何 靜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院財(cái)務(wù)處 北京 100053）

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。”[1]近年來(lái)，國(guó)家對(duì)包括中醫(yī)藥行業(yè)在內(nèi)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域科研投入力度不斷增大[2-3]，中醫(yī)藥科研經(jīng)費(fèi)管理也越來(lái)越引起學(xué)界重視[4-5]。中醫(yī)藥科研經(jīng)費(fèi)管理除了財(cái)務(wù)科研經(jīng)費(fèi)管理出現(xiàn)的一般“共性”問(wèn)題外，也面臨著中醫(yī)藥行業(yè)的特殊問(wèn)題。筆者接觸中醫(yī)藥行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理十余年，茲談?wù)勛约簩?duì)中醫(yī)藥行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理“個(gè)性”問(wèn)題的些許心得和思考，以就正于同道。

1 當(dāng)前中醫(yī)藥行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

中醫(yī)藥作為衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，其科研、臨床、教學(xué)工作始終圍繞著為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)而展開(kāi)。中醫(yī)藥科技項(xiàng)目具有“注重繼承與創(chuàng)新”、“基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合”、“中藥研究與中醫(yī)研究相結(jié)合”、“傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合”等特點(diǎn)[4]。筆者認(rèn)為，當(dāng)前中醫(yī)藥行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的突出問(wèn)題如下。

1.1 忽視了中醫(yī)藥行業(yè)重視理論傳承研究和常以“人”為受試對(duì)象研究的特點(diǎn)

繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)。張伯禮院士指出：“各個(gè)學(xué)科都有繼承發(fā)展的問(wèn)題，但對(duì)中醫(yī)藥來(lái)說(shuō)更加重要。傳承是幾千年來(lái)中醫(yī)藥發(fā)展的基本形式，師徒相授、薪火相傳，延續(xù)了學(xué)術(shù)的生命。傳承是中醫(yī)藥的基礎(chǔ)，沒(méi)有基礎(chǔ)就如空中樓閣虛幻縹緲，就沒(méi)有了根基。重視傳承工作就抓住了根本，事業(yè)越是發(fā)展，我們?cè)揭獔?jiān)守學(xué)術(shù)的底線。”[6]中醫(yī)藥同時(shí)具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的屬性。目前很多中醫(yī)藥行業(yè)的科研項(xiàng)目是圍繞著中醫(yī)藥傳承工作展開(kāi)，比如中醫(yī)藥古籍系統(tǒng)整理、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承研究、中醫(yī)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)詮釋和理論創(chuàng)新。這些研究，雖然在一定程度上借鑒了西方的研究方法和技術(shù)，但大多傳承研究似乎并不需要購(gòu)置精密、高科技的儀器，尚未涉及大規(guī)模、多中心的臨床研究，也并未開(kāi)展經(jīng)費(fèi)需求較多的實(shí)驗(yàn)研究，但需要研究者窮其畢生精力進(jìn)行理性思考和升華提煉。目前的經(jīng)費(fèi)管理體制中，重“物”輕“人”現(xiàn)象仍一定程度地存在，忽視了中醫(yī)藥行業(yè)重視繼承、重視理論支撐的特點(diǎn)。因此，涉及到傳承研究、涉及發(fā)揮“人”主觀性的工作，往往經(jīng)費(fèi)預(yù)算不大，標(biāo)準(zhǔn)難以把握。即使國(guó)家批準(zhǔn)立項(xiàng)大力支持中醫(yī)藥傳承研究，也會(huì)出現(xiàn)預(yù)算難以編制、執(zhí)行困難等問(wèn)題。同一套科研經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制應(yīng)用到中醫(yī)藥這一兼具人文性和科學(xué)性、重視傳承的學(xué)科中，難以充分發(fā)揮科研經(jīng)費(fèi)的作用。另一方面，中醫(yī)藥研究往往前期需要研究大量文獻(xiàn)，更多地采用訪談、實(shí)地調(diào)查等定性研究方法。這個(gè)前期探索階段往往依靠研究者長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累和知識(shí)沉淀，但卻往往不為人重視。體現(xiàn)在科研經(jīng)費(fèi)管理上，就是尚缺少能充分體現(xiàn)以人的腦力勞動(dòng)為主要研究形式的經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制和管理體制。集中反映到具體會(huì)計(jì)科目中，就是正式在職人員無(wú)法領(lǐng)取勞務(wù)費(fèi)或?qū)＜易稍?xún)費(fèi)，難以調(diào)動(dòng)理論研究人員的積極性。而在專(zhuān)門(mén)設(shè)置的用于課題組研究人員績(jī)效激勵(lì)的間接經(jīng)費(fèi)使用上，因?yàn)樵S多單位缺乏相應(yīng)的配套政策無(wú)法落實(shí),具體管理部門(mén)和課題組無(wú)據(jù)可依、無(wú)所適從，“結(jié)余”現(xiàn)象頗為突出。

