郭欣璐 高健生 楊 薇 梁麗娜 王 輝

(1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院,北京,100040; 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京，100730)

濟(jì)生腎氣丸,又名加味腎氣丸、資生腎氣丸,出自宋代醫(yī)家嚴(yán)用和的《嚴(yán)氏濟(jì)生方》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《濟(jì)生方》),是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上增加了牛膝、車(chē)前子二藥而成,屬于補(bǔ)益肝腎類(lèi)方劑,具有溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣,化氣利水消腫之功,在臨床應(yīng)用較為廣泛。高健生教授臨證中通過(guò)辨證論治,將本方隨癥加減應(yīng)用于眼病患者,尤其是黃斑水腫屬腎陽(yáng)虧虛者,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案報(bào)告

1.1 病案1 某,女,74歲?；颊咭颉白笱垡暳ο陆?年余,伴視物變形1周”于2017年2月14日門(mén)診就診。既往曾于2015年行雙眼白內(nèi)障手術(shù)。查:視力:右眼0.3,矯正可至0.8,左眼:0.3,矯正可至0.4;非接觸眼壓(NCT):右眼15.8 mmHg,左眼18.3 mmHg;雙眼人工晶體在位,眼底:右眼黃斑中心凹反光未見(jiàn),左眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜水腫,可見(jiàn)金箔樣反光。OCT:左眼黃斑前膜伴水腫。全身癥狀:左眼視物模糊、變形,手足發(fā)冷,腰酸痛,夜寐欠安,納可,二便調(diào);舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。診斷:左眼黃斑前膜、左眼黃斑水腫、雙眼人工晶體眼。辨證為腎陽(yáng)虧虛,治法以溫腎化氣、利水消腫為主,給予濟(jì)生腎氣丸加味,處方如下:制附子(先煎)6 g、熟地黃20 g、山藥15 g、山萸肉15 g、肉桂6 g、牡丹皮15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、川牛膝15 g、車(chē)前子(包)10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g,14劑水煎服,1劑/d,分2次溫服。2017年2月28日二診:患者自覺(jué)左眼視物較前清晰,視物變形明顯改善,手足發(fā)冷、腰酸痛等不適已有減輕,舌淡,苔薄白,脈沉。查矯正視力:右眼1.0,左眼:0.6;雙眼眼部專(zhuān)科檢查基本同前。辨證同前,治法不變,繼續(xù)給予上方14劑水煎服。2017年3月14日三診:患者自覺(jué)左眼視物較前清晰,已無(wú)明顯視物變形,手足發(fā)冷等不適基本消失,舌淡,苔薄白,脈沉。查OCT示:左眼黃斑水腫較前減輕,余眼部檢查基本同前。效不更方,上方繼服,1個(gè)月后停藥。隨訪半年,病情穩(wěn)定。

按語(yǔ):本例患者主要是由于黃斑前膜牽拉引起的黃斑水腫,這種特發(fā)性黃斑前膜多發(fā)生于50歲以上的老年人,并與年齡呈正相關(guān),其確切病因尚不十分清楚,但研究表明高脂血癥患者出現(xiàn)的概率高于正常人[1],黃斑前膜的收縮對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引,表現(xiàn)為黃斑區(qū)皺褶及血管扭曲,進(jìn)一步發(fā)展發(fā)生黃斑水腫或假性裂孔,出現(xiàn)視力下降,視物變形等癥狀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)治療,剝離黃斑前膜解除牽拉,但具有手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn),而中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),不單純?cè)陟顫?軟堅(jiān)散結(jié)而化膜上,而是著重于整體辨證,根據(jù)患者手足冷,腰膝酸軟,舌淡,脈沉細(xì)等癥狀,辨為腎陽(yáng)虧虛,以濟(jì)生腎氣丸補(bǔ)腎精,助腎陽(yáng),利水消腫,加生龍骨,生牡蠣,助腎氣收斂,又兼軟堅(jiān)散結(jié),服藥半月后諸癥減輕,黃斑水腫也逐漸消退。

