連樹林

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

臨床實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)院校教書育人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。黨的十八大報(bào)告提出“推動(dòng)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展”。因此，中醫(yī)院校提高教學(xué)質(zhì)量、走內(nèi)涵式發(fā)展之路，當(dāng)前要重點(diǎn)抓好臨床實(shí)踐教學(xué)的工作。我們就目前形勢下臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問題及對(duì)策進(jìn)行了研究和思考，總結(jié)如下。

1 現(xiàn)狀

1.1 理念和管理存在的問題 首先，教學(xué)運(yùn)行管理者理念陳舊，課程設(shè)置依然沿用舊模式，即學(xué)完全部的基礎(chǔ)理論課，才能學(xué)習(xí)臨床理論課，最后進(jìn)入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。這樣的課程設(shè)置使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相互獨(dú)立，導(dǎo)致學(xué)生理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，處理臨床實(shí)際問題能力不足。其次，實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)力度不夠，隨著高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)不斷增加，現(xiàn)有教學(xué)基地不能滿足臨床實(shí)踐教學(xué)需要，且教學(xué)設(shè)備落后，投入經(jīng)費(fèi)少，直接導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)水平下降。第三，臨床實(shí)踐教學(xué)管理不規(guī)范，現(xiàn)行制度下，學(xué)生被分配到醫(yī)院各科室、實(shí)訓(xùn)基地后，管理機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力度不夠，只是忙于應(yīng)付日常事務(wù)，沒有達(dá)到學(xué)校-院系-科室三級(jí)層層管理，對(duì)學(xué)生不良習(xí)慣及行為有的不能完全約束，使學(xué)生養(yǎng)成了無組織、無紀(jì)律的不良習(xí)慣。

1.2 臨床教師方面存在的問題 臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要培養(yǎng)優(yōu)秀、合格的醫(yī)學(xué)生，就必須加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)、增加動(dòng)手時(shí)間。然而，目前大部分臨床教師依然使用老套的教學(xué)計(jì)劃，即理論課學(xué)時(shí)偏多，而實(shí)踐課學(xué)時(shí)不足。嚴(yán)重影響學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)，大部分臨床教師依然沿用傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式，教學(xué)手段單一，形象化（仿真模型、道具等）教學(xué)不足，大大影響了教學(xué)質(zhì)量。臨床工作繁雜，工作量大，臨床教師很少有時(shí)間對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行思考和繼續(xù)學(xué)習(xí)，所以教師的素質(zhì)和水平得不到提高，影響了臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。職稱的高低，決定著經(jīng)濟(jì)利益的多少，而職稱評(píng)定時(shí)僅對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行簡單的考評(píng)，科研及論文的發(fā)表情況才是硬性指標(biāo)，因此，大部分臨床教師只能重科研而輕教學(xué)，對(duì)臨床教學(xué)能躲則躲，采取逃避、敷衍、應(yīng)付的態(tài)度，進(jìn)一步導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降。

1.3 學(xué)生方面存在的問題 醫(yī)學(xué)生面臨考研、就業(yè)雙重壓力。就業(yè)難，就業(yè)對(duì)學(xué)歷的要求越來越高，已毋庸置疑，一部分學(xué)生覺得學(xué)而無用武之地，遂對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣。物質(zhì)生活水平的提高，同學(xué)之間的盲目攀比，進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)生不能集中精力去學(xué)習(xí)。此外，盲目地找工作、考研浪費(fèi)了大量時(shí)間和精力，使臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間難以保證，即使在臨床實(shí)踐，也只是應(yīng)付，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。

2 對(duì)策

2.1 改善課程設(shè)置，加強(qiáng)基地建設(shè)，規(guī)范臨床教學(xué)管理 重新調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、修改教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱，在保證理論課教學(xué)質(zhì)量的前提下，增加臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)，最好把課堂設(shè)置在醫(yī)院示教室，從時(shí)間和空間上對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)予以保證。如廣州中醫(yī)藥大學(xué)在新的教學(xué)計(jì)劃中理論課與臨床實(shí)踐課的比例達(dá)到了1：1[1]。增加經(jīng)費(fèi)投入，改善實(shí)訓(xùn)基地條件，增加實(shí)訓(xùn)基地?cái)?shù)量，加大實(shí)訓(xùn)基地人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，購置先進(jìn)的實(shí)訓(xùn)設(shè)施。到目前為止，我校已形成直屬附屬醫(yī)院1所，非直屬附屬醫(yī)院4所，實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院6所，大大保證了臨床實(shí)踐教學(xué)的需要。完善學(xué)校-院系-基地三級(jí)管理模式，提高管理人員素質(zhì)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)查房，完善實(shí)習(xí)生出科考核制度并加以落實(shí)[2]。

2.2 改進(jìn)教學(xué)模式，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 當(dāng)今世紀(jì)是信息化的時(shí)代，我們應(yīng)該充分運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，例如多媒體系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，既可以活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)又可以豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，拓寬學(xué)生知識(shí)面，使學(xué)生了解最前沿的知識(shí)。大力加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)，一是要提高臨床教師隊(duì)伍專業(yè)化素質(zhì)。要積極落實(shí)好“師德、教學(xué)、科研及臨床并重”的原則，全面提高臨床教師隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)相結(jié)合的綜合素質(zhì)。二是要優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新能力的年輕人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，加強(qiáng)青年教師隊(duì)伍建設(shè)，努力解決青年教師關(guān)心的成長環(huán)境問題、專業(yè)發(fā)展問題、生活條件問題等。三是要增強(qiáng)教師隊(duì)伍活力。探索教師崗位分類管理，細(xì)化分類體系，實(shí)行不同的人事管理政策和辦法。創(chuàng)新臨床教師薪酬激勵(lì)機(jī)制，建立科學(xué)的績效工資水平?jīng)Q定機(jī)制、完善的分配激勵(lì)機(jī)制、合理的經(jīng)費(fèi)分擔(dān)和保障機(jī)制以及健全的宏觀調(diào)控機(jī)制。

2.3 積極應(yīng)對(duì)新形勢對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的沖擊 在畢業(yè)生自主擇業(yè)的新形勢下，建議：1）實(shí)行醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、由學(xué)校及醫(yī)院向用人單位推薦機(jī)制，以此增加學(xué)生的積極性，恢復(fù)學(xué)生自信心，全心全意集中精力去專研醫(yī)學(xué)；2）與其他高等醫(yī)學(xué)院校合力組建考研專家組，在臨床一線對(duì)考研的同學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一定向輔導(dǎo)，合理分配考研復(fù)習(xí)時(shí)間，增加臨床實(shí)踐時(shí)間；3）減少五年制招生數(shù)量。適當(dāng)延長學(xué)制，由原來的五年制延長為七年制或八年制，以此來保證醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量。

總之，在我國目前現(xiàn)有體制下，推動(dòng)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展，仍然要面臨一些困境。中醫(yī)院校臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高仍需良方，只要我們醫(yī)學(xué)教育工作者和臨床教師本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，堅(jiān)持實(shí)事求是，認(rèn)真研究臨床實(shí)踐教學(xué)的規(guī)律，相信不久的將來定能找到好的應(yīng)對(duì)之策[3]。