董桂芬

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

筆者用柴胡疏肝散內(nèi)服配合四逆散穴位敷貼治療功能性消化不良取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2014年1月至2015年12月我院脾胃病科門診患者，隨機分為治療組和對照組各46例。治療組男22例，女24例；年齡19～70歲，平均46歲；病程1.5～5年，平均2.3年。對照組男21例，女25例； 年齡18～69歲，平均45.6歲；病程1～5年，平均2.2年。兩組年齡、性別、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05） ，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（羅馬Ⅲ標準規(guī)定病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù)）；②癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病［1］。

中醫(yī)辨證標準：符合《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》中肝胃不和證的標準［2］：主癥為胃脘脹滿，胸悶喜太息，常因情志因素而加重。次癥為攻竄作痛，痛連兩脅，惡心噯氣，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。主證必備，次癥1項（除舌象、脈象外）。

排除標準：①有全身性或者其他系統(tǒng)疾病如結(jié)締組織病，糖尿病等內(nèi)分泌疾?。虎谟衅渌绊懳竸恿Φ南到y(tǒng)器質(zhì)性疾病如潰瘍病、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病；③妊娠或哺乳期；④近期有腹部手術(shù)史。

2 治療方法

治療組用柴胡疏肝散。柴胡10g，香附10g，川芎10g， 白芍10g、枳殼10g、陳皮6g，甘草6g。加水400mL，煎0.5h，取汁150mL，二煎加水300mL， 煎0.5h，取汁150mL，兩煎混合，分早晚2次溫服，日1劑。另用四逆散。柴胡6g，白芍10g，枳實6g，甘草3g。均為顆粒劑各1袋，醋調(diào)成糊狀，以4cm×4cm膠布固定，貼敷于神闕穴，隔天1次。

對照組用潘托拉唑腸溶膠囊（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準字H20080292）40mg，qd，早餐前0.5h口服，莫沙比利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110）5mg，tid，餐前0.5h服用。

兩組療程均為1個月。

3 觀察指標

癥狀采用分級量4-1=計分標準觀察，標準參照《中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床無癥狀為0分，癥狀輕微主癥為2分，次癥為1分，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作但不影響工作主癥為4分、次癥為2分，癥狀較重、持續(xù)或頻繁出現(xiàn)、影響工作主癥為6分、次癥為3分。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%以上。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～90%。有效：臨床癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

對照組臨床痊愈0例，顯效10例，有效20例，無效16例，總有效率65.22%。治療組臨床痊愈8例，顯效25例，有效10例，無效3例，總有效率93.48%。

6 討 論

功能性消化不良屬中醫(yī)“胃痞”范疇。肝主疏泄，性喜條達，其經(jīng)脈布脅肋循少腹，若情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁，川芎活血行氣止痛，香附理氣疏肝而止痛，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝和胃、行氣活血止痛之功。

神闕穴為任脈之穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，與五臟六腑相通。其周圍血液循環(huán)豐富，神經(jīng)末梢敏感，與腹腔內(nèi)組織器官距離最接近，因此局部用藥容易吸收而起作用［4］。神闕穴藥物敷貼作用于腹部，可通暢經(jīng)絡(luò)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，有助于胃腸道功能恢復(fù)。四逆散方中柴胡疏肝解郁，枳實理氣行滯，芍藥緩急止痛，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，通過神闕穴貼敷更利于吸收。

柴胡疏肝散內(nèi)服配合四逆散穴位敷貼治療功能性消化不良療效顯著。