何嘉瑯

(意大利中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)，聯(lián)合國世界糧食及農(nóng)業(yè)組織醫(yī)學(xué)顧問，羅馬，00185)

人類歷史上自從群體社會(huì)形成以來，便本能地萌生了保護(hù)生命健康的原始醫(yī)學(xué)，并在漫長的演變過程中，在各自的區(qū)域創(chuàng)造了不同的醫(yī)學(xué)文明。歐洲文藝復(fù)興以來，西方醫(yī)學(xué)開始由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，即當(dāng)今主導(dǎo)世界衛(wèi)生體系的主流醫(yī)學(xué)。而中醫(yī)起源于東方古代農(nóng)耕社會(huì)，其遵循大自然的規(guī)律，經(jīng)歷數(shù)千年的滄桑和發(fā)展，形成了理論經(jīng)典、療效確切的中醫(yī)藥體系。今天其在中國是與西醫(yī)并重的醫(yī)學(xué)，而在世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)中歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥在海外各國中屬于一種替代醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，其傳播受到各種限制和挑戰(zhàn)，面臨著發(fā)展緩慢和不平衡的問題。在現(xiàn)代自然健康理念，整體醫(yī)學(xué)大行其道之時(shí)，在海外傳播了半個(gè)世紀(jì)的中醫(yī)藥也蓄勢(shì)待發(fā)，呈現(xiàn)出世界范圍內(nèi)的百花齊放、百家爭鳴的態(tài)勢(shì)，進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。各國的正反經(jīng)驗(yàn)互相借鑒，將有助于海外中醫(yī)藥的健康發(fā)展。

1 崇尚醫(yī)學(xué)的西方文明古國

意大利是一個(gè)歷史悠久的西方文明古國，也是一個(gè)第二次世界大戰(zhàn)后快速重建躋身世界列強(qiáng)的現(xiàn)代發(fā)達(dá)國家。這塊土地上曾孕育過古羅馬帝國的輝煌，策動(dòng)過歐洲文藝復(fù)興的浪潮，對(duì)人類歷史的文明進(jìn)步起過重大影響。在世界衛(wèi)生組織《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中指出，根據(jù)衛(wèi)生狀況，財(cái)政投入的公平性，和滿足公眾對(duì)衛(wèi)生體系的期望等方面，對(duì)191個(gè)國家的衛(wèi)生保健體系作了排名，意大利名列第2位。

根植于深厚歷史文化底蘊(yùn)的意大利人生活在學(xué)術(shù)自由的空間，尊重科學(xué)，思維活躍，對(duì)新生事物十分敏感，有著強(qiáng)烈的追求欲望。早在公元十二世紀(jì)，威尼斯人馬可·波羅經(jīng)絲綢之路，向歐洲介紹了東方的中華帝國，對(duì)蘇州杭州地區(qū)中藥市場(chǎng)作了生動(dòng)的描述。公元十五世紀(jì)，意大利傳教士利瑪竇，這位被中外學(xué)者稱為中西文化交流的先驅(qū)者，與大多數(shù)歐洲傳教士把中醫(yī)稱為巫術(shù)不一樣，他客觀地向歐洲評(píng)價(jià)了中醫(yī)，稱其遵循規(guī)律、把脈診斷，使用草藥和根莖類藥物來治病，也相當(dāng)成功，他的原著至今還保存在梵蒂岡國家圖書館中。由于意大利不是一個(gè)傳統(tǒng)的移民社會(huì)，很久以來沒有唐人街，沒有中藥鋪，所以人們無法了解中醫(yī)文化，無法體驗(yàn)中醫(yī)療效，更多的是懷疑和誤解的負(fù)面印象。

