李 六 民

(中山市小欖人民醫(yī)院 中山 528415)

宮頸機(jī)能不全又被稱之為宮頸無(wú)力癥，就是指孕婦在懷孕中期或晚期所發(fā)生的宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張，孕婦在該狀況下會(huì)伴隨不同程度的妊娠囊膨入陰道內(nèi)情況[1]，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜發(fā)生早破或不成熟胎兒娩出，極大的增加了孕婦妊娠晚期習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)幾率，不利于孕產(chǎn)婦和新生兒健康。目前，臨床中對(duì)于宮頸機(jī)能不全孕婦多使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，本研究針對(duì)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全孕婦的效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年8月～2017年9月收治的宮頸機(jī)能不全病例數(shù)51例，年齡27～41歲，平均年齡(30.58±3.84)歲；最短孕周14周，最長(zhǎng)孕周22周，平均孕周(16.35±1.14)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦29例、初產(chǎn)婦22例。排除宮內(nèi)感染孕婦、陰道排出物惡臭以及子宮壓痛孕婦，且孕婦心率均低于100次/min，體溫在38℃以下，術(shù)前無(wú)明顯宮縮或?qū)m縮不規(guī)律。所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有孕婦在手術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物及C反應(yīng)蛋白的檢查，并通過(guò)B超檢查方式了解孕婦宮頸長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度等，并排除畸形胎兒的可能性，然后對(duì)孕婦使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。孕婦在實(shí)施硬膜外麻醉后，選擇膀胱結(jié)石位的體位方式，使用導(dǎo)尿管將產(chǎn)婦膀胱排空，然后使用陰道拉鉤將產(chǎn)婦宮頸充分暴露，保證術(shù)野清晰，如果孕婦的羊膜囊脫出時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)將裹上鹽水紗布的手指將羊膜囊推送至子宮頸內(nèi)口部位，使用無(wú)齒卵圓鉗夾將宮頸前唇和后唇向下?tīng)坷?。待牽拉結(jié)束后，使用10號(hào)雙股慕絲線圓針從患者膀胱下部縫合至孕婦宮頸陰道部頂端，然后在陰道前彎窿部位進(jìn)行打結(jié)和收緊，確保環(huán)扎口長(zhǎng)度在1cm，尾線的長(zhǎng)度在3cm即可，可根據(jù)孕婦實(shí)際情況適當(dāng)增加宮頸陰道部位的長(zhǎng)度。手術(shù)結(jié)束后為有效預(yù)防孕婦感染，可以將碘伏紗球放置在陰道內(nèi)10h后取出，并使用抗生素預(yù)防感染，使用鹽酸利托君保胎進(jìn)行后續(xù)治療，確保孕婦足夠的臥床休息時(shí)間、禁止性生活，每間隔14d進(jìn)行一次檢查，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育情況，在孕婦臨產(chǎn)前、胎膜早破、明顯感染、懷孕38周時(shí)可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功例數(shù)和失敗例數(shù)，計(jì)算成功率和失敗率，記錄孕婦的手術(shù)孕周、分娩孕周和術(shù)后延長(zhǎng)妊娠周數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

51例孕婦經(jīng)宮頸環(huán)扎術(shù)治療后成功43例，成功率為84.31%；失敗8例，失敗率為15.69%。手術(shù)孕周為(23.84±4.23)周，分娩孕周為(29.68±5.21)周，術(shù)后延長(zhǎng)妊娠周數(shù)為(6.34±5.12)周。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是直接導(dǎo)致孕婦發(fā)生晚期自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一，多發(fā)生在孕婦妊娠16～27周左右，其發(fā)生幾率高達(dá)20%[3]，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒健康。一般來(lái)說(shuō)，孕婦子宮頸經(jīng)解剖后并未發(fā)現(xiàn)括約肌結(jié)構(gòu)，但是在孕婦懷孕期間，其宮頸內(nèi)口部位卻出現(xiàn)與括約肌功能相似的結(jié)構(gòu)，將孕婦的宮腔封閉，確保胎兒足月后分娩。而一旦孕婦出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全時(shí)，孕婦體內(nèi)的括約肌作用減弱，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，孕婦子宮內(nèi)部壓力逐漸升高，最終導(dǎo)致羊膜囊從子宮頸內(nèi)脫出直至破裂[4]，從而出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床中治療孕婦宮頸機(jī)能不全較為常見(jiàn)，由于其具有提高新生兒存活率、手術(shù)成功率較高、延長(zhǎng)孕婦孕周等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床中使用頻率較高的手術(shù)治療宮頸機(jī)能不全孕婦的有效方式。在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)中，主要針對(duì)孕婦的子宮進(jìn)行修復(fù)和建立，從而確保其子宮頸形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能不受影響，直接提高胎兒在母體的存活情況，實(shí)現(xiàn)胎兒的足月分娩，保證孕婦及胎兒健康。另外，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，回納胎囊直接關(guān)系到手術(shù)的成功或失敗[5]，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果孕婦胎囊膨出較少時(shí)，通過(guò)抬高臀部的方式能夠起到有效的治療效果，如果孕婦胎囊膨出較為嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)時(shí)使用海綿墊或濕紗布進(jìn)行上推。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)更加適用于妊娠14～22周以下孕婦、胎兒存活能力較低、宮頸管縮短且宮口擴(kuò)張、經(jīng)超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度在20mm以下、單胎或多胎孕婦但仍然存在不規(guī)律宮縮、藥物無(wú)法抑制宮縮孕婦等。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，51例孕婦經(jīng)宮頸環(huán)扎術(shù)治療后成功率為84.31%，手術(shù)孕周為(23.84±4.23)周，分娩孕周為(29.68±5.21)周，術(shù)后延長(zhǎng)妊娠周數(shù)為(6.34±5.12)周，可見(jiàn)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)能夠更好的治療宮頸機(jī)能不全孕婦，成功率較高，且經(jīng)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療后孕婦的分娩孕周、術(shù)后延長(zhǎng)妊娠周數(shù)均較長(zhǎng)，有利于孕婦足月分娩，保護(hù)胎兒健康。但是，盡管緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療下手術(shù)成功率較高，但也存在失敗的情況，這主要是由于孕婦在手術(shù)前宮縮明顯，在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中不僅會(huì)受到流產(chǎn)可能性的阻斷，也在一定程度上對(duì)宮縮產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致宮縮進(jìn)一步加強(qiáng)，因此，對(duì)于術(shù)前宮縮明顯的孕婦來(lái)說(shuō)應(yīng)使用宮縮抑制劑進(jìn)行治療后再實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，以提高手術(shù)成功率。也有部分宮頸機(jī)能不全孕婦術(shù)前的宮口開(kāi)大程度較大，羊膜囊的突出情況過(guò)于明顯，導(dǎo)致胎膜與子宮下段分離距離較大，在這種情況下，反復(fù)上推羊膜囊就會(huì)增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)后感染，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因。

綜上所述，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全孕婦效果更為顯著，能夠明顯提高手術(shù)成功率，在延長(zhǎng)孕婦孕周方面均起到了極佳的效果，有利于確保胎兒和孕婦健康和生命安全，可在臨床實(shí)際治療中廣泛應(yīng)用并積極推廣。