何慶華

（廣西民族大學(xué)，廣西 南寧 530007）

高血壓是危害人類身體健康、致殘的常見心血管疾病，目前，在世界范圍內(nèi)，高血壓仍是一個常見而嚴(yán)重的疾病。過去，人們將主要精力放在血壓水平最高的人群上，然而，這種“高?！辈呗詿o論對他所針對的人群多么有效，對總體人群的發(fā)病率和死亡率的降低效果甚微。所以，高血壓的預(yù)防顯得尤為重要，而運(yùn)動可能是最有效的預(yù)防措施。

有學(xué)者對高血壓老年人和血壓正常的老年人進(jìn)行了近20年的回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有高血壓的老年人運(yùn)動量明顯偏少，缺少體育活動，而且不運(yùn)動的高血壓人在隨訪2～16年期間，死亡風(fēng)險較血壓正常的人多2倍。有文獻(xiàn)報道，適宜運(yùn)動是獨(dú)立的降壓因素，高血壓人經(jīng)過規(guī)律的體育鍛煉可以降低血壓，經(jīng)常活動可使健康者患高血壓風(fēng)險低。此外，運(yùn)動還有鞏固藥物降壓效果的作用。近幾年來，國內(nèi)外的治療經(jīng)驗(yàn)都肯定了運(yùn)動作為治療高血壓輔助療法的作用，其中有氧運(yùn)動是一種有效方法，目前運(yùn)動降低高血壓的內(nèi)在機(jī)制，一直是國內(nèi)外致力研究的熱點(diǎn)，具體包括以下幾個方面。

1 運(yùn)動可以降低交感神經(jīng)興奮性

原發(fā)性高血壓患者存在心臟變時性異常，既有變時性不全，也存在變時反應(yīng)過度，其改變與自主神經(jīng)功能異常和靶器官受損的程度存在相關(guān)關(guān)系。有實(shí)驗(yàn)報道，人交感神經(jīng)系統(tǒng)在血壓的長期調(diào)控中有著重要的作用，而肌肉交感神經(jīng)敏感性增加是造成高血壓的主要原因。此外，研究人員發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)能夠通過提高去甲腎上腺素的釋放量來影響血管收縮，使血管阻力增加導(dǎo)致血壓升高。運(yùn)動可以通過調(diào)節(jié)降低交感神經(jīng)興奮性及增加迷走神經(jīng)張力，來改善小動脈痙攣狀態(tài)，最終降低血壓。有文獻(xiàn)報道，對27例有運(yùn)動習(xí)慣的原發(fā)性高血壓患者和33例無運(yùn)動習(xí)慣的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行活動平板運(yùn)動試驗(yàn)，比較他們的最大心率、達(dá)最大心率所用時間、心率上升和下降速率等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動可改善原發(fā)性高血壓患者心臟變時性，提高心血管系統(tǒng)對運(yùn)動應(yīng)激的適應(yīng)性。而運(yùn)動可通過增加血管順應(yīng)性，降低交感神經(jīng)張力。

2 運(yùn)動可以改善血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)

高血壓患者血壓升高會引起血管壁張力增大，進(jìn)而發(fā)生大動脈壁纖維性改變，彈性纖維減少或斷裂導(dǎo)致動脈內(nèi)皮功能異常，而且血壓升高造成的負(fù)荷對血管產(chǎn)生的損害及動脈硬化等結(jié)構(gòu)改變，會導(dǎo)致動脈順應(yīng)性下降，內(nèi)皮功能障礙的程度與高血壓的嚴(yán)重程度有高度相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動的正常人，血壓沒有發(fā)生改變，但可以使內(nèi)皮功能有所改善。有氧運(yùn)動能夠通過提高血流速度和對內(nèi)皮細(xì)胞的切向力，來改變NO的生物利用度，最終達(dá)到降低血壓和改善血管內(nèi)皮的作用。此外鐘梅芳等人的研究表明，運(yùn)動有改善血管對乙酰膽堿的舒張功能，且這一作用可被l-NAME阻斷，提示運(yùn)動可以通過NO提高血管的舒張功能。

規(guī)律的有氧運(yùn)動在使血管的功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生有益變化的同時，還可以增加骨骼肌內(nèi)毛細(xì)血管的密度，提高毛細(xì)血管、肌纖維的比率。研究發(fā)現(xiàn)，長期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動能夠提高血壓正常的人和高血壓患者的內(nèi)皮依賴性血管舒張作用。有研究將151名健康受試者分為安靜組、輕微活動組和運(yùn)動訓(xùn)練組3組，觀察青年、中年和老年3個人群大動脈的頸動脈直徑、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動訓(xùn)練組的中年和老年人的動脈順應(yīng)性比其他2組同年齡段人群的高20%～35%，得出規(guī)律的有氧運(yùn)動可以減弱年齡對大動脈順應(yīng)性的影響這一結(jié)論，而且他認(rèn)為這可能是運(yùn)動降低心血管疾病發(fā)生率的一個機(jī)制。

