河南省民權(quán)縣中醫(yī)院（476800）馬云霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年8月在我院經(jīng)胃鏡診斷為萎縮性胃炎而進(jìn)行治療的80例患者作為研究對(duì)象，男性36例，女性44例，年齡32～71歲，平均52.5歲，全部患者排除消化道腫瘤、消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張、胃癌、胃淋巴瘤、心肝腎功能衰竭及胃大部分切除術(shù)，這些患者均接受手術(shù)取胃黏膜組織，并且進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.2 方法 胃鏡檢查：這些患者接受胃鏡檢查，胃鏡下檢查表現(xiàn)有胃黏膜皺襞平坦、消失，可見(jiàn)局部血管組織，表現(xiàn)有假性息肉顆粒狀，部分黏膜位置可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)，評(píng)判分級(jí)及其他胃炎表現(xiàn)可參考慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)[1]。病理檢查：進(jìn)行胃鏡下取黏膜組織，獲取后常規(guī)HE及Giemsa染色，通過(guò)3名病理科醫(yī)師進(jìn)行診斷，根據(jù)鏡下腺體萎縮情況進(jìn)行分級(jí)：輕度萎縮：腺體萎縮減少少于1/3；中度萎縮：腺體萎縮減少1/3～2/3；重度萎縮：腺體萎縮減少超過(guò)2/3。根據(jù)鏡下腸上皮化生腺體的數(shù)量進(jìn)行分級(jí)：輕度化生：化生細(xì)胞達(dá)到固有細(xì)胞的1/3；中度化生：化生細(xì)胞達(dá)到固有細(xì)胞的1/3～2/3；重度化生：化生細(xì)胞超過(guò)固有細(xì)胞2/3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較進(jìn)行卡方分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在使用胃鏡檢查確診為萎縮性胃炎的80例患者，采用病理檢查確診為61例，符合率為76.25%，并且伴有腸上皮化生的有18例，發(fā)生上皮內(nèi)瘤變患者有10例。在80例患者中有19例患者鏡下表現(xiàn)為黏膜下血管清晰可見(jiàn)，黏膜皺襞變小甚至消失，并且伴有黏膜充血、紅斑等表現(xiàn)，這19例患者做病理發(fā)現(xiàn)其中有9例患者確診為慢性萎縮性胃炎，符合率為47.37%，其中有5例確診為淺表性胃炎，8例患者伴有腸上皮化生，3例患者伴有上皮內(nèi)瘤變。有25例患者胃鏡可見(jiàn)黏膜表面粗糙，凹凸不平，呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)樣改變，這25例患者經(jīng)病理確診為慢性萎縮性胃炎的患者有20例，符合率為80.0%，其中有3例發(fā)生腸上皮化生，3例發(fā)生上皮內(nèi)瘤變。有39例患者在做胃鏡表現(xiàn)為黏膜下血管清晰，黏膜皺襞變小甚至消失，同時(shí)伴有黏膜凹凸不平，有顆粒樣或者結(jié)節(jié)樣改變，這39例患者中作病理其中有36例患者確診為慢性萎縮性胃炎，符合率為92.31%，其中有7例患者發(fā)生腸上皮化生，4例患者發(fā)生上皮內(nèi)瘤變。胃鏡下表現(xiàn)為黏膜顆粒樣、皺襞樣改變與病理診斷符合率，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.035，P=0.826）。胃鏡下血管清晰，黏膜皺襞平整、黏膜皺襞消失伴有顆粒樣改變與病理診斷符合率，經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.2863，P=0.626）。胃鏡下表現(xiàn)為血管清晰可見(jiàn)、黏膜平整與病理診斷符合率差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.236，P＜0.01）。

3 討論

臨床中對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，隨著影像學(xué)的發(fā)展，胃鏡較以往相比具有更加清晰的圖像，可以清晰觀察胃黏膜、血管、皺襞的變化情況，也就相應(yīng)提高了慢性萎縮性診斷率，但是慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)還是依靠病理診斷，并且可以直接觀察到黏膜下腺體的改變情況[2]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)胃鏡檢查顯示血管清晰可見(jiàn)，黏膜皺襞變小甚至消失，并且黏膜可見(jiàn)顆粒樣改變時(shí)與病理診斷的符合率可達(dá)92.31%，并且高于胃鏡下血管清晰，黏膜皺襞平整的符合率，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃鏡診斷與病理診斷存在差異的原因是由于：①胃鏡受到操作的限制，醫(yī)師在對(duì)慢性胃炎的診斷特點(diǎn)把握不清楚時(shí)就會(huì)發(fā)生漏診、誤診，而慢性萎縮性胃炎是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，每個(gè)階段的表現(xiàn)不盡相同，早期的萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為黏膜皺襞的平整，血管清晰可見(jiàn)，此時(shí)的活檢部位比較難以確定，此時(shí)病理診斷準(zhǔn)確率較好。②病理的采?。翰±聿课坏牟扇∫彩侵匾臈l件，當(dāng)采取的組織部位同時(shí)可能產(chǎn)生的病理診斷也不相同。所以在臨床只能結(jié)合病理檢查與胃鏡檢查的結(jié)果，提高對(duì)疾病的診斷率。