1.2 病案2 某,女,70歲?；颊咭颉坝已垡暳ο陆蛋橐曃镒冃?年”于2014年8月4日初診。既往史:左眼失明30年(病因不詳)。查右眼視力:0.1,矯正不提高;晶體輕混濁,眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)可見(jiàn)萎縮弧,黃斑區(qū)可見(jiàn)黃白色滲出、水腫。OCT示:右眼黃斑區(qū)CNV伴限局色素上皮層脫離;全身癥狀:怕冷,雙足明顯,頭暈,疲倦,夜尿2～3次,納眠可,大便正常,舌淡,苔薄白,脈沉。診斷:右眼年齡相關(guān)性黃斑病變、右眼黃斑水腫。辨證為腎陽(yáng)虧虛,治以溫腎化氣、利水消腫為法,給予濟(jì)生腎氣丸加味,處方如下:制附子(先煎)5 g、熟地黃20 g、懷牛膝10 g、山萸肉15 g、炒山藥10 g、炒牡丹皮20 g、澤瀉20 g、茯苓20 g、車(chē)前子(包)10 g、炒白術(shù)10 g、川椒6 g、燈盞花10 g,14劑水煎服,1劑/d,分2次溫服。2014年8月18日二診,患者自訴右眼視物變形明顯減輕,視力有所提高,怕冷、頭暈等不適改善,仍訴疲倦。查右眼視力:0.2,矯正不提高;查右眼黃斑區(qū)水腫減輕。處方:上方加生黃芪20 g以補(bǔ)氣,14劑水煎服。2014年9月4日三診,患者自覺(jué)各項(xiàng)癥狀均有所改善,查眼部檢查基本同前。囑患者上方繼服1個(gè)月后停藥。

按語(yǔ):年齡相關(guān)性黃斑變性,又稱(chēng)老年性黃斑變性,是老年人常見(jiàn)的一種退行性致盲眼病。其病因尚不明確,可能與遺傳、環(huán)境、慢性光損傷、免疫、心血管疾病等多種因素相關(guān),而年齡是其重要影響因素之一[2],其病理過(guò)程,主要是由于玻璃膜的損害(增厚、變性、破裂),導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮的病變,又進(jìn)一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜的退行性病變。而玻璃膜的損害又是產(chǎn)生脈絡(luò)膜來(lái)源的新生血管的先決條件”[3]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃斑的退行性病變與腎臟的虛衰關(guān)系密切[4]。AMD多因年老體衰,飲食不節(jié),思慮勞倦過(guò)度等引起腎精不足,臟腑陰陽(yáng)失衡,氣血升降失調(diào)而生。其中衰老是AMD確定病因之一。至于黃斑變性表現(xiàn)出的出血、水腫、新生血管等病理因素,雖可歸結(jié)于痰濕、氣郁、血瘀,但其本質(zhì)是因肝腎虧虛,三焦阻滯,氣、血、精、液代謝失常而起,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,治療在去實(shí)基礎(chǔ)上,補(bǔ)虛應(yīng)貫徹始終。本例患者雖以眼部黃斑區(qū)滲出、水腫為主,但全身伴有怕冷,頭暈,乏力,夜尿頻煩,舌淡、脈沉等腎陽(yáng)虧虛,氣化不力癥狀,故治以溫腎助陽(yáng),利水消腫的濟(jì)生腎氣丸以治本虛,并加川椒、炒白術(shù)溫中健脾利濕,燈盞花活血通經(jīng)以去實(shí),故藥后全身及眼部癥狀明顯減輕,二診加生黃芪以增強(qiáng)補(bǔ)氣之功效,諸癥緩解。

1.3 病案3 某,男,50歲。因“左眼視物模糊伴眼前黑圈3年”于2014年7月14日初診。查視力:右眼:1.0;左眼:0.6;雙眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常,眼底左眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜水腫,范圍約2PD大小,其周可見(jiàn)反光暈。OCT:左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜輕度水腫,局限性色素上皮層脫離。熒光血管造影可見(jiàn)視網(wǎng)膜色素上皮彌漫著染,輕度滲漏。全身癥狀:左眼視物模糊,眼前黑圈,輕度視物變形,疲勞、頭暈、伴有失眠,腰膝酸軟,納食可,二便調(diào),舌紅、苔薄黃微膩,邊有齒痕,脈沉。診斷:左眼中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。辨證為肝腎虧虛,間夾濕熱,治以溫陽(yáng)益腎,輔以清熱利濕,給予濟(jì)生腎氣丸加味,中藥湯劑:制附子(先煎)6 g、熟地黃20 g、山萸肉15 g、山藥15 g、茯苓20 g、澤瀉10 g、炒牡丹皮10 g、川椒3 g、懷牛膝10 g、1劑/d,分2次溫服。2014年7月28日二診:自訴左眼前黑圈基本消失,視物明顯清晰,疲勞、腰膝酸軟等不適明顯改善。查左眼視力:0.8,左眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜水腫范圍約1PD大小,水腫程度明顯減輕。OCT示:左眼黃斑區(qū)水腫較前減輕。查舌紅,苔薄白,脈沉。辨證同前,上方去黃芩,余不變,繼服14劑。1個(gè)月后電話(huà)隨訪,病情穩(wěn)定,癥狀已消失,無(wú)明顯不適。