另兩個(gè)突出問(wèn)題是，中醫(yī)藥臨床研究均以“人”（健康人或者病人）為研究對(duì)象，這類(lèi)涉及到“受試者人”的研究經(jīng)費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)倫理審查費(fèi)用往往預(yù)估不足，且預(yù)算管理中至今未能將受試者保險(xiǎn)費(fèi)用納入臨床研究預(yù)算中。幾年前，國(guó)內(nèi)研究單位的醫(yī)學(xué)倫理審查費(fèi)用大多在2 000～3 000元/單位，現(xiàn)在已經(jīng)升至5 000元以上。而且以前多由項(xiàng)目牽頭單位倫理審查即可，現(xiàn)在則是每個(gè)參加單位均需要進(jìn)行倫理審查。由于參研單位可能達(dá)幾十家之多，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)支出驚人。另外，臨床研究過(guò)程中會(huì)發(fā)生不良事件甚至不良反應(yīng)，可能涉及賠償問(wèn)題，所以國(guó)外在臨床研究中提供受試者保險(xiǎn)已經(jīng)是“標(biāo)配”了，但我國(guó)尚未就“受試者保險(xiǎn)納入科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算中”形成共識(shí)，更不可能列支了。

1.2 科研項(xiàng)目協(xié)調(diào)管理問(wèn)題突出

科研管理是一項(xiàng)涉及到科研、醫(yī)療等多個(gè)環(huán)節(jié)，科研處、財(cái)務(wù)處、內(nèi)審等多部門(mén)的綜合性的管理活動(dòng)。一方面，科學(xué)研究是一項(xiàng)創(chuàng)造性的知識(shí)創(chuàng)造過(guò)程，專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)，且科學(xué)研究常常發(fā)生與計(jì)劃不一致的情況，經(jīng)費(fèi)使用與預(yù)算難以執(zhí)行時(shí)有發(fā)生。另外，絕大多數(shù)科研項(xiàng)目管理歸口科研處（科），實(shí)際研究工作由課題負(fù)責(zé)人牽頭在科室進(jìn)行，經(jīng)費(fèi)的到賬和使用記錄則由財(cái)務(wù)部門(mén)掌握，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)績(jī)效確定又由內(nèi)審部門(mén)執(zhí)行。同一科研項(xiàng)目，涉及多個(gè)管理部門(mén)，各部門(mén)使用各自的系統(tǒng)，資源沒(méi)有共享，導(dǎo)致多個(gè)部門(mén)之間存在信息不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，常常存在課題組和科研部門(mén)不知道項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)到賬和使用情況，財(cái)務(wù)部門(mén)是待科研經(jīng)費(fèi)到賬后才知道科研立項(xiàng)，但是不知道科研的項(xiàng)目預(yù)算、項(xiàng)目進(jìn)度和結(jié)題等情況。因資源沒(méi)有共享，內(nèi)審部門(mén)對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況的監(jiān)督和評(píng)價(jià)更是無(wú)從下手，嚴(yán)重影響了科研項(xiàng)目的細(xì)化管理[7]。比如學(xué)界討論的焦點(diǎn)之一——科研經(jīng)費(fèi)固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理問(wèn)題。醫(yī)院不同的科研項(xiàng)目、不同的課題負(fù)責(zé)人根據(jù)自我需要，單獨(dú)進(jìn)行儀器設(shè)備采購(gòu)，存在重復(fù)購(gòu)置浪費(fèi)的情況。財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金使用要求“專(zhuān)款專(zhuān)用”，財(cái)務(wù)賬上只反映科研資產(chǎn)情況，無(wú)法反映科研設(shè)備的利用率。科研資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)的手續(xù)也僅僅流于形式，購(gòu)置后的科研儀器設(shè)備由課題組或所在科室保管使用，無(wú)法資源共享。甚或存在監(jiān)管不嚴(yán)，嚴(yán)重者造成國(guó)有資產(chǎn)的流失[8]。

