邱林美

（文昌市人民醫(yī)院婦科，海南 三沙 571300）

子宮內(nèi)膜增生為婦科常見疾病，多發(fā)病于女性圍絕經(jīng)期或孕齡期，可分為不典型性增生、復(fù)雜性增生以及單純性增生三大類[1]。目前，臨床保留患者生育功能的治療方案多以孕激素治療為主，以其子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為目的，但在用藥種類、用藥流程、用藥作用方式等方面尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范[2]?；诖?，本研究選取我院2015年3月至2017年9月收治的45例單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者為觀察對象，旨在探討婦康片與醋酸甲羥孕酮協(xié)同治療該疾病患者的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2017年9月在我院治療的單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者90例，隨機分為2組，各45例。觀察組年齡31～49歲，平均年齡（41.25±3.08）歲；病程1～3個月，平均病程（2.26±0.29）個月。對照組年齡32～48歲，平均年齡（40.91±3.12）歲；病程1～4個月，平均病程（2.31±0.25）個月。對2組一般資料行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均自愿參與本研究并已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血清激素測定、X線或CT檢查確診者；②異常子宮出血者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②服用過激素者；③對本研究所用藥物過敏者；④重度臟器功能障礙者；⑤伴有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組：口服醋酸甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715），2 mg/次，3次/d；觀察組口服醋酸甲羥孕酮聯(lián)合婦康片（修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20013209）治療，醋酸甲羥孕酮的劑量、方法同對照組，婦康片5片/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療14d，治療期間可依據(jù)患者病情恢復(fù)情況，酌情調(diào)整劑量。

1.4 評價指標(biāo)

①治療前及治療14 d后，經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)膜厚度；采用HB1002血紅蛋白測試儀（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司）及比色法檢測兩組Hb水平；參照繪圖失血評估表（PBAC）[3]評價兩組月經(jīng)出血量，評分＞100分，視為月經(jīng)量＞80 ml，表明患者月經(jīng)過多，≤100分為治療有效。②療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：若子宮內(nèi)膜厚度≤12 mm，月經(jīng)量及月經(jīng)周期已恢復(fù)正常，無子宮異常出血等癥狀，為治愈；若子宮內(nèi)膜厚度≤12 mm，月經(jīng)量較治療前減少≥30%，且月經(jīng)周期逐漸正常，為顯效；若上述情況均有所改善，為有效；若上述情況無改善或惡化，則為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。③記錄兩組惡心、腹瀉、頭痛、皮疹發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度、Hb水平、PBAC評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PBAC分值、子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，Hb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、Hb水平、PBAC評分對比（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、Hb水平、PBAC評分對比（±s）

時間 組別 子宮內(nèi)膜厚度（mm） Hb（g/L） PBAC評分（分）治療前 對照組（n=45） 16.68±2.37 73.53±3.42 135.71±9.57觀察組（n=45） 16.66±2.41 73.56±3.38 136.01±9.63 t 0.040 0.042 0.148 P 0.968 0.967 0.883治療后 對照組（n=45） 5.83±1.28 92.85±5.12 53.19±7.53觀察組（n=45） 2.39±1.05 117.13±7.62 41.27±7.36 t 13.939 17.742 7.594 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比 [n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療期間發(fā)生1例惡心（2.22%），對照組發(fā)生2例惡心、1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.362，P=0.306）。

3 討 論

單純型子宮內(nèi)膜增生為內(nèi)分泌異常引發(fā)的病變，常伴有貧血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療效果雖直接、顯著，但易使患者喪失生育功能[5]。目前，采用激素治療該疾病具有療效佳、服用方便、費用低等優(yōu)勢，但尚存在不同程度的副作用及禁忌癥，故尋求安全、有效的治療方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分低于對照組，Hb水平、治療有效率高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明單純型子宮內(nèi)膜增生癥患者服用婦康片與醋酸甲羥孕酮的藥物聯(lián)合治療方式，具有改善患者子宮內(nèi)膜厚度、減少月經(jīng)量以及提高Hb水平的積極作用。傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中未見子宮內(nèi)膜增生癥之名，但依據(jù)其癥狀可歸屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“崩漏”、“經(jīng)期延長”、“不孕”等范疇，脾腎兩虛易導(dǎo)致先天及后天不足，沖任虛損，無法制約經(jīng)血，進而導(dǎo)致離經(jīng)之血妄為[6]。由于多數(shù)患者伴有多囊卵巢綜合征、不孕、肥胖等因素，且孕激素受體多為炎性，病灶多為局灶性，進而為孕激素治療提供一定基礎(chǔ)[7]。其中，婦康片為中藥制劑，其藥劑中當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補血活血；人參補脾益肺、大補元氣；益母草調(diào)經(jīng)消水、活血祛瘀；川芎活血止痛、行氣開郁；熟地黃滋陰補血、益精填髓；延胡索活血、止痛、利氣；茯苓健脾寧心、利水滲濕；炙甘草補脾益氣、清熱解毒；白芍?jǐn)筷幨蘸?、緩中止痛；阿膠促進凝血、滋陰潤燥；白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，諸藥合用具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、消炎止痛、補氣養(yǎng)顏、祛毒化瘀的作用，利于患者骨髓造血，可有效改善其體內(nèi)微循環(huán)，促使機體免疫力逐漸提高。醋酸甲羥孕酮為孕激素合成衍生藥物，可直接作用于子宮內(nèi)膜處，利于其逐步萎縮并脫膜。該藥物的作用機制是通過對患者下丘腦的負(fù)反饋，以較好的控制其垂體前葉促黃體生成激素的釋放情況，減少并控制患者排卵或卵泡發(fā)育，具有積極抗雌激素的作用[8]。將兩者聯(lián)合使用，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解病情。

綜上所述，婦康片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥可有效改善患者宮內(nèi)膜厚度、HB水平以及月經(jīng)出血量，提高治療效果，且安全性較高。

[1] 劉 秀,劉海元,史宏暉,等.子宮內(nèi)膜增生和早期子宮內(nèi)膜癌保守治療的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(2):141-144.

[2] 陳 琪,楊 勇,杜 靜.胰島素與血清性激素水平與子宮內(nèi)膜增生相關(guān)性研究[J].中國性科學(xué),2015,24(10):49-52.

[3] 何翊姣,彭 俊,彭爾清,等.子宮內(nèi)膜增生及早期子宮內(nèi)膜腺癌行孕激素治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(8):155-158.

[4] 董明理,田 爽,張云鶴,等.子宮內(nèi)膜增生癥的組織學(xué)特點與臨床治療進展[J].中國醫(yī)刊,2017,52(9):36-40.

[5] 張宇靖,辛志泳,郭珊珊.結(jié)合雌激素片聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(5):1512-1515.

[6] 張 琪,代蔭梅.子宮內(nèi)膜增生的孕激素治療研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(15):3051-3055.

[7] 劉艷佳.子宮內(nèi)膜增生癥的診斷進展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(1):38-41.

[8] 王艷杰,陳曉軍.血清性激素及胰島素水平與子宮內(nèi)膜增生程度的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(12):148-150,154.