汪 杰

（湖北武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式難以適應(yīng)新的發(fā)展要求，弊端逐漸顯露出來(lái)。當(dāng)前，提高護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量是教學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。針對(duì)傳統(tǒng)型的心血管科護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)，有必要汲取新型的護(hù)理教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，以改善護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量?；趫F(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式最早由美國(guó)的Larry K Michaelsen等學(xué)者提出，在培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、實(shí)踐能力等具有重要的作用[1]。為了探究將基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式應(yīng)用到心血管科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中的效果，本文對(duì)某學(xué)校的168名護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行心血管科護(hù)理教學(xué)，并對(duì)基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取4名具有3年以上護(hù)理本科生課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師展開教學(xué)，所有教師均全程參與本次研究。抽取某醫(yī)學(xué)院的168名本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，其中男32例，女136例。根據(jù)學(xué)生的學(xué)號(hào)進(jìn)行編排，并采用抽簽的方式隨機(jī)將學(xué)生分成對(duì)照組與觀察組，各84例。每組各有男16例，女68例。兩組學(xué)生一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)模式

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)84例學(xué)生展開心血管科護(hù)理教學(xué)。首先由教師對(duì)教學(xué)的要點(diǎn)進(jìn)行詳解，然后帶領(lǐng)學(xué)生根據(jù)典型或常見病例進(jìn)行示范，帶領(lǐng)護(hù)生照看患者，同時(shí)為學(xué)生講解病情，做好護(hù)理示范。隨后，由護(hù)生分別進(jìn)行練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容包括：急性左心衰竭、急性心肌梗死、心律失常及高血壓病、風(fēng)心病等，均由護(hù)生分別練習(xí)，為期2個(gè)月[2]。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試。

1.2.2 觀察組采用基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式（Team based learning，TBL）展開教學(xué)。將84名護(hù)生按照隨機(jī)方式分成14組，各6名。積極引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行床邊實(shí)習(xí)和操作，讓護(hù)生充分接觸患者。教師通過(guò)床邊講述引導(dǎo)護(hù)生理解了臨床護(hù)理的知識(shí)。組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的討論，針對(duì)臨床遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行磋商，通過(guò)討論深化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)對(duì)討論進(jìn)行總結(jié)。引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作，通過(guò)練習(xí)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的能力。課前，教師準(zhǔn)備好教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要點(diǎn)，為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)膮⒖假Y料進(jìn)行課前準(zhǔn)備；學(xué)生根據(jù)教師的要求進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。采用“個(gè)人預(yù)習(xí)認(rèn)定”和“團(tuán)隊(duì)任務(wù)”2個(gè)測(cè)試相結(jié)合的方式，對(duì)課前預(yù)習(xí)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。即先由學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行閉卷預(yù)習(xí)測(cè)試，教師評(píng)價(jià)后再以小組為單位，展開團(tuán)隊(duì)任務(wù)預(yù)習(xí)測(cè)試。采用兩方面測(cè)試相結(jié)合的方式，對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)認(rèn)定測(cè)試成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。課內(nèi)教學(xué)注重應(yīng)用性的練習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容實(shí)際應(yīng)用能力，學(xué)生可對(duì)練習(xí)的情況進(jìn)行互評(píng)。2個(gè)月后，分別將學(xué)生的個(gè)人預(yù)習(xí)認(rèn)定成績(jī)、團(tuán)隊(duì)任務(wù)成績(jī)與應(yīng)用練習(xí)成績(jī)統(tǒng)計(jì)出來(lái)，綜合對(duì)TBL教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)方式

2個(gè)月后，分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行綜合理論考核，對(duì)比兩組的成績(jī)，理論考核的內(nèi)容包括理論知識(shí)考核、操作能力考核、護(hù)理病例書寫[4]。其中操作技能考核按照我院臨床考核的方法進(jìn)行，護(hù)理病歷撰寫以醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)；同樣采用問(wèn)卷形式調(diào)查對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置“教學(xué)是否具有啟發(fā)性”、“是否能調(diào)動(dòng)積極性”、“是否能促進(jìn)學(xué)生自學(xué)”、“課堂氣氛是否活躍”、“團(tuán)隊(duì)意識(shí)是否增強(qiáng)”、“提高是否交際能力”、“護(hù)理知識(shí)運(yùn)用能力是否提高”等七方面的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)肯定回答的護(hù)生個(gè)數(shù)[5]。最后，將綜合理論考核情況與學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，最終完成相關(guān)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較

經(jīng)2個(gè)月的學(xué)習(xí)，觀察組護(hù)生的各門考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生綜合考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 n 理論成績(jī) 操作技能成績(jī)護(hù)理病歷書寫成績(jī)觀察組 84 89±5 91±4 88±5對(duì)照組 84 96±4 97±3 94±3 t/ 10.0195 10.9982 9.4309 P/ 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