1.3 研究者（特別是臨床一線醫(yī)生）任務(wù)繁重，難以兼顧科研經(jīng)費(fèi)管理

研究者負(fù)擔(dān)過(guò)重、財(cái)務(wù)管理知識(shí)缺乏也是當(dāng)前中醫(yī)藥行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的突出問(wèn)題。特別是許多項(xiàng)目都是由臨床一線醫(yī)生承擔(dān)，他們?cè)诔袚?dān)著大量的臨床、教學(xué)和管理工作的同時(shí)承擔(dān)科研任務(wù)，如此繁重的工作很難讓臨床一線的醫(yī)生能有精力投入臨床科研工作中。一項(xiàng)針對(duì)長(zhǎng)沙市某兩所三甲醫(yī)院2 874名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表明：每日睡眠能保證8小時(shí)的醫(yī)護(hù)人員不到8%，且有1.84%每日睡眠時(shí)間少于4小時(shí)。有80.86%的醫(yī)務(wù)人員每天工作8小時(shí)以上，其中，91.21%的醫(yī)生每天工作8小時(shí)以上。僅有4.43%的醫(yī)護(hù)人員下班時(shí)感覺(jué)還不錯(cuò)，感覺(jué)疲勞或非常疲勞的醫(yī)師達(dá)到94.04%[9]。如此大的工作壓力很難想像臨床一線醫(yī)生能有足夠的精力去密切關(guān)注科研經(jīng)費(fèi)管理。兼之課題負(fù)責(zé)人大多不具備財(cái)務(wù)知識(shí)，帶來(lái)科研預(yù)算編制和管理中的種種問(wèn)題。比如，科研經(jīng)費(fèi)立項(xiàng)過(guò)程中草率應(yīng)付，并未對(duì)申報(bào)項(xiàng)目預(yù)算編制進(jìn)行通盤(pán)考慮，遑論細(xì)致了解項(xiàng)目所需的設(shè)備、物資現(xiàn)行物價(jià)水平，主觀上導(dǎo)致了預(yù)算編制不合理[10]。在執(zhí)行過(guò)程中，缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行的合理計(jì)劃安排，容易出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)支出困難、不符合政策要求等情況。

2 中醫(yī)藥行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題的對(duì)策

針對(duì)目前中醫(yī)藥行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理中存在的個(gè)性問(wèn)題，筆者以為可從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步完善科研經(jīng)費(fèi)管理制度。

2.1 應(yīng)努力體現(xiàn)中醫(yī)藥重視理論傳承研究和經(jīng)常以“人”為受試對(duì)象研究的特點(diǎn)，合理編制預(yù)算和使用經(jīng)費(fèi)

針對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)重視傳承、重視理論研究等特點(diǎn)，在符合國(guó)家經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定精神的前提下，應(yīng)制定相應(yīng)的科技經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定，適當(dāng)提高科研經(jīng)費(fèi)中知識(shí)勞動(dòng)的價(jià)值。比如傳承研究中，國(guó)醫(yī)大師是從全國(guó)中醫(yī)藥系統(tǒng)從事臨床工作的中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥）人員中遴選出來(lái)的德高望重的名老中醫(yī)藥，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)。應(yīng)參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高國(guó)醫(yī)大師等特別群體的差旅費(fèi)、專(zhuān)家咨詢(xún)費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的課題，實(shí)地調(diào)查、定性訪談等研究是重要的研究方法，應(yīng)適當(dāng)在差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)科目中適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)預(yù)算比例。