按語(yǔ):中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病是由于視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)屏障功能失常,形成黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離,簡(jiǎn)稱(chēng)中漿病,臨床以視力下降,視物變形,眼前中央陰影為臨床特征,本病原因不明,好發(fā)于青壯年,常反復(fù)發(fā)作?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中：“中央生濕,濕生甘,甘生脾,其在天為濕,在地為土,在體為肉,在臟為脾,在色為黃……”在此理論指導(dǎo)下,黃斑病變的診治,多從脾胃入手。本病早期以水腫、滲出為主,多從脾濕論治;病程已久,反復(fù)發(fā)作,脾虛氣弱,則應(yīng)在祛邪基礎(chǔ)上兼以扶正;而對(duì)于日久遷延不愈的慢性中漿患者,多責(zé)之于肝腎虧虛,精血不足,水濕停滯,治療上需開(kāi)導(dǎo)扶正,通補(bǔ)兼施。本例患者發(fā)病3年,為慢性中漿病患者,根據(jù)頭暈,失眠,腰膝酸軟等癥狀,及舌紅、苔薄黃微膩,脈沉辨為肝腎虧虛,間夾濕熱的本虛標(biāo)實(shí)證,治以濟(jì)生腎氣丸補(bǔ)腎利水,加黃柏、知母,黃芩,生地黃助車(chē)前子,牛膝清熱利濕,川椒,白豆蔻溫中健脾以燥濕,寒溫并用,標(biāo)本同調(diào),抓住久病及腎這一關(guān)鍵,使遷延3年之久的舊病痼疾得以緩解消失,顯示出中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)。

2 討論

2.1 濟(jì)生腎氣丸相關(guān)組成及應(yīng)用

2.1.1 藥物組成 濟(jì)生腎氣丸共有十味藥組成,是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上增加川牛膝、車(chē)前子兩味藥,并將桂枝改為肉桂而成[5]。方中附子大辛大熱,歸脾腎經(jīng),為溫陽(yáng)諸藥之首,熟地黃歸肝腎經(jīng),滋陰養(yǎng)血、生精補(bǔ)髓,二藥相須為用,能峻補(bǔ)陰陽(yáng),共為君藥。肉桂甘辛大熱,長(zhǎng)于補(bǔ)火助陽(yáng),力強(qiáng)而走里,增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水之力,山藥、山萸肉補(bǔ)肝脾而益精血,共為臣藥。佐以茯苓、澤瀉、牡丹皮利水滲濕,寓瀉于補(bǔ),以防滋膩助邪。更加車(chē)前子、川牛膝清熱利尿、引藥下行,為使藥。十藥共用,助陽(yáng)之弱以化水,滋陰之虛以生氣,共奏補(bǔ)腎填精、溫腎化氣、利水消腫之功效。

濟(jì)生腎氣丸中使用的是肉桂,而非桂枝。然而,臨床醫(yī)生常常將二者混淆。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載:“浮也,氣之薄者,桂枝也。氣之厚者,肉桂也……氣薄輕揚(yáng),上浮達(dá)表,故桂枝治邪客表分之為病。味厚,甘辛大熱而下行走里,故肉桂、桂心,治命門(mén)真火不足,陽(yáng)虛寒動(dòng)于中,及一切里虛陰寒,寒邪客里之為病”[6]。桂枝與肉桂均具有溫陽(yáng)化氣的功用,為同一植物的不同部位。桂枝為植物嫩枝,藥力緩和而擅走表里,發(fā)汗解肌、助陽(yáng)化氣;肉桂為植物樹(shù)皮,藥力稍強(qiáng)且擅于走里,功能補(bǔ)火助陽(yáng)[5]。因此,濟(jì)生腎氣丸中使用肉桂而非桂枝,能夠使藥效入里直達(dá)臟腑,從而起到溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣行水的作用。

2.1.2 功能主治 《濟(jì)生方·卷四》的“水腫”中記載了“加味腎氣丸,治腎虛腰重腳腫,小便不利”[7]。濟(jì)生腎氣丸因在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上增加了川牛膝、車(chē)前子,故而加強(qiáng)了利水消腫的作用,因此臨床用于腎陽(yáng)不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、小便不利諸癥[8]?！坝惺亲C,用是方”,濟(jì)生腎氣丸可應(yīng)用于臨床各科疾病的治療中,如風(fēng)濕、虛勞、水腫、消渴、癃閉、心悸、喘證、痰飲等,只要病證相合,辨證施治,就能取得較好療效[5]。

