陳首江 侯德才

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生 沈陽(yáng) 110847；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽(yáng) 110032）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見(jiàn)的骨傷科疾病，患者多因急性外傷或慢性勞損而致頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)退行性改變，刺激頸部神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。該型的發(fā)病率占頸椎病的60%～70%，多見(jiàn)于40～60歲的中老年人[1]。神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性的頸肩部疼痛、不適感，可伴有單側(cè)或雙側(cè)上肢的放射性疼痛或麻木疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚感覺(jué)障礙、肌肉萎縮、肌腱反射減弱或消失等現(xiàn)象[2]。近年來(lái)隨著電腦和智能手機(jī)的普及，人們的工作和生活方式較過(guò)去發(fā)生了較大改變，伏案工作及屈頸時(shí)間較過(guò)去大幅增加，從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量[3]。神經(jīng)根型頸椎病的治療方法多種多樣，針刀療法作為一項(xiàng)新技術(shù)，以其創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、價(jià)格低、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，在近年逐步被廣大患者所接受[4]。

1 針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理

在中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有神經(jīng)根型頸椎病之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷勞作，耗氣傷血，氣血不通，久之則瘀血內(nèi)生，“不通則痛”。針刀療法是一項(xiàng)介于手術(shù)治療和保守治療之間的閉合性松解術(shù)，該療法不僅利用中醫(yī)針刺“疏通氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)”的功效，使氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到“活血化瘀，通絡(luò)止痛”之目的[5]；同時(shí)也采用了西醫(yī)“手術(shù)刀”的原理，通過(guò)對(duì)頸部病變部位及粘連組織的切割及松解，使頸部肌肉的痙攣得到緩解，加快炎性因子的吸收，解除神經(jīng)血管受到的卡壓，重建頸椎生物力學(xué)平衡[6]。

2 針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的基本操作

針刀是朱漢章教授在中國(guó)古代九針中的的鑱針、鋒針基礎(chǔ)上，與西醫(yī)外科手術(shù)刀結(jié)合研發(fā)而成的，其針體由金屬制成，針柄為塑料材質(zhì)。針刀具有多種不同型號(hào)，尺寸不同，功用各異，在臨床上多使用漢章3或4號(hào)針刀進(jìn)行神經(jīng)根型頸椎病的治療[7]。常用的操作體位為俯臥位或反坐位。定位多根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及影像檢查，通過(guò)“以痛為腧”的原則在頸椎棘突間、橫突間或椎旁受損肌肉起止點(diǎn)處尋找頸肩部壓痛點(diǎn)，即陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。操作時(shí)刀口對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，刀體與頸部皮膚表面呈垂直角度刺入，刀口線平行于血管、神經(jīng)及肌腱之走行方向，由淺入深逐層松解，當(dāng)觸及韌性物時(shí)順纖維方向行2～5次切割即可。

3 治療方法

3.1 單純針刀療法 張悅等[5]選擇確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者72例，按照就診順序隨機(jī)分為聯(lián)合組及針刀組。聯(lián)合組予以臥位牽引及推拿治療，針刀組按照經(jīng)筋理論行針刀治療。治療2周后，觀察患者癥狀、體征改變。結(jié)果顯示聯(lián)合組及針刀組的疼痛評(píng)分、田中靖久的癥狀量表和頸部殘障指數(shù)表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針刀療法同時(shí)具備“針”和“刀”的作用。“針”即針刺痛點(diǎn)，可以疏通氣血、通絡(luò)止痛，“刀”則通過(guò)切割、松解粘連的肌肉組織，從而恢復(fù)頸椎動(dòng)靜穩(wěn)定，改善組織體液平衡，減輕神經(jīng)卡壓，消除無(wú)菌性炎癥，最終達(dá)到減輕癥狀的目的。滕春光[8]對(duì)比針刀松解與電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，治療3周后結(jié)果顯示，針刀治療的療效等級(jí)較單純電針治療更高，針刀療法比電針療法具有更好的治療效果，值得進(jìn)一步研究。