同時(shí)，充分利用好間接經(jīng)費(fèi)，發(fā)揮其績(jī)效推動(dòng)的杠桿作用。各單位應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際，制定間接經(jīng)費(fèi)的使用辦法，規(guī)范其支出，充分發(fā)揮其激勵(lì)作用。對(duì)于涉及到“受試者人”的研究，研究單位的醫(yī)學(xué)倫理審查是必須的，預(yù)算制定和財(cái)務(wù)審核審批專(zhuān)家都應(yīng)有充分的估計(jì)。至于在預(yù)算管理中列支受試者保險(xiǎn)費(fèi)用，用于臨床研究過(guò)程中發(fā)生不良事件甚至不良反應(yīng)時(shí)的賠償問(wèn)題，應(yīng)該是勢(shì)在必行，專(zhuān)家和政府管理應(yīng)該有所共識(shí)，且需盡快制定辦法落實(shí)。

2.2 應(yīng)進(jìn)一步完善項(xiàng)目科研財(cái)務(wù)一體化信息系統(tǒng)，建立“項(xiàng)目管理-科研管理-經(jīng)費(fèi)管理”統(tǒng)一管理平臺(tái)。

目前很多醫(yī)院或科研院所都建立了財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)。這些平臺(tái)可以實(shí)施經(jīng)費(fèi)全過(guò)程管理，包括預(yù)算信息錄入、預(yù)算支出填報(bào)、審核、確認(rèn)和經(jīng)費(fèi)預(yù)算查詢(xún)等。比如系統(tǒng)自動(dòng)判斷每筆經(jīng)費(fèi)支出是否超出預(yù)算范圍，預(yù)算范圍內(nèi)的經(jīng)費(fèi)支出申請(qǐng)流轉(zhuǎn)到科研管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行下一步審核、撥付操作，超出預(yù)算范圍的經(jīng)費(fèi)支出申請(qǐng)則由系統(tǒng)自動(dòng)退回，充分利用信息管理平臺(tái)進(jìn)行財(cái)務(wù)有效監(jiān)管。并且，預(yù)先設(shè)置國(guó)家級(jí)、部級(jí)、市級(jí)多個(gè)預(yù)算管理類(lèi)型，對(duì)不同經(jīng)費(fèi)來(lái)源的課題自動(dòng)匹配不同的預(yù)算管控模式。還有一部分醫(yī)院借助電子化臺(tái)賬[11]或“項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)卡”的形式進(jìn)行管理。針對(duì)排隊(duì)苦、報(bào)賬難、效率低等報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中常見(jiàn)疑難問(wèn)題，還有學(xué)者提出了基于微信平臺(tái)的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)排隊(duì)系統(tǒng)[12]。這些途徑均為項(xiàng)目財(cái)務(wù)科研經(jīng)費(fèi)的信息化管理進(jìn)行了很好的探索。

中醫(yī)藥行業(yè)的科研很多時(shí)候是臨床醫(yī)療活動(dòng)與科學(xué)研究同步進(jìn)行，行政辦公管理與財(cái)務(wù)管理并駕齊驅(qū)，目前很多醫(yī)院或者科研機(jī)構(gòu)只是針對(duì)科研、財(cái)務(wù)、系統(tǒng)辦公等單獨(dú)制定了信息化管理系統(tǒng)，尚未能將各項(xiàng)各系統(tǒng)的職能進(jìn)行整合，導(dǎo)致科研人員在科研管理和經(jīng)費(fèi)管理中往往要熟悉、掌握不同的系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)則，行政管理人員則很難全面、同時(shí)地對(duì)科研進(jìn)展、經(jīng)費(fèi)執(zhí)行進(jìn)度、系統(tǒng)辦公進(jìn)行統(tǒng)籌把握。因此我們強(qiáng)烈呼吁：應(yīng)建立科研財(cái)務(wù)一體化信息系統(tǒng)，建立“項(xiàng)目管理-科研管理-經(jīng)費(fèi)管理”統(tǒng)一管理平臺(tái)，協(xié)調(diào)科研項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一管理，以有利于提高科研管理效率，進(jìn)一步提高信息公開(kāi)透明，推動(dòng)科研、臨床、行政辦公、財(cái)務(wù)等各項(xiàng)工作的暢通、流暢管理。但要注意，考慮科學(xué)研究保密性原則，一體化信息系統(tǒng)中公開(kāi)對(duì)象和范圍應(yīng)做到有所區(qū)別，包括在科研共同體范圍內(nèi)的公開(kāi)以及向全社會(huì)的公開(kāi)[13]。

2.3 充分發(fā)揮科研財(cái)務(wù)助理作用

當(dāng)前，財(cái)務(wù)管理日趨精細(xì)化，科研經(jīng)費(fèi)從嚴(yán)監(jiān)管已成為新常態(tài)?？蒲腥藛T一般都是課題研究的骨干成員，讓他們?cè)诔袚?dān)繁重科研任務(wù)同時(shí)負(fù)擔(dān)繁瑣的課題經(jīng)費(fèi)管理重任，一方面，影響了科研人員創(chuàng)造性的發(fā)揮，導(dǎo)致科研工作的延誤，讓其不能專(zhuān)心從事科研工作，造成了科技資源的嚴(yán)重浪費(fèi)；另一方面，由于缺乏財(cái)務(wù)管理知識(shí)，專(zhuān)業(yè)不對(duì)口，錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生[14]。

而專(zhuān)職的科研財(cái)務(wù)助理在“預(yù)算編制—經(jīng)費(fèi)執(zhí)行—結(jié)題驗(yàn)收”等科研經(jīng)費(fèi)的全過(guò)程以及在固定資產(chǎn)管理、采購(gòu)管理、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理、報(bào)表填寫(xiě)等諸多細(xì)節(jié)方面都能全面了解，可以有效幫助課題負(fù)責(zé)人實(shí)施課題經(jīng)費(fèi)管理。比如預(yù)算環(huán)節(jié)，可以協(xié)助團(tuán)隊(duì)完成各類(lèi)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制工作，依據(jù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展科研工作的整體經(jīng)費(fèi)需求和支出預(yù)算，按照“目標(biāo)相關(guān)性、政策相符性和經(jīng)濟(jì)合理性”的原則對(duì)各項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)需求和科目支出比例提出合理預(yù)算建議，認(rèn)真審核把關(guān)，最終提交申報(bào)，并修改完善[15]。但要注意，在國(guó)家科技經(jīng)費(fèi)相關(guān)的管理規(guī)定中，應(yīng)對(duì)科研財(cái)務(wù)助理的相關(guān)待遇明確規(guī)定，科研項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)也要充分尊重科研財(cái)務(wù)助理，認(rèn)真聽(tīng)取財(cái)務(wù)助理意見(jiàn)，充分發(fā)揮科研財(cái)務(wù)助理的積極性?？蒲胸?cái)務(wù)助理自身也要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，既要學(xué)習(xí)、掌握最新的相關(guān)經(jīng)費(fèi)管理報(bào)銷(xiāo)辦法和規(guī)定，也要熟悉本單位經(jīng)費(fèi)管理的具體細(xì)化操作流程和程序，還需要適當(dāng)?shù)亓私庵嗅t(yī)藥行業(yè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)跟進(jìn)了解科研項(xiàng)目進(jìn)展。如此，方能確保科研項(xiàng)目順利實(shí)施，提高科研經(jīng)費(fèi)使用效率、規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用管理，保障經(jīng)費(fèi)使用安全。當(dāng)然，在落實(shí)財(cái)務(wù)助理的過(guò)程中，存在著的招聘難、待遇低等問(wèn)題迫切需要解決。

3 結(jié)語(yǔ)

科研經(jīng)費(fèi)的管理問(wèn)題直接關(guān)系到科研工作的順利實(shí)施和成敗。當(dāng)前各項(xiàng)改革措施頻出，相互之間有時(shí)候出現(xiàn)不相協(xié)調(diào)之處，加上近年重拳治理腐敗過(guò)程中引起財(cái)務(wù)人員和科研人員的“誤解”“執(zhí)行偏差”等問(wèn)題，也是導(dǎo)致目前科研經(jīng)費(fèi)管理效果不能盡如人意的原因之一，需要各級(jí)管理者與科研人員各方共同努力才能將國(guó)家的政策用好，發(fā)揮其應(yīng)有作用。

1 http://news.xinhuanet.com/health/2016-10/25/c_1119786029_3.htm，引用日期：2017-11-03.

2 許偉明,胡鏡清,王思成,等.國(guó)家中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究相關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目熱點(diǎn)及問(wèn)題分析.世界中醫(yī)藥,2013,8(6):593-596.

3 羅存,滕樂(lè)飛,邢悅,等.國(guó)家自然科學(xué)基金常見(jiàn)多發(fā)病中醫(yī)科研投入分析.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(5):385-388.

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