楊 琴，呂曉慧，祁秀榮 ，靳聰妮

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024； 2.山西省針灸醫(yī)院，山西太原030006）

慢性鼻-鼻竇炎在中醫(yī)學(xué)屬于“鼻淵”范疇，最早在《素問(wèn)·氣厥論》中就有論述：“膽移熱于腦，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”。該病是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12 w而癥狀未完全緩解，臨床主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、噴嚏、嗅覺(jué)減退，甚則頭昏、精神不振、記憶力減退、注意力不集中等，尤以青少年學(xué)生深受其害，因其病稱長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，若長(zhǎng)期不愈則損害青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使其生理功能、記憶和情感方面受損，給身心健康帶來(lái)巨大的影響［1-3］，故該病的治療及預(yù)防顯得尤為重要。本文根據(jù)祁秀榮導(dǎo)師從醫(yī)二十余載治療慢性鼻-鼻竇炎的有效臨床案例進(jìn)行闡述針?biāo)幉⒅委煼ā?/p>

1 驗(yàn)案舉隅

馬某，男，15歲，初三在校生，于2017年6月13日初診。

主訴：反復(fù)鼻塞、流黃涕3年余，加重2 d?；颊?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)鼻塞，流膿涕，曾于西醫(yī)院耳鼻喉科就診，結(jié)合其影像學(xué)頭顱CT報(bào)告示：“雙側(cè)上頜竇炎合并積液”，診斷為：慢性鼻-鼻竇炎。多次于外院接受中西醫(yī)治療，病情反復(fù)不止。診查：2 d前因受涼后，復(fù)現(xiàn)鼻塞，流黃膿涕，量多不止，伴咳嗽、咽癢，舌紅，苔薄有齒痕，脈滑數(shù)。平素晨起遇寒則噴嚏頻發(fā)，側(cè)臥時(shí)同側(cè)鼻塞明顯，對(duì)側(cè)鼻腔通暢，頭悶，平素體胖，易受外感，面色虛黃，白晝疲乏易睡，自覺(jué)記憶力較前減退。辨證為風(fēng)邪犯肺，伴內(nèi)蘊(yùn)濕熱。針?biāo)幉⒅委煼ㄈ缦拢孩俦菧Y1號(hào)方加味：銀花 30 g，連翹 30 g，梔子 10 g，知母 12 g，蘆根 10 g，蒼耳子 10 g，桔梗 12 g，辛夷 10 g，細(xì)辛3 g，薄荷 10 g，鵝不食草 6 g，荊芥 10 g，魚(yú)腥草 30 g，茜草10 g，側(cè)柏葉10 g，甘草10 g，5劑。②火針淺點(diǎn)刺：在上星、印堂、雙側(cè)迎香，用碘伏以穴位為中心向外進(jìn)行消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持細(xì)火針在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準(zhǔn)確地點(diǎn)刺相應(yīng)穴位，一個(gè)穴位針刺1次，術(shù)閉按壓約1 min（達(dá)到止痛和預(yù)防出血目的），用酒精脫碘，囑患者3 d內(nèi)避免清洗，防止感染。③毫針：雙側(cè)風(fēng)池速刺；另取上星、印堂向鼻尖透刺，素髎，迎香透上迎香（雙側(cè)）、列缺、合谷、太沖、至陰，留針瀉法30 min。每周2次為1個(gè)療程。第一次針刺畢后，患者感鼻塞立即減輕。4月15日二診，鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢較前緩解，針刺方法同前，囑其將余藥服畢。4月19日三診，除外偶有流白黏涕，量少，仍伴鼻塞，頭昏較前明顯改善，針刺方法同前；中藥處方：黨參30 g，當(dāng)歸30 g，梔子 10 g，知母 12 g，川貝 10 g，蒼耳子 10 g，桔梗12 g，細(xì)辛 3 g，白芷 10 g，鵝不食草6 g，茜草10 g，側(cè)柏葉 10 g，甘草 10 g，5劑。4月 23日四診，除少量流黃涕，偶發(fā)鼻塞外，余癥消失，患者感頭腦較前清利，精神明顯好轉(zhuǎn)，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活。同時(shí)囑咐患者天氣變化時(shí)注意保暖和鼻腔清潔，常戴口罩。半年后隨訪，患者除偶有受涼感冒外，鼻-鼻竇炎癥狀不明顯。

