丁菊芬

（常州市腫瘤醫(yī)院（第四人民醫(yī)院），江蘇 常州 213032）

消毒供應室是醫(yī)院的重要科室，擔負著重復使用器械的清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放等工作，其工作質量優(yōu)劣與治療效果、護理質量等密切相關[1]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷進步，消毒供應室工作流程、管理理念、管理方法等受到了高度重視，是控制院內感染與增強醫(yī)院綜合實力的主要因素。在以往手術器械包處理中，主要是由手術室護理人員進行清洗，之后送往供應室進行消毒、滅菌，此種處理方式的工作效率比較低，且易使消毒滅菌質量受到影響[2]。為此，本文現(xiàn)對本院實施手術室供應室一體化管理模式前后手術器械包處理情況進行研究，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年1月～2012年12月期間實施常規(guī)管理模式的15 000個手術器械包為對照組，選取本院2013年1月～2016年12月期間實施手術室供應室一體化管理模式的15 000個手術器械包為研究組。對照組：手術室護理人員20名，均為女性，年齡21～45歲，平均（32.66±2.95）歲。手術醫(yī)生60名，男40名，女20名；年齡28～48歲，平均（35.61±3.02）歲。研究組：手術室護理人員20名，均為女性，年齡22～45歲，平均（32.72±2.70）歲。手術醫(yī)生60名，男42名，女18名；年齡28～49歲，平均（35.52±3.11）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可予以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組實施常規(guī)管理模式，即手術完成后，由手術室護理人員對手術器械進行清洗、消毒、包裝，之后送往供應室予以殺菌，最后由手術室護理人員將其送至手術室無菌物品存放區(qū)。

1.2.2 研究組方法 研究組實施手術室供應室一體化管理模式，主要包括以下內容。

（1）人員培訓。手術器械包種類繁多，清洗復雜，在手術后由手術室器械護士或者巡回護士進行初步?jīng)_洗，之后由供應室人員回收，在供應室污染區(qū)進行清洗，清洗時需按照不同材質、種類落實，為了達到專業(yè)技術要求，應對相關人員展開培訓，即①供應室人員：熟練掌握手術器械回收與清洗要求，并嚴格按照相關流程執(zhí)行。②護理人員培訓：由經(jīng)驗豐富的護理人員對供應室人員進行全面培訓，熟練掌握各種手術器械的名稱、敷料包組成、器械包配置等，同時了解特殊器械清洗流程、保養(yǎng)要求等。經(jīng)過培訓后，每位工作人員均要熟練掌握手術器械的拆卸、組裝及保養(yǎng)，并了解手術器械回收、清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放流程，可以獨立進行手術器械及敷料清洗與消毒[3]。

（2）回收器械處理。回收器械應嚴格按照消毒供應室流程執(zhí)行。在分揀時，主要使用清洗籃筐、U型架，確保清洗中器械軸充分打開，達到預期的清洗要求。

（3）改進工作流程。根據(jù)消毒供應室的實際情況，對其工作流程進行改進如下：回收可重復利用物品—分類—浸泡—清洗—物品干燥—檢查準備—分類包裝—滅菌—監(jiān)測—滅菌存儲—發(fā)放無菌物品。各手術器械包均設立配置常規(guī)卡，注明手術器械包名稱以及包中各器械的規(guī)格、種類、數(shù)量，此配置常規(guī)卡與手術器械一同清洗、消毒、滅菌，從而便于工作人員分揀、清洗、消毒、包裝時予以核實。在包裝環(huán)節(jié)中，需安排3名工作人員執(zhí)行，保證手術器械包、敷料包包裝科學、合理[4]。完成手術器械清洗、消毒之后，根據(jù)手術器械包記號牌檢查手術器械清洗質量、功能、保養(yǎng)等情況，并安排2名工作人員進行核對，在無誤后予以滅菌，滅菌后送往手術室備用。

（4）科學管理。在實際工作中，應根據(jù)手術室與供應室的工作性質，制定詳細的收發(fā)、清洗、交接、消毒、滅菌、封裝、存儲等流程圖，并設計各手術器械包的清點核對表，給予嚴格交接、清點、核對，確保手術物品使用合理、科學[5]。與此同時，供應室可利用電腦信息平臺系統(tǒng)快速了解手術室所需器械包種類，進而予以及時提供，通過科學管理方式的運用，可使整個消毒滅菌系統(tǒng)更加規(guī)范、合理。

1.3 觀察指標 對兩組手術器械包合格情況、醫(yī)生滿意度與手術接臺等待時間進行統(tǒng)計比較。①手術器械包合格情況調查指標有：手術器械功能、清洗質量、包裝完整性、包內指示卡。②采用自擬問卷調查醫(yī)生滿意度，總分為100分，包括3個等級，即十分滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組手術器械功能正常率、清洗質量合格率、包裝完整性、包內指示卡合格率、醫(yī)生滿意度、手術接臺等待時間的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0版統(tǒng)計學軟件中予以處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組手術器械包合格情況比較 研究組手術器械功能正常率為98.85%，清洗質量合格率為98.85%，包裝完整性為98.32%，包內指示卡合格率為97.28%，明顯高于對照組的90.22%、91.78%、86.04%、82.40%，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組手術器械包合格情況比較[n（%）]Table1 Comparison of two sets of surgical equipment package qualified[n(%)]

