燕素芳

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

在女性生殖器官疾病中，發(fā)病率最高的一種是子宮肌瘤，大部分子宮肌瘤患者為良性腫瘤，但是部分患者隨著病情的發(fā)展，其可能引發(fā)癌變[1]，對(duì)患者的日常生活和生命安全造成了一定影響。伴隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科當(dāng)中，在子宮肌瘤治療方面也取得了顯著效果[2]。本次研究主要針對(duì)腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2016年5月～2017年6月接收的巨大子宮肌瘤患者56例為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)原則將其分為兩組，每組28例，對(duì)照組患者最小年齡和最大年齡分別為34和57歲，均齡值數(shù)為（43.52±5.86）歲，研究組患者最小年齡和最大年齡分別為36歲和55歲，均齡值數(shù)為（44.02±6.14）歲，通過比較兩組患者年齡等基礎(chǔ)資料可知，兩組之間無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，成功后之后幫助患者選取平臥體位，術(shù)野皮膚碘伏紗球進(jìn)行常規(guī)消毒，在髂骨聯(lián)合上方進(jìn)行切口，切口腹壁各層逐入腹腔，洗手后對(duì)子宮和附件進(jìn)行探查并對(duì)子宮和附件進(jìn)行探查，之后根據(jù)常規(guī)操作方式實(shí)施全子宮切除術(shù)，縫合陰道、包埋關(guān)閉盆底，最后逐關(guān)腹縫合切口。

研究組則采用腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)治療，首先進(jìn)行全身麻醉操作，并幫助患者選取膀胱截石體位，術(shù)野皮膚用碘伏紗球進(jìn)行常規(guī)消毒，在臍輪上方2～4 cm做橫切口，長度為1 cm，置入腔鏡探查，并在左右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)無血管區(qū)位置進(jìn)行穿刺，切口大小分別為1.0 cm和0.5 cm，在臍部左側(cè)5 cm位置進(jìn)行橫切口，長度為0.5 cm，使用雙極將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部電凝后切斷，電凝斷開圓韌帶，將闊韌帶前葉和后葉分離，并將子宮動(dòng)靜脈全部暴露出來，然后，將膀胱子宮反折腹膜打開，鈍性向下推到膀胱，雙極電凝子宮動(dòng)靜脈后斷開。再次消毒陰道后進(jìn)行陰道手術(shù)：有齒鉗鉗夾宮頸下拉充分暴露宮頸切緣，將腎上腺生理鹽水注入到膀胱陰道間隙、陰道穹隆黏膜以及子宮膀胱間隙中，切開陰道黏膜后鈍性分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙至腹膜反折，向一側(cè)牽拉宮頸，充分伸展暴露主骶韌帶，靠近宮頸鉗夾主骶韌帶，切斷后雙重縫扎；同法處理對(duì)側(cè)。手指伸入盆腔，緊貼子宮環(huán)繞一圈，確認(rèn)子宮完全游離，用巾鉗向下拉出子宮，以壓腸板上下保護(hù)好陰道壁，用刀以“削蘋果”法或切塊法將子宮取出。腹腔鏡下縫合陰道和腹膜。沖洗盆腔，探查腹腔無異常后排出殘留氣體，拔除各器械，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后狀況進(jìn)行分析和比較，并將詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理之后，在術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），結(jié)果如下表1：

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后狀況進(jìn)行分析和比較（±s）

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后狀況進(jìn)行分析和比較（±s）

分組 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)操作時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 28 8.24±0.63 122.36±25.41 101.52±18.52 46.85±10.96研究組 28 2.12±0.51 85.64±20.45 85.95±17.04 21.38±0.47 t 8.526 7.452 6.824 8.526 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在臨床中，較為常見的一種良性腫瘤是子宮肌瘤，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國子宮肌瘤的發(fā)病率在20～30%，發(fā)病人群以40～50歲婦女為主[3]?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致此類疾病的原因上不明確，有些專家認(rèn)為，此類疾病是由激素引起的，由于部分患者臨床癥狀不明顯，所以很難被發(fā)現(xiàn)，而有些患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、月經(jīng)延長、貧血等癥狀[4]，對(duì)于嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)惡性病變，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致患者流產(chǎn)、不孕或者尿頻等癥狀。因?yàn)榫薮笞訉m肌瘤體較大，所以需要采用全子宮切除手術(shù)治療。以往的開腹手術(shù)方式不僅創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，不僅減少了術(shù)中出血量，同時(shí)提升了治療效果，并且具有良好的復(fù)位功能[5]。通過本次研究結(jié)果可知，研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

總而言之，將腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)應(yīng)用于巨大子宮肌瘤治療之中，不僅可以改善患者病情，提升治療效果，同時(shí)也可以縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及排氣之間，減少術(shù)中出血量，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 杜 敏.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(8):1070-1071.

[2] 賈方凌.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):111-112.

[3] 康 瑛.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(10):76-78.

[4] 賀成君.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(33):184-185.