河南省襄城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（461700）杜奎顯

股骨頭壞死主要由骨細胞變性或股骨頭血供不足引起，具有發(fā)病率高、病情嚴重、致殘率高、并發(fā)癥多等特點[1]。患者骨細胞缺血、壞死，股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)功能障礙。目前臨床主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以減輕疼痛，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后易引發(fā)雙下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，若未得到及時有效治療，會繼發(fā)肺血栓栓塞癥，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。該病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，主要因淤血阻滯所致，治宜補益肝腎、活血化瘀。學(xué)者張譯文[2]研究指出，給予行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭壞死患者活血治療，能有效提高治療效果，促進骨修復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能。本研究選取我院股骨頭壞死患者82例，分組研究活血溶栓湯聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其術(shù)后雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年1月我院股骨頭壞死患者82例，依照治療方案不同分為觀察組（n=41）和對照組（n=41），觀察組男28例，女13例，年齡21～66歲，平均年齡（42.17±10.93）歲；病程5～30個月，平均病程（15.12±7.55）個月；對照組男27例，女14例，年齡22～65歲，平均年齡（41.76±11.21）歲；病程4～29個月，平均病程（14.97±7.86）個月。比較病程、年齡、性別等兩組基線資料存在均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除 ①納入標準：均符合《外科學(xué)》中股骨頭壞死診斷標準[3]及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中瘀血阻滯型診斷標準[4]；經(jīng)CT檢查確診；知情本研究并簽署知情同意書。②排除標準：已接受手術(shù)治療者；妊娠或哺乳期女性；伴有精神疾病者；合并嚴重心肝腎功能障礙。

1.3 方法 對照組全麻后采用小切口外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用活血溶栓湯治療，活血溶栓方為：丹參15g、當(dāng)歸10g、紅花10g、水蛭3g、土鱉5g、雞血藤10g、延胡素10g、川牛膝10g、獨活10g，1劑/d，早晚餐后各服1次，連續(xù)治療2周。

附表 兩組治療前后Harris評分、SF-36評分對比（±s，分）

組別 Harris評分 t P SF-36評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 47.73±5.73 75.26±6.11 21.045 0.000 43.21±5.43 59.68±4.27 15.267 0.000觀察組（n=41） 48.21±5.46 58.17±6.78 7.326 0.000 42.97±5.81 53.06±5.11 8.350 0.000 t 0.388 11.990 - - 0.193 6.365 - -P 0.699 0.000 - - 0.847 0.000 - -

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療效果。采用Harris評分評估兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能，包括生活能力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形、疼痛程度等，共100分。痊愈：治療后Harris評分＞90分，臨床癥狀消失；顯效：治療后70分＜Harris評分≤90分，且較治療前增加≥20分，臨床癥狀顯著改善；有效：治療后30分＜Harris評分≤70分，且較治療前增加＜20分，臨床癥狀改善；無效：Harris評分≤30分，臨床癥狀未改善?？傆行?（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。②術(shù)后隨訪3個月，對比兩組雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率。③對比兩組治療前后采用Harris評分的結(jié)果，評分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好；兩組均于治療前后采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估生活質(zhì)量，評分越低提示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈19例，顯效13例，有效5例，總有效率90.24%（37/41），對照組痊愈11例，顯效8例，有效9例，總有效率68.29%（28/41），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 雙下肢深靜脈血栓 觀察組2例發(fā)生雙下肢深靜脈血栓，對照組9例發(fā)生雙下肢深靜脈血栓；觀察組雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.88%（2/41）低于對照組21.95%（9/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.145，P=0.023）。

2.3 Harris評分、SF-36評分 治療前兩組Harris評分、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Harris評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

股骨頭壞死主要發(fā)病因素為股骨頭自身病變、外傷、長時間使用激素等[5]。股骨頭無塌陷變形或輕微變形者，經(jīng)手術(shù)修復(fù)可重獲承重能力，保留髖關(guān)節(jié)功能，但必須減少負重及行走。若患者出現(xiàn)股骨頭塌陷，則需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但手術(shù)會造成淤血阻滯，患肢體腫脹。因此，術(shù)后應(yīng)給予行氣活血治療，減少并發(fā)癥，降低病死率，改善預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認為股骨頭壞死屬“骨痹”范疇，患者多氣血不足，氣滯血瘀。田忠等[6]研究指出，活血溶栓湯對防治下肢游離皮瓣移植術(shù)后血管危象療效顯著，能有效阻止患者血小板聚集，改善血液流變學(xué)，增加機體血流量?；钛芩械⒒钛觥⑾[止血、通經(jīng)止痛，能有效降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚；紅花祛瘀止痛、活血通絡(luò)，有助于軟化和擴張血管，改善機體血液循環(huán)；當(dāng)歸活血補血，具有抑菌、抗動脈硬化、調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用；雞血藤舒筋活絡(luò)、活血補血，有利于改善微循環(huán)，增加組織血流量；水蛭逐瘀消癥、破血通經(jīng)，具有強效溶栓作用；土鱉破淤血、通經(jīng)絡(luò)、續(xù)筋接骨，具有顯著抗凝血功效，同時能促進術(shù)后傷口恢復(fù)；延胡素活血散瘀、利氣止痛，有助于緩解血栓引起的疼痛；川牛膝活血通經(jīng)、滑利關(guān)節(jié)，延長血漿復(fù)鈣時間；獨活散寒通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕，能有效抑制血小板活性，加快血流速度；全方養(yǎng)血而不留瘀，兼顧活血行氣，有利于解除血管痙攣，保持血管暢通，去瘀生新，改善血流動力學(xué)，有效預(yù)防血栓形成。本研究將活血溶栓湯與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合用于股骨頭壞死患者，能有效緩解病情，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，治療后觀察組Harris評分、SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示活血溶栓湯聯(lián)合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死療效顯著，能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，股骨頭壞死患者給予活血溶栓湯與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合治療療效顯著，能有效減少雙下肢深靜脈血栓，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。