馬 斌 ，宋書婷，楊 駿 ，袁愛紅

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230038）

頭痛是臨床上一種常見的疾病，頭痛有很多種，其中又以偏頭痛尤為常見，臨床上常遷延不愈，以一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，有些患者可能會出現(xiàn)一些伴隨癥狀，如胃腸道反應(yīng)及羞明等。據(jù)統(tǒng)計，偏頭痛的發(fā)病率高達15.1%，情況嚴重時會影響患者的日常工作及生活，因此尋找治療偏頭痛的最佳方案對偏頭痛患者尤其重要。對于偏頭痛的治療不能只是單純地緩解頭痛急性發(fā)作時的癥狀，還需要減少頭痛的發(fā)作次數(shù)、程度。西醫(yī)療法治標不治本，容易反復(fù)，副作用大，效果欠佳且治療費用昂貴，而中醫(yī)療法可以明顯減輕患者發(fā)病的次數(shù)、程度等，現(xiàn)今已得到了大家的廣泛認可。本文旨在將近5年來偏頭痛的中醫(yī)治療新進展綜述如下。

1 辨證分型論治

張梅奎老中醫(yī)在當(dāng)歸補血湯合芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來的芪龍頭痛湯（藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、白芍、沒藥、乳香、地龍、川芎、菊花、葛根、蒺藜、天麻、炙甘草）具有平肝疏風(fēng)、活血化瘀的作用，緩解氣虛血瘀型頭痛之頑疾，效果顯著［1］。叢科等［2］靈活運用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型偏頭痛，并在此基礎(chǔ)上隨證加減，如風(fēng)寒者酌加羌活、細辛祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱者加黃芩、梔子清熱；痰多者可添半夏、陳皮、膽南星燥濕化痰；濕濁困阻者可加蒼術(shù)、藿香、佩蘭利濕化濁；肝火較盛者可加清瀉肝火藥如龍膽草、丹皮、郁金；久病血瘀者加活血化瘀藥桃仁、紅花、赤芍，諸藥合用，治療偏頭痛的有效率可達94.9%。房曉等［3］總結(jié)李文濤主任醫(yī)師多年的臨床經(jīng)驗，根據(jù)偏頭痛肝火上炎夾瘀的病機，創(chuàng)造了清肝化瘀方，方用川芎、白芷、白芍、龍膽草、鉤藤、細辛、蔓荊子等加減，諸藥合用，共奏清肝瀉火、化瘀止痛之功。肝火上亢型偏頭痛患者頭痛的癥狀得到明顯改善。杜恩［4］巧妙運用川芎茶調(diào)散治療風(fēng)火上擾型偏頭痛，全方可達疏風(fēng)止痛、清利頭目之效，心煩失眠者可加酸棗仁和夜交藤養(yǎng)心安神；頭痛甚者加藁本祛風(fēng)止痛；惡心嘔吐者加半夏、吳茱萸降逆止嘔，患者頭痛發(fā)作的程度及次數(shù)得到明顯改善，治療總有效率達95.00%。段必科［5］在治療氣滯血瘀型偏頭痛時也運用了集祛風(fēng)止痛藥于一方的川芎茶調(diào)散，并適量加大川芎的用量以加強祛風(fēng)活血之功，另加當(dāng)歸、香附、甘草，治療總有效率達98.7%。

2 自擬方藥治療

過偉峰等［6］認為偏頭痛的基本病機是血虛為本、肝旺為標，治宜養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛，在天麻鉤藤飲合四物湯的基礎(chǔ)上去梔子、杜仲、牛膝、夜交藤、茯神、益母草、熟地、黃芩、龜板、桑寄生、白芍，加白芷、白蒺藜、珍珠母（先煎）及潼蒺藜，方名養(yǎng)血平肝方，全方共奏平肝疏肝、養(yǎng)陰柔肝之用，是治療偏頭痛的妙方。

李樂軍等［7］自擬經(jīng)驗方芎芷煎方，方藥組成：川芎、白芷、赤芍、白芍、玄胡、夏枯草、茯神、葛根、蔓荊子、藁本、防風(fēng)、薄荷、菊花、柴胡、細辛，經(jīng)治療后患者不僅每個月頭痛發(fā)作次數(shù)減少，頭痛程度也明顯減輕，有效率達78.5%。

王海燕［8］用酸棗仁、黃芪、丹參、菊花、地龍、當(dāng)歸、熟地、川芍、防風(fēng)、白術(shù)、天麻、合歡皮、甘草、遠志治療偏頭痛。根據(jù)患者不同的臨床癥狀隨癥加減，如患者的頭痛部位偏左或偏右可適當(dāng)加入和解少陽的柴胡、黃芩，后枕部疼痛可加太陽經(jīng)要藥蔓荊子、羌活，巔頂痛可選加善治厥陰經(jīng)的吳茱萸等，前額痛可加治療陽明經(jīng)頭痛的葛根、白芷，治療總有效率為87.10%。

