張 艷

（四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科，四川 安岳 642350）

脊柱骨折占全身骨折5%～6%。胸腰段脊柱處于兩個生理弧度交匯處，也是應力集中之處，因此胸腰椎骨折在脊柱骨折中最為常見，約占脊柱骨折的50%。我院骨科從2013年1月至2015年1月對63例胸腰椎骨折采用過伸牽引復位治療取得滿意臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為骨折2周以內(nèi)患者。男37例，女26例；年齡17～81歲，平均51.3歲；受傷時間0.5h～11天；T11者10例，T12者23例，L1者21例，L2者5例，L3者2例，L4者1例，L5者1例；合并高血壓5例，合并糖尿病2例。X線檢查示椎體壓縮小于等于1/3者9例，1/3～2/3者49例，大于等于2/3者5例；伴椎體附件骨折7例，有明確外傷史59例。

診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證療效診斷標準》［1］。局部疼痛，壓痛，脊柱畸形，功能障礙，嚴重者可合并脊髓損傷。查胸腰椎正側(cè)位X線片檢查明確骨折部位及類型。

2 治療方法

過伸牽引復位法復位?；颊呷「┡P位，胸肋帶固定上半身于骨科牽引床頭側(cè)，雙下肢采用下肢牽引帶，將牽引帶兩端分別置于骨科牽引床滑車。在C臂透視線下逐漸增加牽引重量，使脊椎成過伸位，提升高度以腹部離開水平面3～5cm為度。待椎體高度恢復后，逐漸減少牽引重量，使患者身體水平位置俯臥。如椎體高度恢復不理想可予以雙手重疊，掌根部置于病椎，垂直按壓病椎進行復位。俯臥休息5min。無明顯不適改為仰臥位休息。骨質(zhì)疏松、疼痛較重者，懸吊牽引重量及高度可適當降低。牽引中密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)神經(jīng)癥狀立即停止。復位后仰臥位休息4～6周。

功能訓練。腰背部肌肉的主動收縮可促進骨折復位，防止腰背部肌肉僵硬萎縮及慢性腰痛，有助于脊柱穩(wěn)定。功能鍛煉要求早期開始、先易后難、循序漸進，力量和耐力訓練并重。復位后第2天即可經(jīng)行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸過度到可以行直腿抬高鍛煉；術(shù)后1周可行蹬自行車運動。2周后逐漸開始使用“五點支撐法”行腰背肌功能鍛煉，采取仰臥位，雙膝屈曲，以雙側(cè)足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個完整動作。剛開始時完成有一定難度，醫(yī)生可以用雙手向上提患者骨盆幫助完成動作，然后逐漸由患者自行完成，每次10～20個，每日3次。3周后逐漸過渡到“四點支撐法”、“三點支撐法”。反復進行腰背肌功能鍛煉。6周后復查，視復查X線及病情，可佩戴胸腰椎支具下地活動。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。優(yōu)：癥狀及陽性體癥消失，脊柱無明顯畸形，恢復正常生理曲度，X線片復查見骨折基本復位滿意，相當于正常高度4/5以上，脊柱后凸Cobb角小于3°，可進行重體力勞動。良：有輕度腰痛癥狀，向前傾時感覺最明顯，但仍能從事原有工作，X線片復查見骨折復位至椎體高度4/5～2/3，脊柱有輕度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角3°～8°。差：腰部疼痛明顯，或繼發(fā)有下肢放射痛、麻木、肌力減退，嚴重影響生活及工作，X線片見復位差，椎體壓縮高度仍在1/3以上，脊柱后凸Cobb角大于8°。

4 治療結(jié)果

出院后進行1～2年的隨訪。優(yōu)25例，良33例，差5例，優(yōu)良率92．06%。恢復較差的5例中3例因年齡較大、骨質(zhì)疏松繼發(fā)胸腰椎骨折，2例出院后繼發(fā)腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄產(chǎn)生腰痛及下肢癥狀，經(jīng)手術(shù)治療痊愈。

5 討 論

胸腰椎骨折治療的主要目的是恢復脊柱生理形態(tài)與動態(tài)穩(wěn)定性，減少其并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量［2］。目前臨床大多采用切開復位椎弓根螺釘固定，其優(yōu)點是可以恢復并穩(wěn)定椎體高度，盡可能解剖復位，早期下床活動，避免臥床并發(fā)癥發(fā)生，但其創(chuàng)傷大、費用高，且手術(shù)具有一定風險，相鄰椎體退變加速，骨折愈合后需再次手術(shù)取出內(nèi)固定。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療脊柱骨折歷史悠久，種類眾多，懸吊復位就是其中之一。懸吊復位法最早記載見于危易林《世醫(yī)得效方·正骨兼金鏃·秘論》“凡銼脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸巢”。

通過對危易林的懸吊復位進行改進，采用過伸牽引復位治療必要時配合手法復位胸腰椎骨折臨床療效滿意。過伸牽引復位是利用牽引錘的牽引重量為直接牽引力，患者自身的身體重量為反向牽引力，提供持續(xù)、和緩的牽引作用，使脊柱處于過伸曲屈位，同時腰背部肌肉、韌帶收縮，使被壓縮的椎體最大限度的恢復高度，并通過自身肌肉、韌帶的力量平衡調(diào)節(jié)，恢復脊柱正常的生理形態(tài)與動態(tài)穩(wěn)定。過伸牽引復位力量徐緩、持續(xù)，避免了暴力對人體造成二次損傷。同時治療中可密切觀察病情變化，隨時終止。有學者認為，體位復位中縱向牽引復位方式受解剖結(jié)構(gòu)影響對椎前高度的恢復不如過伸牽引復位，過伸牽引復位與器械復位比較，兩者復位力量的主要中介不同，在椎前高度的恢復前期過伸復位作用強，在后期器械復位的作用強［3］。臨床發(fā)現(xiàn)，過伸牽引復位效果明顯優(yōu)于縱向牽引，縱向牽引部分重量被腰背肌、韌帶等椎體附屬結(jié)構(gòu)抵消，作用大大降低，同時其牽引重量過大，反而會加重腰背部肌肉、韌帶損傷。過伸牽引通過人體自身重量產(chǎn)生徐緩、持續(xù)的牽引力，腰背部的肌肉、韌帶收縮幫助病椎復位。過伸牽引過伸復位法作為胸腰椎骨折復位中的一種，操作簡單方便，同時避免了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦。