宮美麗

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病［1］。病變主要位于外陰部，因局部皮膚或黏膜多呈白色而得名，其分為外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生［2］。外陰鱗狀上皮增生型，皮膚增生肥厚，惡變率2%～5%，是最常見的外陰白色病變［3］。外陰白色病變的主要臨床表現(xiàn)為外陰色素減退變白，外陰部奇癢。該疾病多發(fā)生在青春期前以及絕經(jīng)期后，近年來發(fā)病率有所增長。外陰白色病變發(fā)病原因不明，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，病變頑固難以治療，是臨床上之頑固疾病。

1 古代醫(yī)家對外陰白色病變的認(rèn)識

1.1 病名

外陰白色病變系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)古文獻(xiàn)中未見外陰白色病變的病名，但從癥狀來看，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“陰癢”“陰瘡”“陰蝕”。外陰白色病變主要癥狀為外陰奇癢難忍，如《醫(yī)宗金鑒·婦人心法要訣》曰：“濕熱生蟲陰戶癢，內(nèi)服逍遙龍膽方，桃仁膏合雄黃末，雞肝切片納中央?！薄杜平?jīng)綸》引徐春甫語云：“婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，始因濕熱不已?！蓖怅幇咨∽儠r(shí)有紅腫和（或）疼痛癥狀出現(xiàn)，屬“陰瘡”，其記載最早見于《金匱要略》，“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“婦人陰瘡系總名，各有形癥各屬經(jīng)?！北静○W，有時(shí)破潰皸裂，亦屬“陰蝕”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·婦人心法要訣》曰：“陰器外生疙瘩，內(nèi)生小蟲作癢者名曰陰蝕，又名瘡，由胃虛積郁所致?！?/p>

1.2 病因病機(jī)

外陰白色病變局限于外陰部，外陰為肝經(jīng)所循行，《靈樞·經(jīng)脈》云“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際……入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”。故本病的發(fā)病與肝經(jīng)有關(guān)，主要癥狀為外陰瘙癢，《諸病源候論》中曰“腎榮于陰器，血虛生風(fēng)化燥，而致陰部奇癢難忍”。說明本病的發(fā)病與腎經(jīng)有關(guān)?！端貑枴へ收摗吩疲骸扒瓣幷撸诮钪?，太陰陽明之所合也?！惫是瓣幹不迹梢蚱⑽甘懿《鴮?dǎo)致。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外陰白色病變的發(fā)病與肝脾腎三臟有關(guān)。

1.3 治 療

歷代醫(yī)家創(chuàng)立了不少行之有效的治療方法，內(nèi)服、外治相結(jié)合。正如《素問·至真要大論》所云“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”。很多古文獻(xiàn)，對此做了詳細(xì)的論述?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·前陰諸證門》：“婦人陰癢，多由濕熱生蟲。甚則肢體倦怠，小便淋漓，宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯。外以桃仁研膏，合雄黃末，雞肝切片，蘸藥納戶中?！薄杜谱C治準(zhǔn)繩·陰蝕》：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！庇衷疲骸瓣柮髦骷∪猓窗W皆屬于心，治之當(dāng)補(bǔ)心養(yǎng)胃，外以熏洗坐導(dǎo)藥治之乃可。”

2 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對外陰白色病變的研究

2.1 病因病機(jī)

多數(shù)醫(yī)者在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)，感受外邪、飲食所傷、七情不和，使肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、腎陽虛衰，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。

王紹心［4］認(rèn)為：外陰病，腎臟病變?yōu)橹?，肝臟次之，脾臟或有之。王國紅［5］認(rèn)為，本病主要病機(jī)是血虛風(fēng)燥，治法應(yīng)以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢為主。李蓮［6］指出，本病的發(fā)生與肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、精生化乏源有關(guān)，乃氣血不榮，陰部肌膚筋脈失養(yǎng)所致。郭麗華［7］認(rèn)為，本病發(fā)病與肝腎陰虛、血虛生風(fēng)生燥和肝腎不足，肝經(jīng)濕熱下注，失于濡養(yǎng)有關(guān)。李應(yīng)全等［8］認(rèn)為，本證中醫(yī)歸屬于陰蝕、陰癢等范疇，多因肝郁克脾、脾失健運(yùn)，脾虛及腎、寒濕凝于二竅，客于經(jīng)絡(luò)所致。張曉倓［9］認(rèn)為，患者因體質(zhì)陰陽偏頗，或房勞過度，或年老腎衰，或久病及腎等而致腎之陰陽失去平衡。日久陰陽互損，終致腎陰陽俱虛而發(fā)生本病。腎陽虛則寒濕內(nèi)生，沖任失養(yǎng)，濕濁流注于陰部，氣血流通不暢，陰部失去精氣的濡養(yǎng)溫煦，則見外陰干枯色白，局部瘙癢刺痛，潰瘍久不收口。胡曉霞等［10］認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)“陰癢”“陰瘡”“陰痛”范疇。其病變雖然局限于外陰，但與五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、體質(zhì)及其他因素有密切關(guān)系。本病既有虛也有實(shí)，虛者可因肝腎不足，或血虛風(fēng)燥，外陰失去濡養(yǎng)而癢；實(shí)者可因濕熱下注，或氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)陰器而發(fā)為陰癢?？祻V盛教授認(rèn)為本病的發(fā)生是肝脈繞陰器，又主藏血，肝血虧虛則陰部肌膚失養(yǎng)，不榮而癢，不榮則肌膚失常［11］。

2.2 治療方法

2.2.1 內(nèi)治法 謝萍［12］總結(jié)楊家林教授辨證論治經(jīng)驗(yàn)，以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢為主要治法，以歸芎左歸飲為主方加減，共治療30例，總有效率83.3%?；艚艿龋?3］運(yùn)用消斑靈膠囊（何首烏、黃芪、丹參、刺蒺藜、重樓等）口服治療50例，效果顯著。

2.2.2 內(nèi)外合治法 錢平等［14］分2型辨證治療，濕熱下注型用龍膽瀉肝湯合薏苡敗醬散加減，以清熱解毒、利濕止癢；肝腎陰虛型用左歸丸合知柏地黃丸加減，以滋陰益腎、潤燥止癢，同時(shí)配以自擬止癢方外洗，總有效率97.5%。李春英［15］分肝腎陰虛、脾腎不足、濕熱下注、血瘀風(fēng)燥、痰濕凝滯5型內(nèi)服中藥治療。同時(shí)配合外洗劑和外搽劑外用治療。治療320例，臨床痊愈185例，顯效93例，好轉(zhuǎn)42例，總有效率100%。王蕾等［16］以內(nèi)治為主，配合外洗和外搽治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，臨床總有效率為100%。許明會［17］亦采用中藥內(nèi)服外治綜合治療，內(nèi)服化白湯和外涂生肌定痛散均為自擬方。治療1個(gè)月后觀察療效，總有效率為90.0%。劉亞靜等［18］將本病分肝經(jīng)濕熱、肝腎陰虛、肝腎陽虛3型治療，同時(shí)配合清熱解毒中藥外洗，總有效率88.5%。趙志丹［19］分肝腎陰虛、精血不足和脾虛失運(yùn)、濕濁下蘊(yùn)兩型治療，并自擬白斑靈外用熏洗治療，總有效率為91.67%。潘玉華等［20］中醫(yī)辨證分肝腎陰虛、脾腎陽虛、肝膽濕熱、血虛風(fēng)燥4型治療。除內(nèi)服和外洗中藥外，還使用外陰中藥外涂法，自制白斑膏。觀察3個(gè)月后，總有效率為97.37%。雷明君等［21］應(yīng)用補(bǔ)腎清肝方配合中藥外洗，共治療39例，總有效率97.44%。楊家林教授以滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢為治療方法，以歸芍左歸飲為主方，隨癥加減口服。同時(shí)用歸芍左歸飲合四妙丸加祛風(fēng)止癢藥熏洗坐浴，并用黃芪霜涂擦病灶，緩解癥狀迅速［22］。顏正華教授以清肝火、瀉濕熱、涼血解毒為方法，用龍膽瀉肝湯加減口服。用清熱解毒祛濕藥外洗，療效良好［23］。鄭益志等［24］用消斑1號內(nèi)服，同時(shí)用此藥外陰熏洗，治療30例，有效率83.30%。王術(shù)平等［25］用自擬消白靈沖劑口服，用自擬消白靈洗劑熏洗外陰部。共治療42例，痊愈13例，顯效18例，有效9例，無效2 例，總有效率為 95.24%。夏奇卉［26］分肝經(jīng)濕熱、血虛化燥、肝腎陰虛、脾腎陽虛4型治療該病，同時(shí)根據(jù)不同證型配合外陰熏洗，治療100余例，6例無效，5例失訪，其余全部臨床治愈。邵玉真［27］用滋陰消斑湯水煎口服，同時(shí)用清熱解毒中藥熏洗外陰，總有效率為100%。

2.2.3 外治法

2.2.3 .1 外洗法 侯莉莉等［28］用外陰熏洗治療本病，總有效率達(dá)90.3%。蘇穎［29］將該病分為增生型、萎縮型、混合型3型外洗治療，結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)16例。金季玲教授以滋腎養(yǎng)肝、清熱利濕、祛風(fēng)止癢為治療原則，以局部中藥熏洗為治療方法，治療外陰白色病變療效顯著［30］。靳慶豐［31］用止癢消斑湯外洗治療本病，總有效率100%。石增蘭［32］用荊芥洗劑熏洗外陰，治療40例，顯效率100%，治愈率80%。黃玲［33］采用清熱解毒中藥局部外洗治療外陰白色病變21例，總有效率85.7%?；蒹泱薜龋?4］自擬白蛇洗劑熏洗外陰，治療 21例，總有效率90.48%。趙文文等［35］用自擬外陰白斑外洗方為基礎(chǔ)方，根據(jù)不同證型隨證加減熏洗外陰治療外陰白色病變，臨床療效佳。吳美蘭［36］自擬白斑湯熏洗外陰，治療19例，總有效率100%。郭焱［37］運(yùn)用清熱利濕、祛風(fēng)止癢中藥外洗患處，療效好。余春艷等［38］研制膚炎凈洗劑治療本病，瘙癢消退時(shí)間平均7 d，治愈率90.00%。

2.2.3 .2 外搽法 陳利馨等［39］用復(fù)方丹參軟膏涂搽患處，每日1～2次，治療368例，總有效率為98.64%。蔣皎如等［40］運(yùn)用首烏制斑霜外搽患處治療本病，治愈率91.20%，總有效率100%。李祖貴等［41］用復(fù)方補(bǔ)骨脂軟膏外涂病灶，每日2次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，總有效率為92%。張璇等［42］以云南白藥涂搽病灶進(jìn)行治療，療效可靠。

2.2.3 .3 外洗加外搽法 袁悅明等［43］用白斑方水煎熏洗患處后用白斑膏涂搽，每日1次，4 w 1個(gè)療程，總有效率為100%。周青梅［44］對各型均用中藥坐浴法及中藥藥膏外涂法治療，總有效率達(dá)100%。李紅梅等［45］用中藥洗方坐浴外洗，白斑I號膏患處外搽，治療本病112例，總有效率為98.20%。

2.2.4 其他療法 王芳妮等［46］分兩組治療本病，針刺組68例，取穴：腎俞、橫骨、止癢穴、三陰交或蠡溝；穴位注射組47例，腎俞、陰廉和脾俞、坐骨點(diǎn)，兩組交替注射丹參注射液，同時(shí)配合中藥外洗。結(jié)果針刺組有效率92.65%，穴位注射組有效率95.74%。楊晉紅等［47］運(yùn)用針刺穴位配合火針快速點(diǎn)刺法治療外陰白色病變，總有效率100%。王衛(wèi)紅等［48］運(yùn)用毫針針刺蠡溝穴，配合賀氏粗火針快速點(diǎn)刺病灶治療本病，結(jié)果痊愈率59.00%。付曉紅等［49］采用浮針和火針點(diǎn)刺配合治療外陰白色病變42例，有效率85.70%。李莉等［50］針刺配合耳穴貼壓治療本病患者20例，全部治愈。

3 討 論

近年來，對外陰白色病變的研究有了一定的進(jìn)展，特別在治療方面，取得了很大成績。中醫(yī)中藥的治療療效好，毒副作用小，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在治療外陰白色病變疾病中的優(yōu)越性。但目前也存在不少問題。由于病變部位特殊，實(shí)驗(yàn)難以開展，對病因不能深入研究，病因不清，對此疾病的發(fā)生不能預(yù)防，并且給治療帶來了局限性；對病因病機(jī)的認(rèn)識不清楚，辨證分型復(fù)雜多樣，用藥不能規(guī)范，至今仍沒有統(tǒng)一的療效好見效快的治療方法，更沒有療效可靠的成藥問世。因此，尋找病因、研制治療外陰白色病變的特效藥，是我們廣大婦科醫(yī)務(wù)工作者努力的方向和目標(biāo)。