2 中醫(yī)在意大利民間的傳播熱

直到1972年初，美國總統(tǒng)訪華后的3個(gè)月，意大利國家電視臺(tái)派出了歐洲著名的新現(xiàn)實(shí)主義電影大師安東尼奧尼，來到中國拍攝了大型紀(jì)錄片《中國》，其中有北京婦產(chǎn)科醫(yī)院在針刺麻醉下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程的全景實(shí)錄，導(dǎo)演配上畫外音說：“針刺麻醉建立的是一種更為直接、更具人性的醫(yī)患關(guān)系”，并稱“人人都會(huì)針灸的赤腳醫(yī)生是農(nóng)業(yè)中國的醫(yī)學(xué)脊梁”。當(dāng)該片在羅馬公映時(shí)，在歐美主流社會(huì)引起了轟動(dòng)，安東尼奧尼向西方醫(yī)學(xué)界直播了古老而依舊青春活力的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，自此揭開了中醫(yī)走向世界的序幕，并在民間掀起嘗試中醫(yī)的熱潮。與此同時(shí)，產(chǎn)生的負(fù)面作用是歐洲醫(yī)學(xué)界據(jù)此把針灸界定為單純的外科鎮(zhèn)痛醫(yī)療技術(shù)行為，意大利1982年的法令規(guī)定，外科醫(yī)生、麻醉師、牙科醫(yī)生可以行施針灸術(shù)，這又嚴(yán)重地束縛了針灸臨床的應(yīng)用。

1973年米蘭大學(xué)的翁貝托·索里梅內(nèi)(Umberto Solimene)教授開始把《中國針灸》雜志譯成意文，鑒于中國尚處于封閉狀態(tài)，許多意大利醫(yī)生到法國向越南華裔中醫(yī)學(xué)習(xí)針灸。八十年代初中國改革開放后，才開始轉(zhuǎn)向中國的中醫(yī)院校學(xué)習(xí)。比較突出的有出生于都靈醫(yī)學(xué)世家的喬瓦尼·馬齊奧齊亞(Giovanni Maciocia)，他從南京學(xué)習(xí)回來后，翻譯編著了從中醫(yī)基礎(chǔ)到臨床的多種教材，有英、意、法、西班牙等多種文字，相對(duì)系統(tǒng)和準(zhǔn)確地傳播了深?yuàn)W的中醫(yī)學(xué)，這在歐美受到了廣泛的重視。期間，意大利各大城市也都相繼開設(shè)了規(guī)模不等的私立針灸學(xué)校。

1984年意大利巴維亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的實(shí)驗(yàn)外科與顯微外科專家、來自臺(tái)灣的意籍華人潘賢義教授，首次成功地對(duì)不能接受藥物麻醉的患者，運(yùn)用針刺麻醉的方法，實(shí)施了體外循環(huán)心臟外科手術(shù)，他還就此在北京的世界針灸大會(huì)上向全球同行作了報(bào)告。其后，在100例使用針刺麻醉實(shí)施手術(shù)的臨床統(tǒng)計(jì)中，除一例因技術(shù)問題導(dǎo)致病患大出血死亡外，其余99例均手術(shù)成功，病患迅速康復(fù)。

迄今為止在意大利全國各公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已有150家單位開設(shè)了中醫(yī)門診，且有6 000名意大利醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的外科醫(yī)生使用針灸為患者服務(wù)。

3 意大利衛(wèi)生主管部門接納中醫(yī)的嘗試

2002年WHO公布的《世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略》，倡導(dǎo)使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)在抗病防治方面起到更為重要的作用。2002年冬季至2003年春夏之交，中國和東南亞爆發(fā)了非典危機(jī)，由不明病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)引發(fā)了一場(chǎng)烈性傳染病疫潮，并引起全球恐慌。率先發(fā)現(xiàn)SARS病毒的WHO意大利籍工作人員卡洛·烏爾巴諾醫(yī)生堅(jiān)守在越南和柬埔寨抗擊非典第一線，后因感染而英勇獻(xiàn)身，他的事跡震驚了全意大利。在世界衛(wèi)生組織和中國醫(yī)學(xué)界的國際合作和援助下，傳染態(tài)勢(shì)被逐漸控制，廣東首先允許中醫(yī)參與治療非典，創(chuàng)下了病死率和致殘率最低的全球記錄。被稱為“慢郎中”的中醫(yī)藥對(duì)烈性傳染病的作用和療效，又一次引發(fā)了意大利和歐洲醫(yī)學(xué)界對(duì)中藥的重視和興趣，并直接掀起了中國和意大利衛(wèi)生部門官方合作研究中醫(yī)針灸的熱潮。

2003年10月在羅馬大學(xué)醫(yī)學(xué)院的中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)研討會(huì)上，因發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生長因子而獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的意大利終身參議員麗塔·蒙塔爾奇妮教授出席演講時(shí)，宣稱針灸的療效是肯定的，中醫(yī)與西醫(yī)在治療疑難病癥中起到了互為補(bǔ)充的作用，中西醫(yī)結(jié)合將為全球醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展開辟新的前景。

