周 勇，張紅梅，何軍山，劉 瑜

（1.湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 郴州 423000；2.郴州市疾病預(yù)防控制中心，湖南 郴州 423000）

塵肺是全球分布最廣的職業(yè)病，是指因吸入生產(chǎn)性粉塵所致的肺泡功能損傷為主的慢性進行性疾病，潛伏期短者幾年，長者可超過20年，病情進展不可逆轉(zhuǎn)，即使脫離粉塵作業(yè)仍可繼續(xù)發(fā)生發(fā)展，其早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期導(dǎo)致不同程度的肺纖維化。塵肺病是我國發(fā)病人數(shù)最多，危害最嚴(yán)重的一種職業(yè)病，每年新發(fā)病例占各類職業(yè)病總數(shù)的80%以上[1]，對塵肺病的預(yù)防與控制是公共衛(wèi)生領(lǐng)域一個重要的研究方向。由于塵肺的纖維化病理改變是不可逆性的，而且目前缺乏有效的治療手段，研究生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致的肺泡巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)及其與接塵工人健康損害的關(guān)系，對于塵肺的發(fā)生機制的闡明、早期診斷、預(yù)防及治療具有重要的意義。

煤工塵肺一直是主要的職業(yè)病[2-3]，大批正處于勞動力旺盛時期的勞動者由于患病而基本喪失勞動能力，不得不提前結(jié)束職業(yè)生涯。因此，我們開展本次研究，為尋找生產(chǎn)性粉塵對健康危害的早期生物標(biāo)志物提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以期為更好的預(yù)防塵肺提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 生產(chǎn)性粉塵的采集 煤塵采自于某涉塵企業(yè)作業(yè)工作點。通過多級顆粒物采樣器選擇粒徑小于5 μm的粉塵（呼吸性粉塵）染毒巨噬細(xì)胞，將染毒的巨噬細(xì)胞作為實驗組，細(xì)胞空白組作為對照組。

1.2 主要試劑 RPMI 1640細(xì)胞培養(yǎng)液（Gibco）、胎牛血清（Sigma）、佛波酯（Sigma）、二甲基亞砜（Sigma）、細(xì)胞活力的檢測試劑盒（MTT法）、IL-lβ、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子ELISA試劑盒（酶聯(lián)科技）。

1.3 細(xì)胞培養(yǎng)、染毒與測定 選擇THP-1單核細(xì)胞進行培養(yǎng)，并通過佛波酯（PMA）刺激THP-1細(xì)胞誘導(dǎo)其分化為人肺泡巨噬細(xì)胞。實驗細(xì)胞隨機分為4組，染毒劑量參考相關(guān)研究[4]，分別為：對照組，2 000 μg/ml組（高劑量組），1 000 μg/ml組（中劑量組）和500 μg/ml組（低劑量組），每組10個樣本，染毒8 h。ELISA法分別測定IL-lβ、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子水平。操作按試劑盒說明書進行。粉塵中游離二氧化硅含量的測定采用焦磷酸質(zhì)量法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析表示各指標(biāo)平均位置和離散程度。樣本均數(shù)之間的比較使用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巨噬細(xì)胞活力的檢測結(jié)果 染毒8 h后，不同濃度的煤工粉塵均導(dǎo)致巨噬細(xì)胞活力下降，隨著粉塵濃度的升高，細(xì)胞活力下降越為明顯，組與組之間的細(xì)胞活力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示具有一定劑量反應(yīng)關(guān)系，見表1。

表1 煤工粉塵染毒8 h對巨噬細(xì)胞活力的檢測結(jié)果（Table1 Result of the vitality of macrophages by coal dust exposure

表1 煤工粉塵染毒8 h對巨噬細(xì)胞活力的檢測結(jié)果（Table1 Result of the vitality of macrophages by coal dust exposure

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2.2 巨噬細(xì)胞釋放IL-lβ的檢測結(jié)果 與對照組比較，不同濃度的粉塵在染毒8 h后，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-lβ的呈升高趨勢，高劑量組釋放的IL-lβ水平最高（867.90 pg/ml），不同劑量組之間的IL-lβ水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 煤工粉塵染毒8h誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-lβ的檢測結(jié)果Table2 Result of IL-lβ release from macrophages induced by coal dust exposure

表2 煤工粉塵染毒8h誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-lβ的檢測結(jié)果Table2 Result of IL-lβ release from macrophages induced by coal dust exposure

