河南省許昌市立醫(yī)院（461000）段金玉

手術(shù)為甲狀腺實現(xiàn)治療的一種重要措施，在實施常規(guī)性甲狀腺臨床手術(shù)之時，為了更好的對手術(shù)視野進(jìn)行暴露，通常要墊高患者的肩部，伸過頸，頭部需后仰，即是甲狀腺進(jìn)行手術(shù)的臨床體位。但是，經(jīng)過臨床的實際觀察，很多患者在術(shù)后產(chǎn)生頭痛、頭暈與嘔吐以及頸肩痛等臨床癥狀，或是甚至有一些患者在術(shù)中就已經(jīng)產(chǎn)生以上癥狀，尤其是在一些頸椎病以及老年的患者之中表現(xiàn)得比較明顯。以上癥狀在傳統(tǒng)臨床稱之為甲狀腺手術(shù)體位綜合征，臨床產(chǎn)生率約達(dá)45%左右[1]。為了更好地預(yù)防或是減少以上臨床癥狀的產(chǎn)生，選取本院在2015年7月～2017年7月所收治的甲狀腺手術(shù)體位綜合征患者87例作為臨床對象展開回顧分析，予以綜合護(hù)理干預(yù)，獲取了滿意的臨床效果，結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年7月～2017年7月所收治的甲狀腺手術(shù)體位綜合征患者87例作為臨床資料，隨機(jī)分成對照組（43例）、觀察組（44例）。所有患者皆是在知情的狀況下參與本次研究，且已經(jīng)簽署了知情同意書。在對照組中有17例為男性、26例為女性，年齡21～71歲，平均年齡（42.30±4.22）歲，其中24例為甲狀腺次全切除術(shù)，19例為甲狀腺癌根治術(shù)；在觀察組中有18例為男性、26例為女性，年齡20～68歲，平均年齡（40.32±4.17）歲，其中27例為甲狀腺次全切除術(shù)，17例為甲狀腺癌根治術(shù)。比較兩組臨床患者的基本資料（性別和年齡及手術(shù)類型等），不存在顯著性差異，P>0.05，在統(tǒng)計學(xué)中具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要是在患者入院之后做好宣教工作以及心理上的疏導(dǎo)，循序漸進(jìn)地對其予以甲狀腺相關(guān)體位訓(xùn)練作出指導(dǎo)，以較大的耐心對實施手術(shù)治療的目的和時間與體位或是麻醉的方式以及在術(shù)中配合的具體方法等進(jìn)行詳細(xì)的講解及告知，一般手術(shù)的體位是將肩部常規(guī)的墊高，使頭向后仰，確保頸過伸，在頸下墊有頸墊，以免產(chǎn)生懸空，確保頭部妥善地固定住，在手術(shù)結(jié)束后于麻醉的恢復(fù)室持續(xù)治療及觀察，一直到完全蘇醒后將氣管的導(dǎo)管拔出，待呼吸以及循環(huán)等平穩(wěn)之后再返送回病房，而后監(jiān)測其脈搏和心率與血壓以及血氧飽和度，需要遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療以及實施常規(guī)性護(hù)理；觀察組予以綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在術(shù)中進(jìn)行按摩，需要在術(shù)中每隔約30min對頭枕部和肩部進(jìn)行按摩，在術(shù)中每隔約0.5h需按摩1次頭枕部[2]。具體操作為：護(hù)理者一只手在患者的前額固定，防止頭頸進(jìn)行活動對手術(shù)操作造成影響，一只手在肩部插入，以輕柔的動作在其受壓的部位進(jìn)行1min的按摩，而后再把手退回至頭枕部，在頭枕部予以1min的按摩。在術(shù)中對手術(shù)體位進(jìn)行靈活的變換，于手術(shù)之時，通常選取頭部后仰和頸過伸的體位，將手術(shù)的視野充分地暴露出來，但是在進(jìn)行消毒和鋪巾以及在等待臨床標(biāo)本進(jìn)行快速的切片作病理相關(guān)檢查和皮下以及皮膚進(jìn)行縫合之時，都需抬高患者的頭部，且和肩部維持在相同的水平線上，令患者的右頸部維持在相對正常的一個生理機(jī)能狀態(tài)。在手術(shù)之后對頭頸部予以按摩，主要是在手術(shù)后的第1d對頭頸部予以按摩，20至30min/次，且2次/d[3]。

1.3 評定臨床療效 護(hù)理者需要對患者的狀況進(jìn)行密切的觀察以及評估，對術(shù)后的24h之內(nèi)是否產(chǎn)生頭痛和頭暈與嘔吐以及頸肩痛等臨床癥狀做好記錄。①頭暈癥狀：對患者進(jìn)行詢問，將患者的主觀感受作為臨床依據(jù)，將頭暈實際例數(shù)記錄好。②在術(shù)后產(chǎn)生頭痛或是頸肩痛等進(jìn)行評定的標(biāo)準(zhǔn)：以文字描述的形式進(jìn)行評定，將疼痛分成5級，其中0級屬于無痛，1級屬于微痛，2級屬于中度疼痛，而3級屬于重度疼痛，其4級屬于劇痛，沒有辦法進(jìn)行忍受。需要患者依照自身疼痛狀況以及程度進(jìn)行適當(dāng)性的描述。護(hù)理者將持續(xù)疼痛約1h以上，或是微痛直至劇痛的患者作為臨床記錄的主要對象。③嘔吐癥狀：患者嘔吐出胃中的內(nèi)容物約1次或是多次，都記錄為嘔吐癥狀的范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件完成相關(guān)處理，使用（±s）去表示臨床中計量資料，實施t檢驗；以%表示臨床中計數(shù)資料，實施X2檢驗。比較兩組間的差異，若P＜0.05則表示該差異在統(tǒng)計學(xué)中具有分析意義。