2004年4月，意大利衛(wèi)生部和中國衛(wèi)生部在米蘭簽署了《衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》，雙方同意在中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研領(lǐng)域進(jìn)行積極的合作，評(píng)價(jià)中醫(yī)藥產(chǎn)品的質(zhì)量、安全性和有效性，以便在意大利和歐盟注冊(cè)及正確使用。同年5月，意大利衛(wèi)生部和中國科技部在羅馬簽署了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技合作諒解備忘錄》。提出優(yōu)先合作的領(lǐng)域包括：1)傳統(tǒng)藥物與天然藥物研究開發(fā)；2)中醫(yī)針灸的臨床與基礎(chǔ)研究；3)傳統(tǒng)藥物療效評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；4)天然藥物資源保護(hù)與合理使用。

2004年11月，中國衛(wèi)生部副部長佘靖與意大利衛(wèi)生部西爾基亞部長在羅馬共同簽署了《中國國家中醫(yī)藥管理局與意大利衛(wèi)生部中醫(yī)藥合作諒解備忘錄的行動(dòng)計(jì)劃》。其一，提高意大利中醫(yī)教育和實(shí)踐水平。在意大利大學(xué)開設(shè)中醫(yī)碩士課程，頒發(fā)中醫(yī)資格證書，中方大學(xué)參與教學(xué)和臨床培訓(xùn)的支持；其二是在歐盟新法律框架下促進(jìn)中藥產(chǎn)品進(jìn)入意大利和歐盟市場(chǎng)的合作。選取對(duì)比中國藥典注冊(cè)的中藥產(chǎn)品，使用30年以上，或在歐盟使用15年以上，進(jìn)行重要的聯(lián)合科學(xué)研究，知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果共享，促進(jìn)雙方符合歐盟GMP標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥企業(yè)開展合作。

2006年3月，意大利衛(wèi)生部、教育部及大學(xué)聯(lián)合代表團(tuán)訪華，中意雙方就在羅馬大學(xué)、米蘭大學(xué)開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合研究生課程達(dá)成協(xié)議，課程計(jì)劃由雙方共同制定，培養(yǎng)對(duì)象為在職西醫(yī)醫(yī)生，部分師資和臨床實(shí)習(xí)在南京中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)。隨后，參與到“行動(dòng)計(jì)劃”的大學(xué)隊(duì)伍再度擴(kuò)大，包括佛羅倫薩大學(xué)、那不勒斯費(fèi)德里克二世大學(xué)、羅馬二大等均參與其中。據(jù)此，該項(xiàng)目完全得到落實(shí)，這是意大利主流醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域中醫(yī)學(xué)教育上的一大突破。

同年6月，意大利衛(wèi)生部西爾基亞部長率政府官員有關(guān)大學(xué)、高等衛(wèi)生研究院、企業(yè)家聯(lián)合代表團(tuán)訪華，雙方就聯(lián)合辦實(shí)驗(yàn)室、臨床研究中心，聯(lián)合辦制藥廠等進(jìn)行了探討，達(dá)成了共同研制開發(fā)青蒿素等達(dá)成了協(xié)議。

2006年7月，中國科技部正式啟動(dòng)《中醫(yī)藥國際科技合作計(jì)劃綱要》。2007年1月，意中雙方在中國天津簽署了《關(guān)于建立中意中醫(yī)藥聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室合作諒解備忘錄》，實(shí)驗(yàn)室設(shè)在天津，合作單位有意大利高等衛(wèi)生研究院、米蘭大學(xué)藥學(xué)院、佛羅倫薩大學(xué)藥學(xué)院、中國天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津藥物研究院、天士力醫(yī)藥集團(tuán)。雙方就合作的形式、內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、歐盟注冊(cè)等達(dá)成了一致，如2008年的研究課題為糖尿病、乙肝病毒、中藥制劑現(xiàn)代化等等。

2007年6月，意大利衛(wèi)生部、歐盟科技總司，和中國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局、荷蘭經(jīng)濟(jì)部、英國貿(mào)易與投資局，以及世界衛(wèi)生組織，在羅馬聯(lián)合舉辦《中國歐洲中醫(yī)藥大會(huì)——國際科技合作與展望》，400多名中國和歐盟18個(gè)國家的政府官員和專家、學(xué)者、企業(yè)家齊聚羅馬，探討如何優(yōu)勢(shì)互利，開展中醫(yī)藥科技合作。其中包括中醫(yī)藥行業(yè)國際標(biāo)準(zhǔn)的制訂，相關(guān)政策法規(guī)的制訂，知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)與分享，共建歐盟認(rèn)可的GLP實(shí)驗(yàn)室，GCP臨床研究基地，CAP植物藥材基地，搭建傳統(tǒng)醫(yī)藥研發(fā)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立合作開發(fā)基金等等，在歐盟第七框架計(jì)劃(FP7)[1]下開展中醫(yī)藥的中歐合作，大會(huì)達(dá)成了重要的共識(shí)。