2.1.3 現(xiàn)代應(yīng)用 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[9-12],濟(jì)生腎氣丸富含次烏頭堿、新烏頭堿等多種生物堿,車(chē)前黏多糖等糖類(lèi),錳、鐵等無(wú)機(jī)元素,麥角甾醇、牛膝甾醇等甾醇類(lèi),地黃干、澤瀉醇等萜類(lèi),精氨酸等氨基酸類(lèi),油酸、蘋(píng)果酸等有機(jī)酸,黃酮類(lèi)、苯丙苷類(lèi)、皂苷類(lèi)等。方中熟地黃、茯苓、車(chē)前子等藥物能夠改善水液代謝;附子、澤瀉、牡丹皮等藥物能夠抑制血液凝固,抵抗血栓形成,擴(kuò)張血管;附子、茯苓等藥物能夠抑制腫脹及肉芽組織增生,減少滲出;茯苓、澤瀉、山萸肉等藥物能夠增強(qiáng)免疫功能及巨噬細(xì)胞吞噬能力?？傊?濟(jì)生腎氣丸具有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善水液代謝、改善神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力、調(diào)節(jié)自身免疫功能、改善外周循環(huán)等多種作用。濟(jì)生腎氣丸在臨床應(yīng)用廣泛[10-20],可以用于多種以腎陽(yáng)虛為主證的疾病治療過(guò)程中,包括慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性尿路感染、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、老年急性腎衰竭、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變、性功能障礙、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎、前列腺增生、心力衰竭、晚期膽囊癌、老年性皮膚瘙癢、濕疹、耳鳴、小兒遺尿、老人尿失禁、神經(jīng)性尿頻等,且均具有較好臨床療效。在臨床使用中,濟(jì)生腎氣丸加減可以運(yùn)用到水煎劑中,也可以利用現(xiàn)代制藥技術(shù),將濟(jì)生腎氣丸制成顆粒劑、水丸、蜜丸、膠囊等許多中成藥劑型,臨床應(yīng)用更為便利。

2.1.4 眼科應(yīng)用 濟(jì)生腎氣丸臨床應(yīng)用于內(nèi)科、皮科、耳鼻喉科等多種學(xué)科,少量文獻(xiàn)報(bào)道中也可見(jiàn)濟(jì)生腎氣丸應(yīng)用于眼科。姜鳳春等人使用濟(jì)生腎氣丸治療葡萄膜炎腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)患者,經(jīng)辨證論治后激素完全停用且眼病病情穩(wěn)定,其他癥狀也有所改善[21]。王躍進(jìn)采用濟(jì)生腎氣丸加減治療中心性漿液性脈絡(luò)膜158例,治愈109眼,好轉(zhuǎn)35眼,總有效率達(dá)到了87.8%[22]。龐壽增使用加味腎氣丸治療目寒證之腎陽(yáng)虛衰患者,經(jīng)治療雙眼球發(fā)涼、怕風(fēng)癥狀消失,腰酸及下肢水腫等癥狀基本消除,愈后半年無(wú)復(fù)發(fā)[23]。日本也曾有使用濟(jì)生腎氣丸治療青光眼、糖尿病角膜損害、老年性白內(nèi)障、干燥性角膜炎等眼科疾病的文獻(xiàn)報(bào)道[24-26]。