2 結(jié)果

比較兩組臨床患者產(chǎn)生甲狀腺手術(shù)體位綜合征的狀況，在予以不同的護(hù)理措施干預(yù)之后，觀察組頭暈17例、頭痛15例、頸肩痛21例、嘔吐8例，對照組頭暈29例、頭痛26例、頸肩痛35例、嘔吐16例，從數(shù)據(jù)中可知，觀察組產(chǎn)生甲狀腺手術(shù)體位綜合征的狀況明顯少于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，x2=7.2418、6.0710、10.7480、3.9414，P＜0.05，在統(tǒng)計學(xué)中具有分析意義。

3 討論

甲狀腺在術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有：頭頸部產(chǎn)生疼痛和惡心與嘔吐及頭痛或是頭暈以及頸肩的肌肉出現(xiàn)疼痛等，即：甲狀腺手術(shù)體位綜合征。它在臨床上產(chǎn)生的機(jī)制主要為：在術(shù)中需要長期處在具有強(qiáng)制性的頸過伸臨床體位而引發(fā)出一系列的病理相關(guān)生理上的變化。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，是甲狀腺術(shù)后體位綜合征產(chǎn)生的原因極有可能和以下的因素相關(guān)[4]：①脊神經(jīng)根被壓迫。在患者頸部的極度后仰狀況之下，令椎間的孔周圍其韌帶出現(xiàn)變形、或是內(nèi)凸進(jìn)而對頸神經(jīng)根造成壓迫。②術(shù)中對椎動脈造成壓迫，及其拉鉤產(chǎn)生過度的牽拉等間存在相關(guān)關(guān)系。③需要墊高患者的肩部，由于頭頸部產(chǎn)生過度的后仰現(xiàn)象，致使胸肩部的肌肉出現(xiàn)過度的拉伸，進(jìn)行活動之時產(chǎn)生受限，其頸部的肌肉、或是韌帶出現(xiàn)過度性的緊張，對頸部的血液回流造成影響，尤其是椎動脈相關(guān)血流影響比較明顯，令腦組織長時間處在過性缺血的一個不佳狀態(tài)，進(jìn)而在臨床上表現(xiàn)出頭暈和惡心與嘔吐等臨床癥狀。④頸椎附近組織產(chǎn)生疲勞性損傷。在頸部產(chǎn)生極度后仰之時，其椎前的肌肉或是韌帶處在過伸的一個狀態(tài)，其椎后韌帶長時間處在受擠壓的一個狀態(tài)，可能是因為缺血造成疲勞進(jìn)而形成損傷，進(jìn)一步引發(fā)術(shù)后的頸部或是肩背部出現(xiàn)不適癥狀[5]。⑤臨床患者在術(shù)前出現(xiàn)緊張和焦慮，其大腦的皮層產(chǎn)生興奮或是抑制的過程出現(xiàn)了失調(diào)，進(jìn)而造成了過度緊張性的頭痛癥狀。

很多臨床研究的結(jié)果顯示：在術(shù)前的體位訓(xùn)練能夠?qū)谞钕傩g(shù)后體位綜合征產(chǎn)生率進(jìn)行預(yù)防或是降低。雖然本院在進(jìn)行甲狀腺術(shù)前臨床護(hù)理之中，已經(jīng)把術(shù)前的體位訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容納入至常規(guī)護(hù)理之中，但是臨床觀察的結(jié)果顯示：本次研究仍然有較高的甲狀腺術(shù)后體位綜合征產(chǎn)生率[6]。本次研究對于甲狀腺手術(shù)后臨床患者予以綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在術(shù)中對頭枕部和頸肩部予以定時的按摩，進(jìn)而促使局部血液的循環(huán)，將局部受壓狀況減輕。對手術(shù)體位進(jìn)行靈活變換，進(jìn)而將手術(shù)體位造成其椎前肌肉或是韌帶過伸減輕，而其椎后肌肉以及韌帶處在持續(xù)性受擠壓的一個狀態(tài)。在術(shù)后予以頭頸部的按摩，有利于頭頸部的血液進(jìn)行循環(huán)，令頸肩部骨肉實現(xiàn)放松進(jìn)行將疲勞消除。最終有效的預(yù)防或是降低了其甲狀腺術(shù)后體位綜合征的產(chǎn)生[7-12]。

在本研究之中，觀察組臨床效果好于對照組，即觀察組頭暈17例、頭痛15例、頸肩痛21例、嘔吐8例，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，存在著顯著的差異，即P＜0.05，該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報道相同。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)體位綜合征中應(yīng)用綜合護(hù)理從事進(jìn)行干預(yù)，獲取了較好的緩解效果，將其產(chǎn)生狀況降低，基于以上在應(yīng)用中具有的優(yōu)勢，可以在臨床上予以廣泛的推廣以及應(yīng)用。