意大利高等衛(wèi)生研究院正式承認(rèn)中醫(yī)藥作為臨床實(shí)驗(yàn)和研究管理的替代醫(yī)學(xué)，并出資50萬歐元，作了中成藥有效成分分析，但未取得理想成果。之后做了中藥食用安全性研究，然而中藥復(fù)方往往含有超過1 500種分子，結(jié)構(gòu)復(fù)雜難以定性。目前仍在討論的課題是，在中國境內(nèi)生產(chǎn)中藥制品如何合格地銷往歐盟國家。同年，衛(wèi)生部圖爾科部長簽署了成立“發(fā)展西中醫(yī)結(jié)合委員會(huì)”的文件，其成員有主管司司長，大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、研究院的權(quán)威教授，以及意大利的華人中醫(yī)專家。

這是在歐盟國家的政府部門中，意大利首先開創(chuàng)了先例，正式承認(rèn)中醫(yī)藥對(duì)等的醫(yī)學(xué)地位，并直接參與支持中醫(yī)藥學(xué)在本國主流醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣。

但是，隨著此前歐洲順勢(shì)療法的推廣，草藥產(chǎn)品已占領(lǐng)了意大利醫(yī)藥市場(chǎng)近7%的份額。而隨著中醫(yī)藥進(jìn)一步在意大利推廣，勢(shì)必將無可避免地再度減少部分西藥的使用，并使之銷量下降。這所將造成的競爭態(tài)勢(shì)，引起了西方利益集團(tuán)的高度警惕，因此也使得中醫(yī)藥的推廣遭遇了嚴(yán)重的干擾。

2008年底貝盧斯科尼(Silvio Berlusconi)政府上臺(tái)，實(shí)行大部制改革，衛(wèi)生部與勞動(dòng)保障部合并，原衛(wèi)生部工作做了新的調(diào)整，在由意大利大企業(yè)和財(cái)團(tuán)為背景的意中基金會(huì)的干預(yù)下，誤導(dǎo)了意大利和中國雙方有關(guān)部門，并通過總理辦公室批文，有關(guān)中意政府間的中醫(yī)合作項(xiàng)目全部劃歸民間組織意中基金會(huì)辦理。實(shí)際上廢止了2國官方的合作協(xié)議，導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展的良好勢(shì)頭急轉(zhuǎn)直下，一直到2016年在那不勒斯由兩國科技部主導(dǎo)的“中意創(chuàng)新周”上，才首次開設(shè)了中醫(yī)論壇。這一教訓(xùn)清晰地告訴人們，中醫(yī)針灸只能處于意大利衛(wèi)生系統(tǒng)的邊緣地帶，一旦試圖進(jìn)入主流，即會(huì)受到利益集團(tuán)的各種各樣的阻撓和制約。2017年意大利醫(yī)療支出占國家生產(chǎn)總值的6.8%，醫(yī)療系統(tǒng)占公共支出的14.1%，由于歐盟高福利國家用于醫(yī)療衛(wèi)生的巨額經(jīng)費(fèi)，往往會(huì)涉及到政界、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)藥工業(yè)、服務(wù)行業(yè)等部門的利益鏈。而中醫(yī)針灸在海外畢竟還是一門新生的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，其歷史不長、根基不牢，還屬于弱勢(shì)群體，仍需要一個(gè)漫長的發(fā)展過程，避免操之過急、急功近利，而應(yīng)把握自己的核心價(jià)值，持之以恒，水到渠成。

當(dāng)年西學(xué)東漸，西醫(yī)進(jìn)入中國用了一個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間，那么今天的中醫(yī)走向世界，也需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。但是許多國家單一西醫(yī)所主導(dǎo)的衛(wèi)生體制，無法滿足民眾對(duì)健康的需求，加上當(dāng)今世界是資訊發(fā)達(dá)的信息時(shí)代，這為加快中醫(yī)國際化的進(jìn)程提供了機(jī)遇。