按：本案例所用方劑源自其家傳自擬鼻淵1號(hào)方，基礎(chǔ)方蒼耳子散為治療鼻淵驗(yàn)方，配合辛夷宣通鼻竅；首方見(jiàn)銀花、連翹，清熱解表，兼魚(yú)腥草解毒排膿；荊芥性辛散氣香，長(zhǎng)于發(fā)表散風(fēng)；蘆根清降肺熱，配合桔梗宣肺排膿，知母清熱滋陰；《本草綱目》曰：“鵝不食草，上達(dá)頭腦，而治頂痛目病，通鼻氣”；茜草涼血通經(jīng)，側(cè)柏葉涼血清泄肺熱。三診于鼻淵1號(hào)方加入茜草及側(cè)柏葉，患者病史3年，病情反復(fù)，易感外邪，故而平素免疫力低下，黨參、當(dāng)歸可補(bǔ)益氣血，提高免疫力；川貝長(zhǎng)于清郁熱化痰，再配合通鼻竅，滋陰清熱宣肺、化痰排膿、涼血通經(jīng)之品。針刺取穴以鼻面部為主，迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，循行鼻旁，大腸與肺相表里，肺開(kāi)竅于鼻；印堂位于鼻根，迎香挾于鼻旁，素髎正處鼻尖，所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，從而針感直達(dá)鼻部，“氣至病所”，兩穴合用，可疏風(fēng)清熱、通鼻利竅、宣肺利氣；列缺穴為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，合谷穴系手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，兼具原絡(luò)兩穴、表里兩經(jīng)相配作用，共奏清瀉肺熱、通經(jīng)活絡(luò)之功，正如四穴總歌曰：“頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”；太沖為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，二間為手陽(yáng)明大腸經(jīng)滎穴，上星為督脈經(jīng)穴，三穴并用，發(fā)揮疏肝利膽、清熱利濕、理氣通竅之功；受啟發(fā)于《普濟(jì)方》“神庭……合谷、至陰，治鼻僻多涕”，及《肘后歌》亦云“頭面之疾針至陰”，故遠(yuǎn)端取穴至陰。而通過(guò)瀉法，得氣快、針感強(qiáng)、氣至病所。楊繼洲于《針灸大成》認(rèn)識(shí)到“以熱引熱”：火針令毒邪輕者隨火氣而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外，當(dāng)熱邪內(nèi)蘊(yùn)、拒受寒涼之藥，清熱泄火之法未發(fā)揮作用之時(shí)，火針療法有引氣和發(fā)散之功，可使火熱之邪外散，從而達(dá)到清熱解毒的目的。亦有張景岳云：“燔針，燒針也，劫刺因火氣而劫散寒邪也”，亦如《針灸聚英》中：“蓋火針大開(kāi)其孔，不塞其門(mén)，風(fēng)邪從此而出”“若風(fēng)寒濕之氣在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針以外發(fā)其邪”。

2 討 論

早在《素問(wèn)遺篇·刺法論》提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”，疾病的產(chǎn)生和變化，其機(jī)理錯(cuò)綜復(fù)雜，但歸根結(jié)底是正氣和邪氣兩個(gè)方面的作用，即“邪正斗爭(zhēng)”的結(jié)果。而其根本又在于體虛，腠理疏松，風(fēng)寒客于鼻竅，肺氣不通，鼻竅壅塞，遂致病發(fā)，故屬正虛邪實(shí)。風(fēng)寒外邪乘虛而入，驅(qū)邪外出之正氣不足，則鼻癢、噴嚏頻作；邪氣遏肺，肺氣失宣，津液外溢則涕流不止；津液停聚于內(nèi)，則鼻竅阻塞，腦絡(luò)不暢，邪蒙清竅則頭昏、精神不振；邪氣遏滯化熱，則鼻腔干澀；正虛血滯，則鼻甲腫大暗紅不聞香臭。目前中醫(yī)藥治療慢性鼻竇炎已有了較為豐富的研究，治療方法上主要是運(yùn)用中藥、中成藥等藥物治療，然而不僅單純針刺、推拿、艾灸等研究甚少，而且對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎的報(bào)道更是缺乏。

祁秀榮導(dǎo)師出身中醫(yī)世家，三代從醫(yī)，師從其父祁越（山西省名中醫(yī)，參與創(chuàng)制并承襲新九針的應(yīng)用），多年來(lái)在臨床上堅(jiān)持針?biāo)幉⒂?、中西結(jié)合治療多種疾病以提高臨床療效。對(duì)于該病祁師認(rèn)為通過(guò)針刺激發(fā)機(jī)體自我修復(fù)機(jī)能，可調(diào)整內(nèi)在的失衡狀態(tài)，從而清瀉肝膽濕熱之邪，補(bǔ)益肺脾之氣，配合火針溫通經(jīng)脈，達(dá)到補(bǔ)虛扶正、除濕祛邪、調(diào)和氣血、治愈疾病的目的。祁師反復(fù)強(qiáng)調(diào)火針作為有創(chuàng)療法，故治療時(shí)切忌給糖尿病及瘢痕體質(zhì)的患者施以治療，且治療期間避免異物接觸創(chuàng)口，3 d內(nèi)避免清洗治療穴位以防止感染，且可涂抹蘆薈膠軟膏以利于止痛、防止細(xì)菌感染、止血。同時(shí)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)火針可改善局部血液循環(huán)，增加白細(xì)胞滲出，提高其吞噬機(jī)能，促進(jìn)炎癥的吸收和局限［4-6］。綜上所述，針?biāo)幉⒂?，作用協(xié)同，實(shí)現(xiàn)療效的最大化，且無(wú)毒副作用，充分展現(xiàn)了中醫(yī)的整體治療特色。

當(dāng)然，采取針?biāo)幗Y(jié)合方式對(duì)此疾病進(jìn)行治療只是一個(gè)綜合治療手段的初步研究過(guò)程，如何維持治療才是慢性鼻-鼻竇炎的重中之重，防止病變的再發(fā)生。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用該療法對(duì)慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)率的控制起到了積極的作用，但是還需要更大樣本的研究和更深入的實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步對(duì)其統(tǒng)一的、規(guī)范化的治療進(jìn)行探索。