胡莉娜

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210008）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，復(fù)合樹脂用于牙體大面積缺損修復(fù)被廣泛應(yīng)用,它形態(tài)逼真、功能良好、舒適耐用，但操作較復(fù)雜。為提高治療質(zhì)量和效率,其護(hù)理配合至關(guān)重要。四手操作是醫(yī)護(hù)間高效率牙科操作法和現(xiàn)代化服務(wù)形式，具有高質(zhì)量高效率的特點(diǎn)，目前已得到WHO認(rèn)可。據(jù)調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)四手操作可以使一位醫(yī)師的工作率從30%提高到78%[1]。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

選取南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科及高級(jí)專家診療科2012年3月—2012年12月患者263例（男141例，女122例，年齡25～45歲）共300顆例牙作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為后牙大面積缺損，牙體缺損涉及三個(gè)以上牙面或一個(gè)以上牙尖，進(jìn)行復(fù)合樹脂直接修復(fù)，排除需做根管治療的病例。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組129例患者150顆牙位，選擇四手操作護(hù)理配合治療，即一位醫(yī)生配備一位護(hù)士。對(duì)照組134例患者150顆牙位，選擇醫(yī)生獨(dú)立完成，即每三位醫(yī)生配備一位護(hù)士。

1.3 評(píng)定項(xiàng)目

操作總耗時(shí)；使用棉卷個(gè)數(shù)；瓶中粘接劑暴露時(shí)間；醫(yī)師調(diào)節(jié)燈光次數(shù)；患者起身漱口次數(shù)；一年后復(fù)查成功率；患者滿意度；醫(yī)師滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

四手操作用于配合后牙大面積缺損進(jìn)行復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療，能顯著縮短醫(yī)生操作時(shí)間（實(shí)驗(yàn)組：17.80±1.32分鐘，對(duì)照組：30.10±1.45分鐘），減少了患者起身漱口次數(shù)，提高復(fù)合樹脂修復(fù)成功率及醫(yī)師滿意度，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此外本研究顯示實(shí)驗(yàn)組一年后復(fù)查成功率及患者滿意度高于對(duì)照組，但并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。為患者服務(wù)。鑒于我國(guó)口腔事業(yè)現(xiàn)狀還未能普及四手操作，但是許多醫(yī)院的高級(jí)專家門診及高檔診所已普及[2]。

本研究可看出，四手操作減輕了醫(yī)生壓力，舒緩其臨床工作疲勞，使治療操作省時(shí)快捷（P＜0.05），視野清晰，備物完全，傳遞及時(shí)，節(jié)省操作時(shí)間，提高工作效率，這和國(guó)外的報(bào)導(dǎo)一致[3]。第二，四手操作有效減少粘結(jié)劑暴露時(shí)間（P＜0.05）。粘結(jié)劑暴露時(shí)間是指打開粘結(jié)劑瓶蓋至關(guān)閉瓶蓋的時(shí)間。粘接劑中化學(xué)成分的有效性是保持粘接效果的基礎(chǔ)，樹脂材料的固位及耐久性都取決于粘接劑品質(zhì)。粘接劑長(zhǎng)時(shí)間與空氣、光源接觸使PH值、成分及粘接性都發(fā)生下降。醫(yī)生單獨(dú)操作時(shí)常常只顧治療而忘了關(guān)閉瓶蓋，或涂完粘結(jié)劑光固化后再去蓋瓶蓋。而四手操作時(shí)，配合人員第一時(shí)間將瓶蓋關(guān)閉，減少暴露時(shí)間提高粘接效果。第三，四手操作提高治療水平優(yōu)化治療效果提高滿意度（99.22%）。后牙大面積缺損修復(fù)中，通常洞形不規(guī)則，補(bǔ)物固位抗力要求高。預(yù)備牙體時(shí)四手操作護(hù)士可協(xié)助牽拉口角，保持醫(yī)師視野清晰，使預(yù)備操作更精準(zhǔn)，從而增加補(bǔ)物固位力。及時(shí)有效吸唾可減少制劑對(duì)粘膜刺激，減少患者漱口次數(shù)及棉卷使用量，保證隔濕效果。樹脂充填及光固化時(shí)，四手操作都可保證預(yù)備牙體周圍。樹脂分層修復(fù)中四手操作優(yōu)勢(shì)更顯著。常規(guī)護(hù)理配合時(shí)，醫(yī)生為了從樹脂管中取出樹脂，不得不多次提醒患者張口制動(dòng)，而四手操作時(shí)護(hù)士直接將其按醫(yī)生需求傳遞，讓醫(yī)生便利又舒心。四手操作可優(yōu)化服務(wù)方式，緩解并消除心理畏懼，節(jié)省就診時(shí)間，而提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度[4、5]。四手操作能夠保證治療環(huán)境整齊清潔，并有效預(yù)防因各種器械、耗材堆積所致交叉污染，也是預(yù)防院感的必然趨勢(shì)，條件允許時(shí)應(yīng)試行六手操作[6]。

總之，四手操作應(yīng)用在牙體大面積缺損直接修復(fù)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，其是口腔專科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)護(hù)良好溝通是熟練應(yīng)用四手操作的前提，護(hù)士對(duì)各種治療程序、器械的熟知是四手操作的基礎(chǔ)。四手操作通過有效溝通，合理利用時(shí)間，高效的使用器械及耗材，保證適宜工作環(huán)境，在為患者服務(wù)過程中發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，使患者舒適的接受高品質(zhì)服務(wù)以及治療。

表兩種不同護(hù)理配合結(jié)果

3.討論

四手操作是高效牙科技術(shù)和現(xiàn)代化服務(wù)形式，是高質(zhì)量高要求的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，更順應(yīng)口腔科及護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念模式，更注重口腔?？谱o(hù)理重要性及必要性，可更好地

[1]劉清潔，熊志忠.口腔護(hù)理學(xué)[Z].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.

[2]葛久禹，王鐵梅.根管治療學(xué)[Z].2.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[3]Finkbeiner B L.Four-handed dentistry revisited[J].J Contemp Dent Pract，2000，1(4):74-86.

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[5]劉彩云，賀維，徐曉明，等.四手操作技術(shù)在口腔門診醫(yī)院感染控制中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012(05):122-123.

[6]顏琳，汪饒饒，徐遠(yuǎn)志，等.六手操作技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012(07):441-442.