4 推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展的重要力量

4.1 意大利的專業(yè)針灸醫(yī)生 目前注冊(cè)約1.5萬人。較大組織有意大利針灸學(xué)會(huì)(AIA)[2]、意大利針灸學(xué)校聯(lián)合會(huì)(FISA)[3]、巴拉切索研究院(PARACERSO)[4]等，它們的會(huì)員分布在全國各地，開展針灸教育，針灸臨床。他們擁有醫(yī)生資格的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和群眾基礎(chǔ)，可謂天時(shí)地利人和。他們?cè)谥髁麽t(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆谶吘?，在補(bǔ)充醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中卻是主角。他們的弱點(diǎn)是沒有經(jīng)過正規(guī)的中醫(yī)教育，特別是缺乏正規(guī)醫(yī)院中的中醫(yī)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，常常用西醫(yī)理念來行施針灸和中藥，或者自行發(fā)明背離中醫(yī)經(jīng)典的針刺技術(shù)，他們的教學(xué)質(zhì)量和臨床醫(yī)療往往存在著問題。為了彌補(bǔ)這一不足，他們正在積極地同中國的中醫(yī)藥大學(xué)和中醫(yī)院的專家們進(jìn)行交流與合作。2017年11月，巴拉切索研究院和世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFAMS)合作，在羅馬成立了“中國-意大利中醫(yī)中心”，這將有利于正規(guī)中醫(yī)臨床治療樣板的展示和學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)。

4.2 外來的華人中醫(yī)中藥業(yè)者 這個(gè)群體比較復(fù)雜，自上世紀(jì)八十年代后期，中國移民陸續(xù)涌入意大利，在羅馬、米蘭、那不勒斯等地華人聚集后相繼開設(shè)了中藥店。也有相當(dāng)數(shù)量的中醫(yī)、西醫(yī)來意大利學(xué)習(xí)，或受聘于中醫(yī)學(xué)校或私立診所，其中不乏在中國受過中醫(yī)高等教育、臨床訓(xùn)練有素的專家，他們最接地氣，又與中國醫(yī)學(xué)界聯(lián)系多，手頭掌握有中醫(yī)的核心技術(shù)，對(duì)疼痛、過敏、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫紊亂等常見病、慢性病或疑難雜癥，往往能運(yùn)用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)來獲取良效，因而受到意國社會(huì)各界的歡迎，流行著“看中醫(yī)要找中國醫(yī)生”的說法。華人中醫(yī)往往處于個(gè)體分散、缺乏管理、缺乏繼續(xù)教育、缺乏資助等的問題，大家需要行業(yè)組織來抱團(tuán)取暖。1998年意大利中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)(IIMTC)[5]成立；2001年，IIMTC學(xué)會(huì)加入了跨國的全歐洲中醫(yī)藥專家聯(lián)合會(huì)；2003年，IIMTC學(xué)會(huì)作為創(chuàng)始會(huì)員加入了世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，其經(jīng)過15年的艱辛發(fā)展，如今已經(jīng)成為引領(lǐng)全球中醫(yī)藥健康發(fā)展的最重要的權(quán)威組織。近幾年來，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為群體傳播提供了無時(shí)不在的空間平臺(tái)，意大利的針灸醫(yī)生團(tuán)體多用WhatsApp聯(lián)絡(luò)，華人中醫(yī)用微信(WeChat)把世界多國散在的中醫(yī)個(gè)體聯(lián)合了起來，發(fā)布新聞，互相交流各地的信息，交流疑難病癥的治療經(jīng)驗(yàn)，組織參加學(xué)術(shù)研討會(huì)和技術(shù)培訓(xùn)，逢年過節(jié)共同慶祝聯(lián)歡，聯(lián)絡(luò)感情，這些全球性的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)成為了海外華人中醫(yī)的大家庭，在許多方面超越了傳統(tǒng)行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。這對(duì)中醫(yī)藥在海外健康發(fā)展有著重要的積極影響。