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2.3 巨噬細(xì)胞釋放IL-6的檢測結(jié)果 實驗組的IL-6水平均較對照組高（P＜0.05），且隨著染毒劑量的增高，IL-6的釋放量逐漸增多，呈現(xiàn)明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，見表3。

2.4 巨噬細(xì)胞釋放TNF-a的檢測結(jié)果 煤工粉塵作用于巨噬細(xì)胞后誘導(dǎo)其釋放出TNF-a的水平升高，并隨著粉塵濃度的增加而逐漸上升，低中高劑量組分別為66.71、149.96和249.86 pg/ml，呈現(xiàn)明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，見表4。

表3 煤工粉塵染毒8 h誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-6的檢測結(jié)果（Table3 Result of IL-6 release from macrophages induced by coal dust exposure

表3 煤工粉塵染毒8 h誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-6的檢測結(jié)果（Table3 Result of IL-6 release from macrophages induced by coal dust exposure

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表4 煤工粉塵染毒8h誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放TNF-α的檢測結(jié)果Table4 Result of TNF-α release from macrophages induced by coal dust exposure

表4 煤工粉塵染毒8h誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放TNF-α的檢測結(jié)果Table4 Result of TNF-α release from macrophages induced by coal dust exposure

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3 討論

生產(chǎn)性粉塵中以可呼吸性粉塵（粒徑＜5 μm）對健康損害作用最強，經(jīng)呼吸道進入肺泡后，通過激活肺泡巨噬細(xì)胞聚集、吞噬粉塵，啟動氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、炎性反應(yīng)，最后發(fā)展為纖維化。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)和免疫學(xué)研究的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)游離二氧化硅粉塵導(dǎo)致的氧化活性和免疫炎性反應(yīng)是造成機體損傷的關(guān)鍵因素[5]，其表面的自由基作用于巨噬細(xì)胞，啟動細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞膜流動性降低、通透性增高，細(xì)胞受損，進而細(xì)胞死亡、破裂。肺泡巨噬細(xì)胞受損后，可釋放多種細(xì)胞因子[6]，這些因子參與炎性反應(yīng)及纖維化過程的調(diào)控，促進組織修復(fù)，但過度的炎性反應(yīng)可直接或間接損傷肺組織，最終導(dǎo)致纖維化的發(fā)生。

生產(chǎn)性粉塵誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子因子類型眾多[7]，有研究顯示，人巨噬細(xì)胞在分別被陶瓷廠、鎢礦和錫礦的粉塵染毒后，將會釋放不同水平的IL-lβ、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子，并且釋放水平和不同類型粉塵的游離二氧化硅含量以及化學(xué)成分有關(guān)[8]。本次研究選擇的是粒徑＜5 μm的煤塵對巨噬細(xì)胞染毒，也以IL-lβ、IL-6、TNF-α作為綜合反映肺泡巨噬細(xì)受損后的指標(biāo)，通過細(xì)胞毒性實驗，觀察煤塵誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和氧化損傷水平。

結(jié)果顯示，煤塵對巨噬細(xì)胞染毒后，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的IL-6、TNF-α等炎性細(xì)胞因子水平升高，均明顯高于對照組（P＜0.05）。且隨著染毒劑量的加大，細(xì)胞因子水平的改變越為明顯，2 000 μg/ml組（高劑量組）產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子水平最高，呈現(xiàn)較為明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系（P＜0.05）。有研究表明，在眾多的細(xì)胞因子中，IL-6和TNF-α具有明顯的致纖維化作用[9]，說明在游離性二氧化硅引發(fā)煤工塵肺纖維化的反應(yīng)中，IL-6、TNF-α是起著關(guān)鍵性作用。

也有研究指出，TNF-α和IL-6兩種細(xì)胞因子并不是由生產(chǎn)性粉塵直接作用于巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的，而是石英誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-1β后，由IL-1β引發(fā)的后續(xù)炎性反應(yīng)[10]。阻斷IL-1β可明顯減弱纖維化反應(yīng)，IL-1β可能是石英誘發(fā)的炎性反應(yīng)向纖維化轉(zhuǎn)化的中心環(huán)節(jié)[11]。本次的研究結(jié)果顯示，IL-lβ的水平與IL-6、TNF-α的變化趨勢一致，隨著染毒劑量的增高而增高，也存在劑量反應(yīng)關(guān)系。但幾種細(xì)胞因子之間的關(guān)系，以及在煤工塵肺發(fā)病機制中的作用進一步定位，還有煤塵游離二氧化硅含量和化學(xué)成分對于巨噬細(xì)胞的影響是否和其他類型的粉塵存在不同，有待深入研究。

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