黃清旭

（山東省海陽(yáng)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 海陽(yáng)265100）

筆者用益氣活血湯治療血栓性淺靜脈炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年10月至2017年9月海陽(yáng)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科專家門診收治的血栓性淺靜脈炎患者。男42例，女20例；年齡32～79歲，平均42歲；發(fā)生在下肢40例，上肢17例，胸腹壁5例；病史2天～3個(gè)月，平均26天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中血栓性淺靜脈炎。

2 治療方法

用益氣活血湯（自擬）。黃芪30g，桂枝15g，雞血藤30g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，桃仁12g，紅花10g，地龍10g，王不留行15g，木瓜20g。急性期加金銀花20g，蒲公英15g；發(fā)于胸腹壁者加柴胡10g，枳殼10g，延胡索10g；下肢加牛膝15g，黃柏10g；上肢加桑枝15g，片姜黃10g。水煎，每次200mL，早晚分服，15天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結(jié)節(jié)消退。好轉(zhuǎn)：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結(jié)節(jié)未完全消退。未愈：筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走。

4 治療結(jié)果

治愈37例（59.68%），好轉(zhuǎn)21例（33.87%），未愈4例（6.45%），總有效率93.55%。療程最短15天，最長(zhǎng)45天。

5 病案舉例

李某，女，52歲，2016年12月15日初診。左小腿內(nèi)側(cè)長(zhǎng)期靜脈曲張，平時(shí)長(zhǎng)時(shí)間站立或者勞累后左小腿腫脹明顯，于2016年12月初在室外久站勞作后出現(xiàn)左小腿內(nèi)側(cè)疼痛腫脹，局部靜脈血管壓痛，皮膚潮紅，溫度升高。經(jīng)治療后紅腫熱痛減輕，但久站和勞累后小腿內(nèi)側(cè)酸脹疼痛。來(lái)我院就診時(shí)，左下肢遠(yuǎn)端大、中、小淺靜脈均蜿蜓扭曲，充盈度增高，局部呈非凹陷性水腫。局部大隱靜脈分支可觸及數(shù)處條索狀硬塊，壓痛（+），小腿內(nèi)側(cè)皮膚呈大面積棕褐色色素沉著，局部彩超診斷為血栓性淺靜脈炎。給予益氣活血湯加牛膝15g、黃柏15g、丹皮15g。水煎，1次200mL，早晚分服，12月31日復(fù)診，自述肢體疼痛好轉(zhuǎn)，左小腿腫脹明顯減退，內(nèi)側(cè)局部淺靜脈處棕褐色消退，條索狀硬塊縮小，壓痛（-），惟久站后小腿還有酸痛感。繼服上方15付，左下肢未再出現(xiàn)紅腫疼痛，左小腿內(nèi)側(cè)棕褐色皮膚漸恢復(fù)到正常膚色，大隱靜脈曲張亦減輕，正常參加勞動(dòng)，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

血栓性淺靜脈炎屬中醫(yī)“脈痹”、“青蛇毒”、“惡脈”等范疇，臨床具有典型的瘀血表現(xiàn)。瘀血阻絡(luò)，日久化熱，或者外感濕熱，導(dǎo)致筋脈表面紅腫熱痛，硬索結(jié)節(jié)形成［2］。本病多有肢體外傷，感染，靜脈輸液，久坐久臥，久行久立，病后產(chǎn)后傷氣等因素導(dǎo)致氣血凝滯，脈絡(luò)阻塞而發(fā)病，急性期也可因濕熱而誘發(fā)。“脈中血流不暢，則血脈凝結(jié)而痛”。本文運(yùn)用益氣活血湯（自擬）具有益氣活血、通絡(luò)祛瘀之功。方中黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花補(bǔ)氣活血，雞血藤、桂枝、地龍、王不留行、木瓜祛瘀通絡(luò)，急性期加金銀花、蒲公英清熱解毒，發(fā)于胸腹壁者加柴胡、枳殼、延胡索疏肝理氣通絡(luò)，下肢加牛膝、黃柏驅(qū)除濕熱，上肢加桑枝、片姜黃祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，桑枝善于走上而對(duì)上肢痹證尤佳。諸藥合用，活血化瘀，使瘀血得祛、絡(luò)脈得通、諸證悉除。