4.3 意大利國民與旅意華僑需要中醫(yī) 據(jù)歐盟統(tǒng)計(jì)，替代醫(yī)學(xué)的使用正在逐年增加，意大利高等衛(wèi)生院的官方數(shù)據(jù)顯示，2015年8.2%的意大利人選擇非傳統(tǒng)醫(yī)療法(其中包括順勢(shì)療法，手法療法，針灸療法，植物草藥療法，其他療法)，選擇針灸療法的占2%，其中78%選擇針灸療法治療疼痛病癥，13%選擇針灸治療慢性疾病，所有選擇針灸治療的患者中有55.4%認(rèn)為針灸有很好的治療效果。這一增長趨勢(shì)與國家統(tǒng)計(jì)局的報(bào)告相吻合。許多大區(qū)政府已經(jīng)把針灸納入醫(yī)保，主要是針對(duì)康復(fù)和疼痛治療，如托斯卡納大區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)了60家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)替代醫(yī)學(xué)門診，依次是針灸、順勢(shì)療法和植物療法。地方財(cái)政覆蓋了這些開支，制定的價(jià)格比私人診所更有競爭力。

目前，中藥的市場(chǎng)主要是華人群體，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截止2010年，旅意華人209 934名，占總?cè)丝诘?.34%，這不包括加入意大利國籍的華裔和華人非法居留者。相對(duì)于西醫(yī)而言，除了急性病癥外，華人群體更愿意接受傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，許多腫瘤等疑難病種的患者也會(huì)尋求中醫(yī)中藥的幫助和治療。隨著歐洲民眾對(duì)中醫(yī)中藥更多的了解和體驗(yàn)，中醫(yī)藥發(fā)展趨勢(shì)可觀。2015年屠呦呦教授的青蒿素研究獲得諾貝爾獎(jiǎng)后，各地的中藥店銷售額馬上激增，意大利通訊社(AGI)還就此向本人作了專題采訪報(bào)道。

意大利作為民選國家，政治家需要尊重選民的意志，而選票的力量則恰是突破利益集團(tuán)限制中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)重要因素。同時(shí)，選民的訴求也有利于推動(dòng)意大利的中醫(yī)立法，確立中醫(yī)和中醫(yī)師的合法地位，保護(hù)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，將中醫(yī)納入醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

5 中醫(yī)文化啟蒙仍然必要

中醫(yī)藥是中國千年傳承的民族瑰寶，在中國傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代科技結(jié)合，也在教學(xué)、臨床和科研等多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了新的創(chuàng)新和突破。而在海外各國，中醫(yī)藥作為一門外來醫(yī)學(xué)而受到各種限制，至今還沒有明顯的跨越或發(fā)展。如何縱深發(fā)展，是全球中醫(yī)人所面臨的共同課題。

起源于中國古代的中醫(yī)藥，是中國人在遼闊的東方大地上下五千年求索得來的人體自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)真理。中國從南到北，跨越寒溫?zé)岣鞣N類型的氣溫帶；從西到東，涵蓋了高原平川、森林大海各種類型的地理環(huán)境。中國古老的50多個(gè)民族有著各自不同的歷史傳統(tǒng)和生活習(xí)俗，為這個(gè)龐大群體生存而服務(wù)的醫(yī)學(xué)也必然是因地、因時(shí)、因人制宜的，中醫(yī)學(xué)這種系統(tǒng)的整體觀念，動(dòng)態(tài)的辨證論治的特點(diǎn)，如上善若水，放之四海而皆靈驗(yàn)。古老的中醫(yī)迄今為止仍是中國國家的主流醫(yī)學(xué)，這是世界各國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中絕無僅有的。中醫(yī)文化孕育和繁衍了中華民族，迄今為止中國仍是世界第一的人口大國，這又充分說明了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的科學(xué)性與優(yōu)越性。

近30年來，大批華人中醫(yī)陸續(xù)走出中國，在亞洲、歐洲、美洲、澳洲、非洲180多個(gè)國家和地區(qū)傳播中醫(yī)，對(duì)不同社會(huì)生態(tài)、不同膚色種族的人群實(shí)驗(yàn)中醫(yī)，受到了所在國民眾的普遍歡迎，同時(shí)也獲得了大量中國本土以外的新的信息和正反經(jīng)驗(yàn)，這勢(shì)必將填補(bǔ)空白，充實(shí)中醫(yī)藥的寶庫，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥由東亞區(qū)域性醫(yī)學(xué)到世界性醫(yī)學(xué)的重大轉(zhuǎn)變。

意大利和歐洲國家是歷史文化的厚重地帶，中醫(yī)藥要在這里期待大的發(fā)展，除了中醫(yī)針灸技術(shù)和中醫(yī)藥系列產(chǎn)品的商業(yè)拓展外，不可或缺的還有中醫(yī)文化的啟蒙運(yùn)動(dòng)。

