廣東省梅州市五華縣疾病預(yù)防控制中心(514400)鐘任揚(yáng) 謝文才 陳青山
職業(yè)病是危害勞動(dòng)者生命健康和安全的一種慢性疾病,指的是事業(yè)、企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及相關(guān)用人單位的勞動(dòng)者在進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)時(shí),長(zhǎng)期與有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)及相關(guān)因素接觸導(dǎo)致的疾病[1]。職業(yè)健康檢查主要包括上崗前健康檢查、在崗期間的定期健康檢查、離崗健康檢查和應(yīng)急健康檢查,根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史,通過(guò)醫(yī)學(xué)的手段和方法對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行針對(duì)性的定期或不定期健康檢查和連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察,對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史和健康變化進(jìn)行記錄,旨在發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備從事或已經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者是否存在禁忌癥或疑似職業(yè)病,以給予相應(yīng)的預(yù)防措施[2][3]。為了探究職業(yè)健康檢查過(guò)程中存在問(wèn)題質(zhì)量控制的相應(yīng)策略,筆者進(jìn)行了本次研究,具體如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取取2016年職業(yè)健康檢查報(bào)告600份為研究對(duì)象,依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范(GBZ188-2014)》和我單位制定的《職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理手冊(cè)》中的要求,對(duì)檢查報(bào)告書(shū)的質(zhì)量進(jìn)行逐份審核,匯總、分析和記錄職業(yè)健康檢查報(bào)告中的問(wèn)題。600份職業(yè)健康檢查報(bào)告的勞動(dòng)者中男性319例,女性281例;年齡21~69歲,平均年齡(45.9±3.2)歲。
1.2 匯總和分析的方法 職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)由封頁(yè)、檢查綜述、依據(jù)、體檢結(jié)論、處理意見(jiàn)和各項(xiàng)檢查的明細(xì)等組成,均由健康體檢的勞動(dòng)者親自填寫(xiě)一張信息表(包括個(gè)人信息、所在單位、職業(yè)病危害因素的種類、崗位、職業(yè)史、防護(hù)措施、既往史、不適癥狀及單位公章等),且信息表作為報(bào)告的一部分進(jìn)行質(zhì)量審核。職業(yè)健康檢查的質(zhì)量控制由兩位具有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn)合格證的高級(jí)職稱的主檢醫(yī)師逐份審核檢查結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的為審核通過(guò),并簽名;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的為審核未通過(guò)。
600份職業(yè)健康檢查報(bào)告中存在的問(wèn)題的報(bào)告有58例(9.67%),其中質(zhì)量控措施不全19例(32.76%),組織實(shí)施不到位15例(25.86%),技術(shù)人員水平不全面11例(18.97%),儀器設(shè)備無(wú)法滿足要求9例(15.52%),體檢信息收集和處理不規(guī)范8例(13.79%)。
近年來(lái),我國(guó)工業(yè)化的進(jìn)程不斷加快及《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的不斷貫徹,職業(yè)病的防治工作也越來(lái)越受到社會(huì)各界的重視[4]。職業(yè)健康檢查是衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、用人單位、勞動(dòng)者及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)工程參與的項(xiàng)目,與成千上萬(wàn)勞動(dòng)者的身體健康和生命安全的關(guān)系密切,其政策性、法律性和專業(yè)性的要求均比較強(qiáng),是具有一定法律效力的醫(yī)療行為[5],整個(gè)流程的質(zhì)量控制對(duì)檢查結(jié)果和質(zhì)量均有重要的影響。研究中,600份職業(yè)健康檢查報(bào)告中存在的問(wèn)題的報(bào)告有58例(9.67%),其中質(zhì)量控措施不全19例(32.76%),組織實(shí)施不到位15例(25.86%),技術(shù)人員水平不全面11例(18.97%),儀器設(shè)備無(wú)法滿足要求9例(15.52%),體檢信息收集和處理不規(guī)范8例(13.79%),分析存在問(wèn)題的原因,并制定對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制策略。
