面色萎黃，身倦乏力，再治療效果不佳，近兩年滿口牙齒松動(dòng)，咀嚼困難，咬合無(wú)力，長(zhǎng)期食用流汁飲食，身體日漸消瘦，腰痛腿軟，畏寒怕風(fēng)，動(dòng)則心累氣短，中醫(yī)辨證為氣血不足，腎精虧損。治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，方用四君六味丸加減。人參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草9g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，熟地24g，山藥20g，鹿角片15g，山茱瘐20g，骨碎補(bǔ)15g，巴戟天15g，肉桂6g。7劑，每日1劑。二診，面色好轉(zhuǎn)，牙齒松動(dòng)減輕，牙齦出血減少，咀嚼食物基本正常，腰痛腿軟，畏寒怕冷等癥狀消失。前方加骨碎補(bǔ)15g，再服7劑。三診，牙齒已不松動(dòng)，咀嚼有力，咬合正常，精神食欲正常，囑將前方藥增加5倍量，再加紫河車120g，共研細(xì)末，早晚各6g，淡鹽水送服，隨訪1年諸癥消失。

6 討 論

牙齒松動(dòng)大多數(shù)是由于牙周病引起，中醫(yī)認(rèn)為多由胃火上炎，腎陰不足，虛火上炎所致。沈金鰲說(shuō)：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也。齒又為手足陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)，上齒屬坤土，足陽(yáng)明胃脈貫絡(luò)也，下齒屬于手陽(yáng)明大腸脈絡(luò)也。所以腎衰則齒豁，精骨則齒堅(jiān)，乃至為病，則凡齒脆不堅(jiān)或易于動(dòng)搖……必腎氣不足……”［1］治當(dāng)益氣補(bǔ)血，固腎填精。四君子加黃芪、當(dāng)歸益氣健脾養(yǎng)血，熟地、山茱萸、山藥、鹿角片、骨碎補(bǔ)腎填精。并配合叩齒局部按摩，促進(jìn)牙周血液循環(huán)，故能收到較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．