2.2 分析兩組醫(yī)生滿意度比較 研究組醫(yī)生滿意度為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.810 4，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術接臺等待時間比較 研究組手術接臺等待時間為（19.72±3.84）min，明顯短于對照組的（25.81±3.42）min，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.296 4，P=0.000 0＜0.05）。

表2 兩組醫(yī)生滿意度比較[n（%）]Table2 Compares the two groups of doctor satisfaction[n(%)]

3 討論

在以往手術器械處理中，通常是由手術室護理人員進行清洗、消毒，之后送往消毒供應室進行滅菌，因為手術室護理人員沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓，導致手術器械清洗、消毒質量無法保障，且易忽視對手術器械的保養(yǎng)，導致手術器械使用時間縮短[6-7]。一般而言，手術器械清洗、消毒、滅菌程序比較復雜，其清洗質量對消毒、滅菌質量有著直接的影響。同時，由手術室護理人員進行清洗處理，還會增加護理人員的工作量，影響其護理工作的展開。

相較于傳統(tǒng)管理模式，手術室供應室一體化管理模式具有以下優(yōu)勢[8-9]：①手術室與消毒供應室有直達電梯，能夠避免外界環(huán)境對手術器械的影響，確保了手術器械包的質量，避免了環(huán)境污染與器械污染；②手術器械統(tǒng)一處理，且流程規(guī)范、標準，不僅確保了手術器械的及時回收以及及時清洗，還減少了手術器械損壞，進一步提高了工作質量，控制了污染源，減少了院內感染；③手術接臺等待時間短，手術器械集中處理，可讓手術室護理人員具有更多的手術準備時間；④通過追溯系統(tǒng)的應用，可確保手術室器械能追溯至供應室整個過程，即回收、清洗、滅菌、包裝、監(jiān)測、存儲、發(fā)放等環(huán)節(jié)。

本文研究結果為：研究組手術器械功能正常率為98.85%，清洗質量合格率為98.85%，包裝完整性為98.32%，包內指示卡合格率為97.28%，醫(yī)生滿意度為96.67%，手術接臺等待時間為（19.72±3.84）min，均明顯優(yōu)于對照組的90.22%、91.78%、86.04%、82.40%、73.33%、（25.81±3.42）min，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此研究結果與寧伶英[10]的文獻報道十分相似，數(shù)據(jù)為：實施后手術器械功能正常率為98.96%，清洗質量合格率為98.96%，包裝完整性為98.43%，包內指示卡合格率為97.39%，醫(yī)生滿意度為96.67%，手術接臺等待時間為（19.83±4.95）min，均明顯優(yōu)于實施前的90.11%、91.67%、85.83%、82.29%、71.11%、（25.92±3.53）min，前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過數(shù)據(jù)比較分析可知，在實施手術室供應室一體化管理模式后，手術室護理人員工作量明顯減少，可以將更多的精力放在專業(yè)護理工作上，進而有更多的時間進行術前訪視，為患者提供更好的護理服務；同時，極大的減少了因為體力消耗過度導致的護理風險事件，臨床安全性非常高。

綜上所述，通過手術室供應室一體化管理模式的實施，能夠顯著提高手術器械包合格率與醫(yī)生滿意度，縮短手術接臺等待時間，可使護理人員從術畢器械處理中解脫出來，更好的為患者服務，是一種值得臨床應用與推廣的管理模式。

[1] 王霞.手術室供應室一體化管理手術器械的運作模式及效果評價[J].國際護理學雜志,2014,33(1):223-225.

[2] 譚艷.手術室供應室一體化管理手術器械的運作模式及效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,2(1):164-165.

[3] 張佩華,郭媛媛,蔡俊杰,等.醫(yī)院手術室-供應室一體化管理的實踐及成效[J].醫(yī)院管理論壇,2017,34(2):21-22.

[4] 侯玉英,郭增才,王海芬,等.手術室與供應室清洗器械一體化管理體會[J].護理實踐與研究,2014,6(12):104-105.

[5] 洪梅,程勇,楊柳絮,等.消毒供應室一體化管理在手術室器械處理中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,14(28):38-39.

[6] 陳幼瓊.6Sigma管理模式在手術室、供應室一體化手術器械管理中的應用效果觀察[J].醫(yī)學信息,2016,29(28):35-36.

[7] 侯天霞,黃玉強,臧家芳,等.手術室與中心供應室一體化管理在醫(yī)院感染控制中的作用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,16(32):53-54.

[8] 魏明英.手術室與供應室器械一體化管理的實施措施與研究[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(6):309.

[9] 申麗芳,齊娜仁.消毒供應室一體化管理在手術室器械處理中的有效運用[J].醫(yī)學信息,2015,7(13):207.

[10]寧伶英.手術室-供應室一體化護理管理模式的實施與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(1):155-156.