3.2 針刀聯(lián)合其他療法

3.2.1 針刀聯(lián)合溫針灸 溫針灸是將中醫(yī)針刺療法與艾灸療法結(jié)合在一起的一種治療方式，操作時(shí)須將艾條截成小段，放置于針灸針的針柄之上，點(diǎn)燃艾條后產(chǎn)生熱量，熱量可沿針灸針作用于病變穴位。該方法將艾條溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功及針刺刺激穴位、調(diào)整陰陽(yáng)之效相結(jié)合，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎性因子，進(jìn)而達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)整氣血的作用[9]。陳曉燕[10]采用溫針灸配合小針刀治療90例神經(jīng)根型頸椎病的患者，治療組先予小針刀治療后再予溫針灸治療，對(duì)照組選取與治療組相同的穴位行電針及溫針治療。連續(xù)治療3周后得出結(jié)論，治療組有效率為98%，明顯高于對(duì)照組。研究還得出，神經(jīng)根型頸椎病的患者采用針刀配合溫針灸治療，不僅可以通過(guò)破壞頸椎病的病理框架，剝離病變組織，激發(fā)體內(nèi)免疫-內(nèi)分泌-神經(jīng)系統(tǒng)以緩解疼痛，還能夠提高患者機(jī)體白細(xì)胞數(shù)量，減輕關(guān)節(jié)囊充血，消除神經(jīng)根所受到的卡壓，緩解肌肉緊張。該研究表明，針刀聯(lián)合溫針灸在治療神經(jīng)根型頸椎病，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量方面具有良好的效果。

3.2.2 針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯 神經(jīng)阻滯是一種封閉治療方法，通常將2%利多卡因注射液、醋酸曲安奈德、維生素B12及0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行一定比例的混合，然后采取肌注的方式注入病變頸椎的神經(jīng)根附近[11]。其中醋酸曲安奈德具有良好的抗炎作用，可以有效減少炎癥因子對(duì)神經(jīng)根的刺激，維生素B12對(duì)細(xì)胞發(fā)育起到至關(guān)重要作用，可使受損神經(jīng)鞘得到修復(fù)，利多卡因能夠緩解肌肉痙攣，改善微循環(huán)，減輕疼痛[12]。陳威[13]采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀療法與穴位注射法治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀治療組的癥狀改善更加明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并得出該治療方法不僅能在短時(shí)間內(nèi)減輕神經(jīng)根水腫，修復(fù)受損神經(jīng)，且能夠迅速解除神經(jīng)血管所受到的刺激，改善頸椎功能，是一項(xiàng)見(jiàn)效快、療效好、安全實(shí)用的治療方案。

3.2.3 針刀聯(lián)合射頻熱凝術(shù) 射頻熱凝術(shù)是一種介入治療手段。射頻熱凝器可持續(xù)產(chǎn)生高頻電流，從而使溫度升高，高溫可使電極周圍產(chǎn)生離子場(chǎng)，利用離子場(chǎng)的能量對(duì)病變部位突出的髓核直接進(jìn)行治療，使病變髓核出現(xiàn)變性及凝固，通過(guò)減小突出髓核的體積以減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，進(jìn)而使患者癥狀得到減輕[14]。賈杰海等[15]認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病往往是多種病因共同致病的結(jié)果，需要在椎管內(nèi)外共同治療。射頻熱凝術(shù)屬于椎管內(nèi)治療，通過(guò)對(duì)突出椎間盤(pán)的緩縮以達(dá)到緩解疼痛的目的。而針刀治療屬于椎管外治療，針刀通過(guò)刺激體表的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，松解椎管外的軟組織，從而加快局部血液循環(huán)，解除粘連，減少炎癥因子的刺激。這兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠快速恢復(fù)脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，使病變的軟組織得到修復(fù)。任加森等[16]將84例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成兩組，治療組先行射頻熱凝術(shù)治療，射頻熱凝術(shù)后分別于第3天和第7天行針刀療法，對(duì)照組單純使用頸椎牽引治療，兩周后結(jié)果顯示，治療組的有效率及治療前后VAS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，表明針刀聯(lián)合射頻熱凝術(shù)可以有效用于神經(jīng)根型頸椎病的治療。