3.1 質(zhì)控措施不健全的原因及質(zhì)量控制策略 原因:職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理體系的文件不全面,未能覆蓋職業(yè)健康檢查的全過(guò)程;部分質(zhì)量控制的文件與實(shí)際不符,操作性欠佳;技術(shù)人員對(duì)質(zhì)量管理的體系、管理手冊(cè)及程序文件不熟悉,體檢過(guò)程多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,存在質(zhì)量隱患。質(zhì)量控制策略:加強(qiáng)對(duì)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,在資質(zhì)認(rèn)證階段嚴(yán)格遵循規(guī)范逐項(xiàng)落實(shí)組織機(jī)構(gòu)、人員配置、儀器設(shè)備配置、檢定、使用管理、實(shí)驗(yàn)室、工作場(chǎng)所及質(zhì)量管理制度的建設(shè)等;此外,檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)修訂質(zhì)量管理文件,確保職業(yè)健康體檢流程的規(guī)范及質(zhì)量體系的運(yùn)行;最后,衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在每年度進(jìn)行例行檢查的同時(shí),還需制定相應(yīng)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)職業(yè)健康體檢進(jìn)行定期和不定期的綜合考核和專項(xiàng)技能考核。
3.2 組織實(shí)施不到位的原因及質(zhì)量控制策略 原因:職業(yè)健康體檢必要時(shí)需在企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行,若企業(yè)未重視,事先未合理的組織和安排,可能出現(xiàn)受檢者不明白體檢須知事項(xiàng)或受檢人數(shù)超負(fù)荷等問(wèn)題,引起混亂,此外,體檢場(chǎng)所的改變,會(huì)影響體檢設(shè)備的穩(wěn)定性,體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。質(zhì)量控制策略:衛(wèi)生部門(mén)可通過(guò)掛圖、張貼海報(bào)、講座、電視和網(wǎng)絡(luò)等宣傳途徑,普及職業(yè)病的相關(guān)知識(shí),呼吁社會(huì)各界在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)還應(yīng)關(guān)心職工的健康,樹(shù)立保護(hù)職工生命安全的理念,此外,還需對(duì)職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證,根據(jù)該區(qū)域的企業(yè)和行業(yè)的特點(diǎn),制定相應(yīng)的服務(wù)行業(yè),促進(jìn)主檢醫(yī)師了解企業(yè)職業(yè)病的危害、影響因素及對(duì)健康的影響,加強(qiáng)體檢的針對(duì)性。
3.3 技術(shù)人員水平不全面的原因及質(zhì)量控制策略 原因:職業(yè)體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)職業(yè)衛(wèi)生及法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)缺乏,職業(yè)健康檢查時(shí)易造成必檢項(xiàng)目漏檢、檢查結(jié)果偏倚等問(wèn)題。質(zhì)量控制策略:監(jiān)管部門(mén)和監(jiān)察機(jī)構(gòu)須定期對(duì)相應(yīng)的工作人員進(jìn)行內(nèi)容全面、形式多樣的培訓(xùn),要求主檢醫(yī)師在掌握臨床專業(yè)知識(shí)的同時(shí),還應(yīng)熟悉職業(yè)衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí)、法律和法規(guī)知識(shí),以提高職業(yè)健康檢查時(shí)的綜合分析能力、判斷的能力和法律意識(shí),并根據(jù)職工的實(shí)際情況,為用人單位制定合理的職業(yè)健康檢查計(jì)劃。
3.4 儀器設(shè)備無(wú)法滿足要求的原因及質(zhì)量控制策略 原因:貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)落后,縣、區(qū)級(jí)健康體檢機(jī)構(gòu)的檢查設(shè)備較陳舊和落后,缺乏特殊的檢查設(shè)備,在外包至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí),健康體檢的質(zhì)量、技術(shù)和管理均較難控制;儀器計(jì)量的檢定和較準(zhǔn)不及時(shí),儀器出現(xiàn)超時(shí)、超量或帶病使用的情況,影響檢查結(jié)果。質(zhì)量控制策略:政府應(yīng)加大對(duì)職業(yè)檢查機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備的投入,及時(shí)配置和更新必要的檢查設(shè)備,同時(shí)還需定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢定、保養(yǎng)和維護(hù),確保儀器設(shè)備功能的穩(wěn)定。
3.5 體檢信息收集和處理不規(guī)范的原因及質(zhì)量控制策略 原因:醫(yī)務(wù)人員體檢現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)診的不全面和不認(rèn)真,導(dǎo)致受檢者個(gè)人信息收集不完整,是影響檢查結(jié)果質(zhì)量的重要原因;主檢醫(yī)師填寫(xiě)體檢表的不規(guī)范和不嚴(yán)謹(jǐn),導(dǎo)致體檢表出現(xiàn)錯(cuò)填、漏填、填寫(xiě)不清及填寫(xiě)錯(cuò)誤后隨意修改的問(wèn)題;職業(yè)健康體檢報(bào)告的格式不一致、內(nèi)容不完整、結(jié)果不明確,均會(huì)影響檢查結(jié)果。質(zhì)量控制策略:應(yīng)利用職業(yè)健康檢查信息化管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)采集、傳送、處理和總結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化,逐項(xiàng)檢查必檢項(xiàng)目,杜絕漏檢,以提高檢查質(zhì)量;職業(yè)健康機(jī)構(gòu)應(yīng)與監(jiān)管部門(mén)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)和互通,共享信息資源,以推動(dòng)職業(yè)病的防治工作。
綜上所述,匯總和分析職業(yè)健康檢查中存在的問(wèn)題,可以為提高檢查結(jié)果的質(zhì)量提供依據(jù)。