2.2 黃斑水腫的中西醫(yī)治療 黃斑水腫是發(fā)生于黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜水腫,可分為局部水腫及彌漫性水腫[27]。其并非獨(dú)立的一種眼科疾病,常繼發(fā)于其他眼科病或者眼科手術(shù)后,如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜血管炎、中心性滲出性視網(wǎng)膜病變、黃斑前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征、白內(nèi)障術(shù)后或其他內(nèi)眼術(shù)后,均可并發(fā)黃斑水腫[27-29]。黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后極部,是視功能最為關(guān)鍵且敏銳的部位。因此,累及黃斑區(qū)的病變發(fā)病率較高,易產(chǎn)生視力嚴(yán)重?fù)p害,是導(dǎo)致視力下降的重要原因之一[29]。目前認(rèn)為,黃斑水腫發(fā)生最主要的機(jī)制是血-視網(wǎng)膜屏障完整性被破壞,引起液體在黃斑區(qū)內(nèi)層視網(wǎng)膜積聚,導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫[28]。由于黃斑區(qū)獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),黃斑水腫可以繼發(fā)于多種眼病或者出現(xiàn)在某些眼病的某個(gè)階段中,造成不同程度的視力損傷,甚至失明,治療存在較大難度,因此,黃斑水腫在臨床屬于棘手問(wèn)題[29-30]。目前對(duì)于黃斑水腫的治療,除了針對(duì)病因進(jìn)行治療以外,主要治療措施包括:糖皮質(zhì)激素藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等,然而這些治療方法的安全性、有效性、遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥等仍需更一步大樣本臨床研究證實(shí)。近幾年應(yīng)用最廣泛的便是玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療黃斑水腫,其短期療效比較顯著,但也存在價(jià)格昂貴,注射次數(shù)多,易復(fù)發(fā),不應(yīng)答等缺點(diǎn),而中醫(yī)藥治療黃斑水腫被眾多臨床實(shí)踐證實(shí)是安全有效的,具有低毒、減少并發(fā)癥、降低不良反應(yīng)、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。二者聯(lián)合應(yīng)用治療黃斑水腫目前有大量報(bào)道,且效果明顯,如賈洪亮將糖尿病黃斑水腫患者45例(52眼)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用康柏西普玻璃體腔注射聯(lián)合激光治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血利水方劑(血府逐瘀湯化裁方)口服。觀察2組患者最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和不良反應(yīng)等情況,結(jié)果表明活血利水法聯(lián)合康柏西普玻璃體腔藥物注射及激光觀察組在視力、黃斑水腫療效上均優(yōu)于對(duì)照組[31]。姚月蓉收集了視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的患者82例90眼,隨機(jī)分為聯(lián)合觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療,聯(lián)合觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服培土消水方治療。觀察患眼的最佳矯正視力(BCVA)以及黃斑中心凹厚度(CMT),結(jié)果在治療后1周及1個(gè)月時(shí),2組間的BCVA及CMT無(wú)明顯差別,而在3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)聯(lián)合觀察組BCVA及CMT的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合治療在減輕黃斑水腫、改善患者視力及延遲復(fù)發(fā)時(shí)間等方面具有優(yōu)勢(shì)[32]。黃斑水腫作為一種復(fù)雜性難治的眼底疾病,每位患者的病因及臨床體征并不完全一樣,對(duì)治療的敏感性也是因人而異,差異很大,因此治療方法也是多種多樣,中醫(yī)藥治療不失為一種有效的方法,其優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)患者的整體情況進(jìn)行辨證論治,往往能夠提高患者視功能,改善視覺(jué)質(zhì)量,取得奇效。

2.3 異病同治黃斑水腫之腎陽(yáng)虧虛證 腎陽(yáng)虧虛證是指腎陽(yáng)虧虛,機(jī)體缺失溫煦,以腰膝酸軟、性欲減退、夜尿多為主要臨床表現(xiàn)的虛寒證候。本證多因素體陽(yáng)虛,老年體衰,久病不愈,或其他臟腑病變傷及腎陽(yáng)所致。腎氣虧虛,精微物質(zhì)不能上養(yǎng)于目,目失濡養(yǎng),神光不能發(fā)越,可至視物模糊;腎主水,腎陽(yáng)虛,溫運(yùn)功能減弱,眼內(nèi)水運(yùn)失常,出現(xiàn)黃斑水腫。而對(duì)于這種黃斑水腫,高健生研究員認(rèn)為濟(jì)生腎氣丸能夠溫腎化氣、利水消腫,用以此證效果極佳。

3 小結(jié)

關(guān)于黃斑水腫的中醫(yī)治療,相關(guān)報(bào)道中多采用活血散瘀,利水消腫的治療思路辨證用藥,取得了一定的療效,但也有一部分患者效果不明顯,高健生研究員根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)黃斑水腫的中醫(yī)治療應(yīng)具有靈活性,注重整體辨證,五臟均可涉及,不能一味的活血利水,本文所討論的3例黃斑水腫患者,雖然原發(fā)病不同,但是中醫(yī)辨證均為腎陽(yáng)虧虛癥,均可用濟(jì)生腎氣丸加減治療。

高健生研究員采用濟(jì)生腎氣丸加味治療黃斑水腫,充分體現(xiàn)了中醫(yī)的異病同治,不僅眼部癥狀有所減輕,全身不適癥狀也明顯改善,取得了較好的臨床效果,再次印證了中醫(yī)對(duì)于黃斑水腫的治療有一定的優(yōu)勢(shì),只要辨證準(zhǔn)確,可以取得滿(mǎn)意的臨床療效。