李永欽［9］組方川芎、白芷、白芍、葛根、細辛、柴胡、地龍、當(dāng)歸、僵蠶、甘草、制草烏，將其命名為頭痛方來治療頑固性偏頭痛，其中制草烏先煎90 min，并在上方基礎(chǔ)上隨癥加減，如眩暈頭脹者加適量石決明、天麻平肝潛陽；惡心嘔吐者加茯苓、陳皮健脾燥濕；頭重者加薏苡仁、石菖蒲（后下）除濕健脾、開竅醒神，總有效率達66.15%。

3 針灸治療

3.1 體針治療

賴新生教授以通元法治療少陰證偏頭痛，當(dāng)陽氣不足，病邪內(nèi)入出現(xiàn)少陰寒化證時，采用通督養(yǎng)神針，選穴百會、神道、命門及背俞穴心俞、腎俞。當(dāng)少陰陰虛陽亢出現(xiàn)少陰熱化證時，采用引氣歸元針，穴位取關(guān)元、氣海、歸來、天樞。寒化證體針取太溪、列缺，少陰熱化證體針取曲泉、地機、陰陵泉、太溪、列缺，其中天樞、歸來、曲泉、地機、陰陵泉、心俞、腎俞、太溪、列缺取雙側(cè)穴位，治療取得良好效果［10］。

王崢［11］治療肝火上炎型偏頭痛，結(jié)合患者患側(cè)太陽穴及雙側(cè)的風(fēng)池穴，加足厥陰肝經(jīng)的太沖、手陽明大腸經(jīng)的合谷、足少陽膽經(jīng)的率谷、手少陽三焦經(jīng)的中渚，針刺治療偏頭痛取得良好效果。

羅丕舵等［12］治療偏頭痛采用針刺陽陵泉、外關(guān)、風(fēng)池、太陽、完骨、百會、曲鬢、率谷等穴位，針刺風(fēng)池穴時針尖微下，向鼻尖方向或下頜方向直刺0.5～0.8寸，或平刺透風(fēng)府穴；其中患者頭痛同側(cè)的陽陵泉、外關(guān)穴等進行直刺治療，并用低頻率大幅度的捻轉(zhuǎn)瀉法進行后續(xù)治療，用連續(xù)波治療風(fēng)池、太陽、曲鬢、完骨等穴位，可以起到通絡(luò)止痛的效果。

楊雄慶［13］針刺治療偏頭痛，選取絲竹空透率谷疏通經(jīng)氣，促進血液循環(huán)，改善細胞代謝，再配合合谷、列缺、足臨泣，經(jīng)治療后患者偏頭痛的程度及發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等均得到明顯改善。

常小榮等［14］分別取穴配伍3條不同的經(jīng)脈：手少陽、足少陽、足厥陰經(jīng)，結(jié)果顯示3條經(jīng)脈所取穴均明顯減少了患者頭痛的時間，明顯改善了患者的頭痛指數(shù)，而且足少陽膽經(jīng)的改善效果明顯優(yōu)于手少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)。

3.2 推拿治療

祖明旭［15］用單手拇指指腹壓緊患者患側(cè)的疼痛區(qū)域一太陽穴的豎線區(qū)，并從前向后沿著足少陽膽經(jīng)在頭側(cè)區(qū)域進行緩慢的壓推移動，先推至耳后再至風(fēng)池穴，操作者將兩手十指交叉，并將手心朝外，拇指按壓住患者雙側(cè)的風(fēng)池穴，從上到下壓推至大椎穴的平行線，并在雙側(cè)的風(fēng)池、太陽、懸鐘、合谷等穴進行點、揉、按、壓等操作，治療偏頭痛的效果良好。

龐軍等［16］采用隨機對照法，樞經(jīng)推拿組44例，陽白至風(fēng)池段行掃散法5 min，按揉翳風(fēng)、角孫、率谷、天沖等頭顳側(cè)穴位1 min，1次/d；常規(guī)推拿組44例，印堂到神庭到頭維再到太陽，然后眼眶周圍，反復(fù)3遍，按揉印堂至太陽穴，最后拿頭部五經(jīng)掃散5 min，風(fēng)池3 min；1個療程20 d，癥狀積分及MINAS評分樞經(jīng)推拿效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法（P＜0.05）。

3.3 耳穴治療

楊佃會等［17］曾闡述過耳廓上分布有豐富的神經(jīng)，諸如第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)的分支、交感神經(jīng)等。當(dāng)刺激耳廓的某些特定穴位時，會加快清除腦組織乳酸的堆積，抑制自由基發(fā)生反應(yīng)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)興奮性氨基酸遞質(zhì)的代謝，從而對腦神經(jīng)起到保護作用。多次驗證均證實耳穴綜合治療偏頭痛有效，各期偏頭痛耳穴綜合療法療效均良好。

呂金丹［18］治療肝陽上亢型偏頭痛，其先對患者的耳尖部進行揉搓，搓至患者的耳部出現(xiàn)充血，然后找出耳尖穴所在的位置，點刺放血適量。該方法可有效避免血管痙攣，從而達到緩解頭痛的功效。

