馮江松

(荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434020)

先天性淚囊炎(neonatal dacryocystitis)也稱為先天性淚囊炎，多由于出生時(shí)鼻淚管下端發(fā)育不完全，殘留膜狀物(Hasner瓣)部分或全部遮蓋鼻淚管開口，淚液潴留于淚囊內(nèi)，繼發(fā)感染形成。在新生兒期，出生3d左右即可出現(xiàn)溢淚癥狀，繼發(fā)感染時(shí)擠壓淚囊有粘液膿性分泌物。淚道探通術(shù)是臨床最常用的治療方法，我們對(duì)本院行淚道探通術(shù)的患兒資料進(jìn)行回顧性分析，探討并發(fā)癥發(fā)生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先天性淚囊炎489例525眼；男266例，女223例；其中雙眼淚囊炎36例，其余均為單眼。年齡30d～13個(gè)月，平均(132.37±46.43)d。6個(gè)月齡以內(nèi)行探通者371例401眼，6個(gè)月齡以上探通者118例，124眼。探通一次成功451例478眼，探通2次及以上38例47眼。

1.2 方法

患兒平臥，用布單將軀干及四肢包裹起來，類似于蠟燭包，助手兩手掌固定患兒頭部，術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)滴0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉，將連接裝有生理鹽水、妥布霉素、地塞米松混合液注射器的探通針自下淚點(diǎn)垂直插入淚小管，然后轉(zhuǎn)向與瞼緣平行的淚小管方向推進(jìn)，碰到骨壁時(shí)，略回退1mm注水，沖出淚囊的分泌物，將探通針向下轉(zhuǎn)向鼻淚管方向順自然腔道走行，遇阻力時(shí)稍用力有突破感時(shí)，注水，同時(shí)觀察患兒鼻孔流液或有明顯吞咽動(dòng)作，說明探通成功[1]，換粗一號(hào)探針進(jìn)行擴(kuò)張性探通。如有假道，2d后再?gòu)纳蠝I點(diǎn)探通。術(shù)后滴托百士滴眼液，3～4次/d，共5d。

2 結(jié)果

489例525眼淚道探通術(shù)中，有1例1眼為鼻淚管下段骨性阻塞(淚道造影證實(shí))，淚道探通術(shù)無(wú)效；2例3眼為下淚小管及鼻淚管阻塞，行淚道探通術(shù)將下淚小管及鼻淚管探通，術(shù)后溢淚癥狀改善，但未痊愈；治愈率為99.23%(521/525)。患兒出現(xiàn)并發(fā)癥19眼，占3.6%，其中出現(xiàn)假道2眼(0.38%)，下淚點(diǎn)撕裂2眼(0.38%)，淚道或鼻腔出血8眼(1.52%)例，眼瞼水腫5眼(0.95%)，結(jié)膜劃傷2眼(0.38%)。

3 討論

先天性淚囊炎是新生兒常見眼病，表現(xiàn)為出生后溢淚、分泌物多，呈粘膿性。對(duì)于探通最佳時(shí)機(jī)一般認(rèn)為半歲以后[2]，但張淑紅等報(bào)道出生3個(gè)月后行淚道探通是最佳時(shí)機(jī)[3]，于剛等研究2～4個(gè)月先天性淚嬰兒淚囊炎在手術(shù)探通時(shí)，發(fā)現(xiàn)淚道中膜性物較薄，淚道沒有長(zhǎng)期炎癥造成的多發(fā)粘連及狹窄，手術(shù)探通成功率較高[4]。曾敏智等總結(jié)1～5個(gè)月嬰兒淚囊炎效果最好，一旦確診，短期按摩、淚道沖洗無(wú)效者，無(wú)論月齡大小都可試行淚道探通[5]。

雖然淚道探通術(shù)步驟簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短，但操作不當(dāng)有可能造成損傷，我們?nèi)詰?yīng)在操作中分析、評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。

本組本例中，19例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，占3.6%，分析其原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①手術(shù)中的制動(dòng)非常重要，表面麻醉下手術(shù)，患兒頭部的掙扎可造成下淚點(diǎn)進(jìn)針時(shí)撕裂、探針劃傷結(jié)膜或角膜，因此，助手對(duì)患兒頭部的控制可保證手術(shù)者的操作準(zhǔn)確順利；②淚點(diǎn)較小的患兒，肉眼下很難看清淚小點(diǎn)，在顯微鏡下擴(kuò)張淚點(diǎn)更直觀、清晰，避免淚小點(diǎn)撕裂、出血；③為避免形成假道，術(shù)中應(yīng)順應(yīng)自然腔道行進(jìn)，垂直下行插入淚囊及鼻淚管，遇到阻力時(shí)，可以略用力，下行的過程中會(huì)有一個(gè)突破感，如不順利時(shí)，變換探針方向，試探穿插找到突破口，動(dòng)作一定要輕柔，禁用蠻力；如已形成假道，應(yīng)停止操作，2d后再行探通；④有突破感后，探針不要再?gòu)?qiáng)行下行，以免損傷鼻粘膜造成鼻出血；⑤擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，選擇合適型號(hào)的淚道探針，小于3個(gè)月的患兒選擇5號(hào)探針，小月齡患兒淚道細(xì)，組織嬌嫩，大型號(hào)的探針進(jìn)針阻力較大，容易造成淚小管撕裂；大于6個(gè)月的可用7～8號(hào)探針；⑥探針應(yīng)垂直進(jìn)入淚點(diǎn)，再轉(zhuǎn)向，順下淚道行進(jìn)，斜插進(jìn)入，容易造成下淚點(diǎn)劈裂，探針進(jìn)入后邊進(jìn)邊注水，可以將淚道中的分泌物沖出，減少探針下行造成的感染，同時(shí)可以知道淚道的哪個(gè)部位阻塞。⑦隨年齡增長(zhǎng)，炎癥反復(fù)刺激，膜性阻塞物增厚，頭部固定難度加大，大月齡患兒手術(shù)并發(fā)癥隨年齡增大而增加，月齡小的患兒成功率相對(duì)大月齡兒高，手術(shù)并發(fā)癥少。

淚道探通術(shù)雖然是先天性淚囊炎最常規(guī)、易行的手術(shù)，但其風(fēng)險(xiǎn)性也不容忽視。熟練掌握淚道解剖及探通技術(shù)，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)者耐心細(xì)致，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能防止并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。