晁 壯

（山東省棗莊市中醫(yī)院腦病一科，山東 棗莊 277100）

失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常的生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙疾患之一。隨著生活節(jié)奏增快，生活壓力增大，失眠患者逐年增多，嚴(yán)重影響人們的工作與生活。筆者用黃連溫膽湯加減治療失眠癥療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

王某，女，40歲，已婚，2017年1月10日初診。3個月前因和家人生氣后，睡眠逐漸減少，每晚可睡1-2h，入睡困難，嚴(yán)重時徹夜難以入睡，眠淺易醒，平素?zé)┰暌着?，口中黏膩，納差，舌質(zhì)偏紅苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治以清熱化痰，和胃利膽。方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連10g，陳皮15g，半夏9g，枳實15g，茯苓30g，竹茹15g，炙甘草6g，膽南星9g，蓮子心9g，柴胡12g，黃芩9g，瓜蔞20g，大棗6個，生姜2片。日1劑，服藥5劑后，煩躁易怒、口中黏膩大減，能入睡5h。上方減蓮子心，加香附12g，日1劑。繼服5劑，夜間入睡可，時有多夢。上方減膽南星加合歡皮30g、夜交藤30g。繼服5劑諸癥治愈。

陳某，女，35歲，已婚，2017年3月1日初診。近2個月來出現(xiàn)入睡困難，每晚能睡3h，手足心熱，伴有盜汗，心煩易怒，口干、口苦明顯，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛內(nèi)熱，治以滋陰清熱安神，方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連10g，百合20g，竹茹15g，生地20g，半夏9g，陳皮15g，丹皮15g，枳實15g，茯苓30g，炙甘草6g，大棗5個，生姜2片。日1劑。服10劑后心煩易怒、手足心熱、盜汗等減輕，可入睡6h。上方加知母9g、合歡皮30g、夜交藤30g。繼服5劑，諸癥消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

2 體 會

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，多因情志因素、飲食內(nèi)傷、外邪所傷及體虛久病等病因引起機(jī)體臟腑陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。臨床上以痰熱擾心證型多見。故多用黃連溫膽湯加減以清熱燥濕，理氣化痰，和胃利膽。方中黃連苦寒，入少陰心經(jīng)，清熱燥濕除煩；半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；半夏與竹茹相配，化痰和胃除煩安神之功倍增；重用茯苓，健脾安神；陳皮辛溫，理氣化痰；枳實辛苦微寒，降氣消痰除痞，陳皮、枳實相伍化痰之力增。生姜、甘草、大棗養(yǎng)心安神。結(jié)合其他兼證，加用其他藥物，少寐伴心中驚悸不安，心神不寧者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母，身體倦怠乏力者加山藥、太子參、炒白術(shù)，肝氣不舒、急躁易怒、煩熱不寐者加膽南星、蓮子心、柴胡、黃芩，陰虛內(nèi)熱者加丹皮、生地、百合，腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲，夢多者加合歡皮、夜交藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志。臨床治療失眠有較好的療效。