仙晉等［19］運用耳穴綜合療法治療血瘀型偏頭痛，亦取得良好的臨床療效，且證明該療法可明顯改善全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率及血漿黏度，從而緩解頭痛的癥狀。

3.4 埋線治療

王凌云等［20］準備皮內(nèi)針數(shù)枚，用75%酒精浸泡15 min，鑷子1把，1 cm×1.5 cm橡皮膏2塊，選取穴位：百會、太陽（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、率谷（患側(cè)）。在所選穴位處進行常規(guī)消毒，然后用鑷子夾住皮內(nèi)針針柄，使針體沿著經(jīng)絡(luò)的走向，沿皮下橫刺而入，當(dāng)針體達0.8～1.5 cm深處時，用橡皮膏固定，防止皮內(nèi)針移動（有毛發(fā)生長的部位，可剃去周圍的毛發(fā)，以便于固定）。每次留針3 d左右取針，再次埋針，2次/w。另外，在埋針期間，要求盡量每隔4 h在埋針處進行按壓2 min，2 w的治療療程結(jié)束后，患者偏頭痛的癥狀得到明顯改善。

3.5 放血治療

吳中朝等［21］治療偏頭痛別具一格，認為偏頭痛與肝有關(guān)，故從肝論治偏頭痛。并提出查血脈、探瘀血、找橫絡(luò)、刺其血、務(wù)求暢的五步法以探查瘀血，治療上強調(diào)臟腑辨證與經(jīng)脈辨證相結(jié)合。

張倩如等［22］研究發(fā)現(xiàn)針刺法及點刺金津、玉液穴放血法均能起到緩解偏頭痛發(fā)作的作用，能夠起到快速鎮(zhèn)痛的效果，且點刺放血的鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于針刺法。

姜海威等［23］用膈俞穴刺絡(luò)拔罐法疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，調(diào)整陰陽，改善局部的微循環(huán)，調(diào)整腦血流動力學(xué)，從而達到治療偏頭痛的作用。

4 中成藥治療

云南施普瑞生物工程有限公司研制開發(fā)的中藥制劑丹燈通腦軟膠囊［24］，其主要成分為丹參、燈盞細辛、川芎、葛根，可以改善顱腦內(nèi)血液循環(huán)，增加動脈血氧含量，改善毛細血管通透性，擴張周圍血管，增加局部血流量，從而改善人體的微循環(huán)。具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，尤以風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)型偏頭痛效果為佳。

于紅專等［25］根據(jù)肝陽化風(fēng)的病因病機研制出平肝熄風(fēng)膠囊。平肝熄風(fēng)膠囊具有平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)之功效，是在天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上化裁而來，方藥：天麻、鉤藤、生石決明、丹參、水蛭、蜈蚣、川牛膝、生大黃、豨簽草、黃芩、白菊花，并隨癥加減，治療肝陽上亢型偏頭痛總有效率高達94.44%。

川芎不僅能夠促進血小板解聚，抑制血小板釋放，改善血液循環(huán)，還具有鎮(zhèn)靜解痙作用，秦瑞等［26］據(jù)此研制了平肝止痛顆粒，不僅可以降低血漿ET的含量，使血管收縮達到一種穩(wěn)態(tài)水平，還可以保護腦血管內(nèi)皮細胞，平肝止痛顆粒能夠明顯降低偏頭痛患者血漿內(nèi)皮素、前腦啡肽原的水平。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用表明，頭痛寧膠囊可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)血漿一氧化氮合酶、5-羥色胺和谷氨酸的含量對緊張性頭痛發(fā)揮作用。頭痛寧膠囊還具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能夠降低腦缺血模型大鼠腦組織含水量，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺引起的腦基底動脈收縮。頭痛寧膠囊對于偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、原發(fā)性血管性頭痛等各類頭痛的治療均具有良好的功效，尤以偏頭痛效果更加顯著，有效率遠遠高于西比靈［27］。

中成藥通心絡(luò)膠囊具有益氣活血，通絡(luò)止痛之功效，廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛之心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，亦用于氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻型中風(fēng)。因為偏頭痛發(fā)病機制與心絞痛、冠心病存在一定的相似之處，因此臨床上也有人將通心絡(luò)膠囊應(yīng)用于治療偏頭痛，治療總有效率可達92.0%［28］。

5 討論

中醫(yī)治療疾病注重從整體出發(fā)、辨證論治，急則治標、緩則治本。故對于偏頭痛的治療緩解期宜重在減少偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時間、次數(shù)，發(fā)作期當(dāng)以快速止痛為主要目的，減輕偏頭痛發(fā)作的程度。若治療偏頭痛久不見效，還應(yīng)注意考慮患者的心理狀態(tài)，因為偏頭痛的發(fā)作因素中精神因素占47%，不良的情緒會過度地抑制或興奮神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，產(chǎn)生負面情緒，最終引起頭痛發(fā)作，即中醫(yī)所謂的“七情致病”。因此，對于偏頭痛的治療，除以上治療外，還應(yīng)結(jié)合患者的心理狀態(tài)，采取不同的心理治療方式，心身并治，從而達到提高患者生活質(zhì)量的目的。