觀察組對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

心血管科教學(xué)護(hù)理的傳統(tǒng)方式是將教師講解示范與學(xué)生練習(xí)相結(jié)合的方式，一般教學(xué)步驟為講解－示范－練習(xí)。這一傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)具有簡(jiǎn)單直觀的特點(diǎn)，教師可以直接面對(duì)患者及護(hù)生隊(duì)疾病的疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理知識(shí)進(jìn)行講解。同時(shí)，便于教師為學(xué)生做好臨床示范，直接讓護(hù)生按照標(biāo)準(zhǔn)做重復(fù)操作，該操作所用的時(shí)間相對(duì)較少，且具有顯著的直觀特點(diǎn)，便于學(xué)生通過(guò)教師的言傳身教學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，因而，長(zhǎng)期以來(lái)被大部分醫(yī)學(xué)院的護(hù)理教學(xué)使用。但這一教學(xué)也具有一定的缺陷，如教學(xué)活動(dòng)開展前，教師對(duì)護(hù)生的了解不多，難以準(zhǔn)確把握護(hù)生對(duì)的理論知識(shí)的掌握程度，因而，只能通過(guò)統(tǒng)一性的教學(xué)對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解，從而忽視了學(xué)生的差異性[6]。對(duì)于理論知識(shí)掌握不好的護(hù)生來(lái)說(shuō)，該教學(xué)方式存在較大的弊端，護(hù)生難以從學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中獲得應(yīng)有的提高，且統(tǒng)一性的教學(xué)難以將學(xué)生的積極性和主動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，從而在一定程度上限制了傳統(tǒng)教學(xué)模式在心血管護(hù)理教學(xué)中積極作用的發(fā)揮，限制了教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量的提高。

表1 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)情況比較[n(%)]

但當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度較快，護(hù)理教學(xué)也在隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展而發(fā)展，需要更高水平的護(hù)理教學(xué)來(lái)滿足醫(yī)學(xué)護(hù)理的需要。因此，護(hù)生應(yīng)當(dāng)更加全面地學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理知識(shí)，加快提高自身的實(shí)踐操作能力。機(jī)遇團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式是一種開放式、合作式的教學(xué)方式。該模式自提出以來(lái)，便受到教育界的推崇，中小大學(xué)均注重對(duì)這一教學(xué)模式的應(yīng)用，特別是在實(shí)踐性強(qiáng)、教學(xué)復(fù)雜度高、對(duì)相互間的配合操作具有一定要求的教學(xué)內(nèi)容中，基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式更加適用[7]。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式在激發(fā)護(hù)生對(duì)心血管科護(hù)理知識(shí)的興趣方面具有顯著的作用。學(xué)生根據(jù)課前預(yù)習(xí)的資料能夠進(jìn)行自讀和預(yù)習(xí)，對(duì)教學(xué)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行整體的了解，在課堂教學(xué)中，教師只需要對(duì)其中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行深入講解即可[8]。該方式便于在學(xué)生了解基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上解決護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。例如，在課前提前告知護(hù)生要看急性左心衰竭患者，將該疾病的嚴(yán)重性、護(hù)理工作的重要性告知護(hù)生。在課堂氣氛活躍、提高人際交往能力、靈活運(yùn)用教學(xué)內(nèi)容方面，學(xué)生都給TBL課堂教學(xué)模式更高的評(píng)價(jià)。TBI將教學(xué)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，由學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行安排。借助課堂教學(xué)檢驗(yàn)并完善知識(shí)學(xué)習(xí)掌握，通過(guò)測(cè)試激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

在采用基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式開展教學(xué)活動(dòng)前，應(yīng)當(dāng)解決好以下幾方面的問(wèn)題。一，堅(jiān)持分組均衡原則：每組護(hù)生均由成績(jī)相對(duì)較好、一般與較差三個(gè)層次組成，且各組成員的總體水平基本一致[9]。通過(guò)均衡分組為團(tuán)隊(duì)教學(xué)與團(tuán)隊(duì)間競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)造公平的環(huán)境。二，測(cè)試題目的設(shè)置應(yīng)合理有效：評(píng)價(jià)的內(nèi)容共有三部分，個(gè)人測(cè)試、團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)以及應(yīng)用性練習(xí)評(píng)價(jià)。三個(gè)板塊的評(píng)價(jià)內(nèi)容均應(yīng)遵守心血管科護(hù)理教學(xué)大綱的要求，體現(xiàn)檢驗(yàn)護(hù)生自學(xué)效果的作用，通過(guò)評(píng)價(jià)幫助護(hù)生加深對(duì)知識(shí)的理解，促進(jìn)他們掌握知識(shí)的應(yīng)用技能。三，提高護(hù)理教學(xué)的水平:在TBI護(hù)理教學(xué)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的思維更加發(fā)散、積極性更高、創(chuàng)新能力更強(qiáng)，需要教師針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)做出及時(shí)的反饋和評(píng)價(jià)。四，評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置合理：綜合性考核、團(tuán)隊(duì)內(nèi)貢獻(xiàn)以及學(xué)生的綜合表現(xiàn)都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的安排和設(shè)置。本次研究中，觀察組的護(hù)生實(shí)施了基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式，這一教學(xué)模式將團(tuán)隊(duì)教學(xué)引入到心血管科的臨床護(hù)理教學(xué)，通過(guò)教與學(xué)的互動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生更深層次地參與到護(hù)理學(xué)習(xí)當(dāng)[10]中。而對(duì)照組的護(hù)生則實(shí)施傳統(tǒng)講解-示范-練習(xí)的教學(xué)方法，經(jīng)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P＜O.05）。另外，觀察組護(hù)生對(duì)TBL的評(píng)價(jià)相對(duì)較高，說(shuō)明基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式在心血管護(hù)理教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用效果更加，適用性更強(qiáng)，更能滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)護(hù)理教學(xué)的需要。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，觀察組采用基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式。分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行心血管科護(hù)理教學(xué)，2個(gè)月后考核顯示，觀察組護(hù)生的各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，且學(xué)生對(duì)TBL的評(píng)價(jià)也顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。表明基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式能提高心血管科護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量和效率，具有顯著的應(yīng)用效果。

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