3 運(yùn)動可以增加胰島素敏感性

胰島素抵抗（Insuline Resistance，IR）可在多種病理和生理狀態(tài)存在，大部分學(xué)者認(rèn)為IR是原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因之一。IR參與高血壓的發(fā)生發(fā)展，主要有以下幾個方面：胰島素可引起交感神經(jīng)活化，能夠引起平滑肌細(xì)胞增生，使血管管壁增厚；還可以增加可致水、鈉滯留；抑制NO合成酶表達(dá)；此外，胰島素通過刺激主動脈內(nèi)皮細(xì)胞，來改變內(nèi)皮素合成與分泌，而且這種改變與胰島素濃度呈正相關(guān)；而且胰島素可以使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，血管收縮，周圍血管的阻力增加。

運(yùn)動可改變機(jī)體的胰島素敏感性，Capri Gabrielle，F(xiàn)oy等人的研究表明，胰島素敏感性的改變會削弱有氧運(yùn)動對高血壓的作用，胰島素敏感性可以介導(dǎo)運(yùn)動和高血壓相互作用。有文獻(xiàn)對有氧運(yùn)動對高血壓患者血壓和胰島素敏感性的影響進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)10周的運(yùn)動訓(xùn)練能有效地降低高血壓患者的血壓。而且有氧運(yùn)動對改善胰島素抵抗有明顯的作用，患者的血胰島素濃度明顯下降。并認(rèn)為，乳酸閾強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)組織對葡萄糖的攝取和利用，從而改善胰島素抵抗。

關(guān)于高血壓運(yùn)動療法的機(jī)制仍然不明確，本文認(rèn)為除了以上3方面，可能還與下列因素有關(guān)：（1）有氧運(yùn)動可以提高鈉排泄，相對降低血容量，使血壓下降；（2）有氧運(yùn)動時，參與運(yùn)動的肌肉中的血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，相應(yīng)的毛細(xì)血管的數(shù)量和密度增加，整個人體的血液循環(huán)和代謝改善，血液循環(huán)中總外周阻力降低，導(dǎo)致血壓下降；（3）血管運(yùn)動中樞出現(xiàn)適應(yīng)性改變。運(yùn)動中發(fā)生的一過性的血壓增高，可使大腦皮層和皮層下血管運(yùn)動中樞重新調(diào)定機(jī)體的血壓調(diào)控水平，從而導(dǎo)致運(yùn)動后血壓能夠平衡在較低的水平；（4）有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法和飲食控制相結(jié)合，能夠有效降低血液低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的含量，有利于改善血管硬化過程；（5）運(yùn)動療法可以改善病人的情緒，從而減輕心血管應(yīng)激水平，降低血壓。

總體來講，運(yùn)動主要通過降低交感神經(jīng)興奮性，減輕動脈壁僵硬度，增加收縮期動脈的順應(yīng)性，改善血管內(nèi)皮功能，增加胰島素敏感性四方面改善高血壓。運(yùn)動療法具有明確的降壓效應(yīng)，但是最佳運(yùn)動方案仍然未有確定。目前，大家比較推薦的運(yùn)動強(qiáng)度閾值為心率的60%～90%或最大攝氧量或心率儲備的50%～85%。在國內(nèi)，陳棟等人利用通氣閾確定男性肥胖高血壓患者運(yùn)動強(qiáng)度，亦認(rèn)為運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)為105次/min左右，或最高心率的60%低強(qiáng)度的運(yùn)動，不僅起到顯著的降壓作用，而且人群的接受度高，有較好的依從性。此外，高血壓患者在進(jìn)行運(yùn)動治療時，還應(yīng)該擇適宜的運(yùn)動項(xiàng)目，如果是第1期和第2期高血壓患者可以選用散步、快速步行、慢跑、 游泳、醫(yī)療體操等。第3期高血壓患者則宜采用肢體放松練習(xí)等，應(yīng)將運(yùn)動與藥物配合。應(yīng)注意的是要避免等長運(yùn)動，這種運(yùn)動可引起反射性血壓升高致達(dá)危險水平，劇烈運(yùn)動也需要避免，部分患者可因血壓反應(yīng)異常出現(xiàn)血壓急劇升高而發(fā)生意外。需要引起注意的是，運(yùn)動訓(xùn)練的降壓效果具有可逆性，只有長期堅(jiān)持鍛煉，才能獲得滿意的降壓效果。