在人類文明發(fā)展史上，知識(shí)文化思潮的啟蒙，常常使人們?cè)谡J(rèn)知真理的能力從不成熟的愚昧和錯(cuò)誤狀態(tài)中解放出來，從而開啟一個(gè)新的發(fā)展歷程。當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨許多難以解脫的弊病和盲區(qū)，中醫(yī)的整體調(diào)理、辨證施治的文化哲理，正在影響著西醫(yī)學(xué)的改革思路。中醫(yī)簡易、廉價(jià)、高效的衛(wèi)生服務(wù)為重負(fù)不堪的歐洲高福利衛(wèi)生體制的改革，提供了樣板和選項(xiàng)。也也是中醫(yī)文化啟蒙的重要契機(jī)。

今年1月召開的世界衛(wèi)生組織第142屆執(zhí)委會(huì)議，新任的總干事特沃德羅斯·阿達(dá)諾姆(Tedros Adhanom Ghebreyesus)博士強(qiáng)調(diào)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中，全球衛(wèi)生工作的任務(wù)是確保全民健康覆蓋，避免因病致貧，全民健康是所有努力中的重中之重，因?yàn)槿虼蠹s有4億人仍然缺乏基本的衛(wèi)生服務(wù)。我們也可以說更多的人仍然缺乏合理的和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)橐晕麽t(yī)為主導(dǎo)的衛(wèi)生體系無法包治百病，醫(yī)療和藥物的價(jià)格昂貴也使發(fā)展中國家無法承受。西醫(yī)的局限性使得人們勢(shì)必尋求將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為重要的補(bǔ)充，而中醫(yī)藥是無可替代的最佳選擇。

鑒于中醫(yī)理論體系和醫(yī)療方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性的差別，中醫(yī)在進(jìn)入他國時(shí)，無法以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方式來求證自己的科學(xué)性，這樣嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)藥融入世界主流醫(yī)學(xué)的進(jìn)程。在現(xiàn)階段，民間為主的傳播方式顯得尤為重要，我們應(yīng)按照自己的原始特性，全面地展現(xiàn)在世人面前。

經(jīng)過海內(nèi)外中醫(yī)志士們鍥而不舍的努力和鋪墊，如今中醫(yī)藥已經(jīng)成為中國文化的代表元素，成為國家形象的亮點(diǎn)。最近按國際標(biāo)準(zhǔn)的在線普查，全球22個(gè)國家1 100個(gè)訪問樣本的調(diào)查中，三成受訪者接觸過中醫(yī)藥文化，給予好評(píng)的在發(fā)達(dá)國家中占64%，在發(fā)展中國家中占73%，在老年群體中達(dá)70%。

2010中醫(yī)針灸被列入《世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)》，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)針灸這一經(jīng)過千年成果總結(jié)、并且難以用現(xiàn)代科技所替代的傳統(tǒng)技藝，需受到重視和保護(hù)。2011年聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)又將李時(shí)珍的《本草綱目》列入《世界記憶名錄》。今年4月20日，UNESCO總部召開了《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》總體成果框架信息交流會(huì)，我們深切地感受到中醫(yī)藥不僅是中國人的智慧結(jié)晶和生命記憶，是中國老祖宗留下的遺產(chǎn)，同時(shí)也是簽署公約的170個(gè)國家的共同財(cái)富，大家可以共同繼承，共同分享，生生不息，代代相傳。這表明，中醫(yī)文化啟蒙已經(jīng)占據(jù)了制高點(diǎn)。

中醫(yī)文化是中醫(yī)藥與文化的精良組合，中醫(yī)文化的核心理念是大醫(yī)精誠，即醫(yī)道精微，仁心至誠。中醫(yī)文化啟蒙不僅僅是一種說教，更是一種實(shí)實(shí)在在的播種和耕耘。