3.2.4 針刀聯(lián)合手法 手法治療神經(jīng)根型頸椎病是中醫(yī)特色療法之一，分為理筋手法和正骨手法兩種，理筋手法包括拿法、法、按法等，正骨手法包括旋提法、旋扳法等。手法治療不僅可以緩解頸部肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，還能夠增大頸部椎體間隙，恢復(fù)頸椎原有的生理結(jié)構(gòu)，減輕增生的骨質(zhì)對(duì)神經(jīng)及血管的刺激，促進(jìn)突出物的回縮，減輕疼痛，從而加速頸椎病的康復(fù)進(jìn)程[17]。周忠良等[18]利用小針刀聯(lián)合端提旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病，并與單純手法治療對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小針刀聯(lián)合端提旋轉(zhuǎn)手法治療組的患者癥狀改善更加明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并得出結(jié)論，針刀松解術(shù)與端提旋轉(zhuǎn)手法二者相互協(xié)調(diào)，互相補(bǔ)充，首先針刀松解術(shù)可切割松解粘連的組織，術(shù)后加用手法可將殘余粘連組織完全松解；其次通過(guò)針刀治療可松解病變椎體周圍軟組織的高應(yīng)力點(diǎn)，配合手法治療可減輕肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使失穩(wěn)的頸椎椎體保持穩(wěn)定。胡懷軍[19]利用小針刀加手法（主要為脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法）治療神經(jīng)根型頸椎病，取得良好效果，并指出該治療方法簡(jiǎn)便實(shí)用，見(jiàn)效快，痛苦小，安全可靠，是一種非常理想的神經(jīng)根型頸椎病的治療方法。

3.2.5 針刀結(jié)合其他療法 陳蘭[20]采用小針刀配合頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病患者50例，50名患者均給予小針刀松解術(shù)配合口服頸痛顆粒（由三七、川芎、延胡索、羌活、威靈仙、白芍、葛根七味中藥組成）治療，并輔以牽引、手法及功能鍛煉等康復(fù)療法，結(jié)果顯示，該治療方案總有效率高達(dá)到96%。同時(shí)得出結(jié)論，小針刀的切割作用可以有效松解粘連的肌肉組織，減輕神經(jīng)根受到的卡壓，恢復(fù)頸椎正常結(jié)構(gòu)；其針刺作用可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)，消除炎癥、水腫及瘀血，從而達(dá)到“通則不痛”之目的。而頸痛顆粒具有活血化瘀、行氣止痛之功效，可以很好的促進(jìn)局部代謝，加速血液循環(huán)，清除炎性物質(zhì)，從而改善病變頸椎神經(jīng)根的缺血及水腫狀態(tài)，并且有利于預(yù)防針刀治療的后遺癥，如治療部位的腫脹及術(shù)后再粘連。古麗海巴[21]將70例神經(jīng)根型頸椎病患者按照就診順序分為電針組、針刀組和電針針刀結(jié)合組，并分別予以相應(yīng)的治療。3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)電針針刀結(jié)合組的癥狀積分和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性比率均顯著低于電針組和針刀組。針刀結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病能使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，針刀同時(shí)具備針刺及切割的雙重作用，而電針能夠加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，針刀與電針有機(jī)結(jié)合，能夠有效緩解肌肉緊張，消除神經(jīng)根的炎癥及水腫，改善微循環(huán)，加快修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，從而促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見(jiàn)的骨傷科疾病，多見(jiàn)于中老年人。近些年隨著人們的工作壓力不斷增加，該病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。目前單純采取西醫(yī)的保守治療方法效果并不明顯，而手術(shù)治療難度大、費(fèi)用高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者并不樂(lè)于接受[22]，中醫(yī)以其痛苦小、創(chuàng)傷少、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)逐步成為神經(jīng)根型頸椎病治療的首選。

針刀療法是近年來(lái)逐步興起的新式治療手段，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，采用針刀配合射頻熱凝術(shù)、手法、牽引等治療方法進(jìn)行神經(jīng)根型頸椎病的綜合治療療效確切，值得推廣。但目前采取針刀治療神經(jīng)根型頸椎病仍存在一些不足之處，需要進(jìn)一步完善：（1）缺乏針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)學(xué)理論支持，關(guān)于針刀與穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間聯(lián)系的論證較少；（2）尚缺乏完整的診治原則，操作標(biāo)準(zhǔn)及安全性評(píng)價(jià)仍待規(guī)范；（3）定位方法較局限，關(guān)于“以痛為腧”的理論研究較少；（4）缺少對(duì)接受針刀治療后患者的隨訪工作，遠(yuǎn)期療效及安全性仍需進(jìn)一步觀察；（5）關(guān)于隨機(jī)分配方案的描述較少，且缺乏大量樣本研究。