王莉莎

（四川都江堰市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 都江堰 611830）

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床上常見婦科疾病。該病以白色念珠菌屬為主要病原體，且約85%育齡婦女會(huì)患上該病。雖然該病容易治愈，但少部分婦女仍會(huì)持續(xù)反復(fù)發(fā)作，故臨床上將1年內(nèi)復(fù)發(fā)頻率不低于4次的真菌性陰道炎稱之為復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎[1]?；颊甙l(fā)病后會(huì)有外陰瘙癢灼痛等臨床癥狀，若癥狀嚴(yán)重，患者的工作睡眠、生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響。目前醫(yī)學(xué)臨床上針對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病常給予藥物治療，如保婦康栓、伊曲康唑等。今選取2016年6月—2017年6月因患有復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病而來(lái)我院接受治療的患者100例，探討保婦康栓與伊曲康唑聯(lián)合用藥對(duì)于該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年6月—2017年6月因患有復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病而來(lái)我院接受治療的患者100例，所有患者經(jīng)過(guò)中華婦產(chǎn)科分會(huì)給出的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病診斷方法結(jié)合鏡檢與實(shí)驗(yàn)室涂片得以確診[2]，本次研究得到了我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的支持?；颊唠S機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組年齡為17至50歲，平均年齡為（36.1±3.7）歲，病程為1到10年，平均病程為（3.2±0.4）年，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑患者2例，多次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素者9例，合并出現(xiàn)滴蟲感染者2例。對(duì)照組年齡為18至49歲，平均年齡為（36.2±3.8）歲，病程為1到10年，平均病程為（3.4±0.5）年，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑患者2例，多次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素者9例，合并出現(xiàn)滴蟲感染者3例，兩組患者一般資料中年齡、病程等都無(wú)顯著差異，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有外陰瘙癢、灼痛癥狀，或伴隨白帶增多、尿痛及性交痛癥狀；（2）有外陰水腫、潮紅、存在皴裂或抓痕、陰道黏膜及小陰唇內(nèi)側(cè)有白色膜狀物、陰道內(nèi)較多凝乳狀白色豆渣樣分泌物等體征；（3）患者及家屬皆自愿簽署知情同意書；（4）已婚或未婚但有性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠患者、合并糖尿病患者、肝腎功能異常患者、存在精神疾病患者。

1.3 方法

給予對(duì)對(duì)照組50例給予單一藥物治療?；颊呙客碛?%的加入等量水稀釋后的碳酸氫鈉注射液對(duì)陰道進(jìn)行2到3次的沖洗。等15min后注射液從陰道自然流盡后，再取騎跨式體位，右手中指戴上指套，將1枚保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058）置于陰道后穹隆處（至少一中指深），之后墊上衛(wèi)生巾。若患者病情較嚴(yán)重，可于治療開始之初，每日上藥兩次（早晚各一次），持續(xù)幾日，當(dāng)病情緩解后改為每日1次，連續(xù)用藥7d，若遇經(jīng)期需進(jìn)行停藥。患者配偶須每晚將外生殖器在裝有l(wèi)5%碳酸氫鈉溶液20ml與20ml水的避孕套中浸泡15分鐘。若患者存在外陰炎，須在自身與配偶外陰處涂抹達(dá)克寧霜（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020001,15g），每日1次，若病情嚴(yán)重，可每日涂抹兩次，待病情緩解后改為每日一次，連續(xù)涂抹7d。觀察組50例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367），每次200mg，每天一次，連服7d。兩組患者在治療期間禁行房事，不得服用其它抗真菌藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）在治療后6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行三次追蹤觀察，取患者月經(jīng)干凈后的陰道分泌物，給予涂片念珠菌檢查。臨床療效觀察指標(biāo)，治愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，陰道分泌物為陰性；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀與體征顯著消失，陰道分泌物出現(xiàn)陰性的結(jié)果大于或等于1次；無(wú)效：患者臨床癥狀與體征未有好轉(zhuǎn)跡象，甚至有惡化跡象，陰道分泌物三次檢查結(jié)果皆為陽(yáng)性。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）在患者用藥6月后調(diào)查其復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)來(lái)比較組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，即表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比觀察組治愈44例，好轉(zhuǎn)5例，治療總有效率為98%，對(duì)照組治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，治療總有效率為74%，觀察組的治療總有效率與對(duì)照組相比顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組6個(gè)月后有2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有14例復(fù)發(fā)，觀察組的半年后復(fù)發(fā)率4%與對(duì)照組28%相比顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表。

表兩組患者臨床治療效果與復(fù)發(fā)情況比較（n（%））

3.討論

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床常見婦科疾病。該病發(fā)病率較高，雖然容易治愈，但少部分婦女在治療后仍會(huì)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期外陰瘙癢與灼痛等臨床癥狀嚴(yán)重影響了患者的身體健康、生活質(zhì)量與夫妻關(guān)系。外陰陰道假絲酵母菌病之所以反復(fù)發(fā)作，主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常，陰道念珠菌免疫方面出現(xiàn)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，此時(shí)患者的酵母菌過(guò)敏反應(yīng)從Th1細(xì)胞介導(dǎo)正常預(yù)防性反應(yīng)向Th2細(xì)胞介導(dǎo)正常預(yù)防性反應(yīng)轉(zhuǎn)變。因此在治療反復(fù)性外陰陰道假絲酵母菌病時(shí)，要對(duì)廣譜抗菌藥與糖皮質(zhì)激素藥物予以停用，對(duì)原發(fā)病展開治療。

在本次研究中，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用伊曲康唑與保婦康栓，對(duì)照組患者單獨(dú)給予保婦康栓治療，經(jīng)過(guò)半年的隨訪調(diào)查。結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，半年后復(fù)發(fā)率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)橐燎颠驎r(shí)三氮唑的衍生物，屬于具有合成性的廣譜抗真菌藥物，能夠?qū)φ婢?xì)胞主要成分麥角淄醇合成進(jìn)行抑制，最終產(chǎn)生抗菌效應(yīng)。飯后口服該藥能夠讓該藥在陰道組織中達(dá)到最高濃度，并對(duì)真菌性陰道炎進(jìn)行有效治療[3]。不僅如此，該藥只需口服，用藥方法簡(jiǎn)單易行，容易被人接受，連續(xù)服用7d即可，療程較短。保婦康栓以富含多種化學(xué)成分的莪術(shù)油與冰片為主要成分，屬于廣譜抗病原微生物，對(duì)于多種菌屬都有較強(qiáng)的抗炎效果，如光滑含珠菌、白色念珠菌、支原體、滴蟲與病毒等。該藥能幫助炎癥損傷組織得到更快的修復(fù)，提高患者機(jī)體免疫反應(yīng)，提升末梢血白細(xì)胞的數(shù)量，強(qiáng)化吞噬細(xì)胞的吞噬功能。不僅如此，該藥能夠改變高?；颊呋蛱悄虿』颊叩年幍兰?xì)胞學(xué)，雖然沒(méi)有激素成分，卻能發(fā)揮雌激素的作用，讓患者在服藥一個(gè)療程后增加陰道細(xì)胞中中層細(xì)胞的比例，并滋生出程度不一的表層與角化細(xì)胞[4]。用碳酸氫鈉注射液沖洗陰道則能改善陰道內(nèi)局部環(huán)境，增加PH值并達(dá)到抑菌的效果。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，則能從多方面入手達(dá)到治療目的。

綜上所述，針對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者采用保婦康栓與伊曲康唑聯(lián)合治療，不僅能達(dá)到良好的治療效果，有效消除臨床癥狀，而且還能降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，臨床上推廣很有價(jià)值。

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