從針刺麻醉的成功，到中藥抗非典的貢獻(xiàn)；從屠呦呦教授青蒿素研發(fā)獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，到成千上萬的海外中醫(yī)用自然療法治愈各種常見病疑難病，療效便是硬道理。中醫(yī)靠其療效，從近代西醫(yī)的強(qiáng)勢(shì)挑戰(zhàn)中頑強(qiáng)地生存下來，并與時(shí)俱進(jìn)。在海外陌生的處女地上，更要靠其療效生根發(fā)芽和茁壯成長。我們?nèi)孕璨粩嗉訌?qiáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)研究，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，推廣特效療法，發(fā)揮中醫(yī)在常見病、疑難病和重大疾病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)秉承中醫(yī)“醫(yī)乃仁術(shù)”的行醫(yī)宗旨，其包含了儒家的誠信、佛家的慈悲與道家的正氣，強(qiáng)調(diào)珍視生命、一視同仁、重義輕利、謙遜奉獻(xiàn)的品德。這與現(xiàn)代西醫(yī)之父、古希臘的希波克拉底的《醫(yī)生誓言》有異曲同工之妙。中醫(yī)古老的診治手段，能讓我們發(fā)現(xiàn)人類遠(yuǎn)古祖先的醫(yī)療能力，中醫(yī)把人作為治療中心，并不僅僅著眼于疾病本身，而起源于古希臘的西方醫(yī)學(xué)也有著同樣的宗旨，這與中醫(yī)是何其相似。那么，傳統(tǒng)中醫(yī)的成功并不是對(duì)一種新的醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，而是又讓我們回到了醫(yī)學(xué)的源頭。從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與人類科學(xué)的跨界結(jié)合來看，中西2種醫(yī)學(xué)的交流與合作，為人類的健康做出了貢獻(xiàn)，也為中西方文化的交流豐富了內(nèi)涵。世人驚喜地發(fā)現(xiàn)了曾被忽略的中醫(yī)文化理念。

目前，關(guān)于中醫(yī)的非專業(yè)性文化交流傳播已在世界各地廣泛開展，除媒體刊物等的傳播方式外，還包括：漢語學(xué)校課本里的中醫(yī)故事；太極拳等中醫(yī)體育養(yǎng)生群體性活動(dòng)；關(guān)于養(yǎng)生保健的科普性中醫(yī)講座；華人大型節(jié)日，如春節(jié)廟會(huì)上的中醫(yī)講解和義診等，開展中醫(yī)知識(shí)普及和文化宣傳，營造中醫(yī)發(fā)展的社會(huì)文化環(huán)境。與此同時(shí)，中醫(yī)應(yīng)與意大利本土文化進(jìn)一步融合，在各大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究生課程的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造條件，推動(dòng)中醫(yī)?？坪捅究频母叩冉逃靡蚤_設(shè)。

今年11月將于羅馬舉行的第十五屆世界中醫(yī)藥大會(huì)上，我們將倡導(dǎo)設(shè)立一個(gè)“世界中醫(yī)日”，作為全球中醫(yī)人的共同節(jié)日，在這一天里，熱衷于中醫(yī)文化的人們將云集響應(yīng)，在各個(gè)國家同時(shí)開展中醫(yī)宣傳和節(jié)慶活動(dòng)，共同沐浴于中醫(yī)文化的濃烈氛圍之中。

在意大利和歐洲，政治家常常容易名聲掃地，但醫(yī)生始終是最受敬畏的職業(yè)。所以華人中醫(yī)藥工作者個(gè)個(gè)都是中醫(yī)的形象化身和民間大使，大家都有一榮俱榮、一損俱損的連帶關(guān)系，所以更要嚴(yán)以律己，以一專多能的精湛醫(yī)術(shù)和優(yōu)良的醫(yī)德來獲取患者的信任，高山景行，口碑傳頌，讓中醫(yī)名家效應(yīng)遍地開花，迎來萬紫千紅又一春的新氣象。

注釋：

[1]歐盟科技框架計(jì)劃是世界上規(guī)模最大的官方綜合性科研與開發(fā)計(jì)劃之一。第一框架計(jì)劃(1984-1987)，第二框架計(jì)劃(1987-1991)，第三框架計(jì)劃(1991-1994)，第四框架計(jì)劃(1994-1998)，第五框架計(jì)劃(1998-2002)，第六框架計(jì)劃(2002-2006)，第七框架計(jì)劃(2007-2013)投入經(jīng)費(fèi)501.82億歐元。

[2]意大利針灸學(xué)會(huì)(AIA)，全稱“Associazione Italiana Agopuntura”，總部位于意大利羅馬。

[3]意大利針灸學(xué)校聯(lián)合會(huì)(FISA)，全稱“Federazione Italiana delle Società di Agopuntura”，總部位于意大利博洛尼亞。

[4]巴拉切索研究院(PARACERSO)，該研究院位于意大利羅馬。

[5]意大利中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)(IIMTC)，全稱“Istituto Italiano della Medicina Tradizionale Cinese”，總部位于意大利羅馬。