宋文君

（廣西北海市第二人民醫(yī)院外科 廣西 北海 536000）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病部位在乳腺腺上皮組織，患者在采用根治手術(shù)治療后極易造成患側(cè)上肢功能下降[1]，因此在患者治療前后要對其進行恰當?shù)淖o理干預，以改善其患側(cè)上肢功能，本文就個性化護理干預對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復的影響進行研究，現(xiàn)闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的患者50例，利用抽簽法將其分為研究組（25例）和對照組（25例）。研究組患者年齡36～68歲，平均年齡（53.7±3.6）歲；左側(cè)乳腺癌11例，右側(cè)乳腺癌14例；其中腫瘤在外上象限共18例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限1例，乳頭和乳暈者2例。對照組患者年齡35～71歲，平均年齡（54.3±3.8）歲；左側(cè)乳腺癌10例，右側(cè)乳腺癌15例；其中腫瘤在外上象限共17例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限2例，乳頭和乳暈者1例。兩組患者一般資料的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、常規(guī)用藥指導、康復鍛煉、健康教育等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護理，具體措施如下：（1）術(shù)前個性化健康教育和心理干預。在術(shù)前根據(jù)患者文化程度、認知能力、病情等對其進行個性化的健康教育，用通俗易懂的語言為患者介紹其病情、手術(shù)方法、術(shù)中配合要點、術(shù)后注意事項等，并根據(jù)其心理狀態(tài)對其進行恰當?shù)男睦砀深A，以緩解其不良情緒，樹立治療信心。（2）術(shù)后健康教育。在術(shù)后對患者患側(cè)上肢功能進行評估，并根據(jù)其認知能力、文化程度、年齡等為其講解康復計劃和鍛煉方法，要注意因人施教，并由護理人員親身示范，使患者學習到具體的鍛煉技能。同時還要為患者講解造成患側(cè)上肢功能受限的原因，并對患者進行語言安慰，減少其對患側(cè)上肢功能恢復的擔心。（3）實施個性化的鍛煉計劃。要根據(jù)每位患者的具體病情為其制定個性化的患側(cè)上肢功能恢復計劃，計劃的大致內(nèi)容如下：術(shù)后1至6天重點鍛煉手、腕、肘部關(guān)節(jié)的功能，可進行握拳、旋腕、手指屈曲等運動，術(shù)后第三天可進行屈肘運動，需注意的是術(shù)后六天內(nèi)患側(cè)上肢不得外展。在術(shù)后第6天到14天重點進行上臂和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，多進行屈肘擺臂、旋肩和輕度擴胸等運動，鼓勵患者用患側(cè)的手進行生活自理，如刷牙、洗臉、梳頭等。在患者出院前對其進行出院指導，教會其后期在家的鍛煉方法，應(yīng)逐漸增加患側(cè)上肢的活動幅度和強度，叮囑其定期來院復查[2]。

1.3 評價標準

對研究組和對照組患者術(shù)后患側(cè)上肢肌力情況、患側(cè)肩活動度、并發(fā)癥發(fā)生情況、上肢疼痛情況、皮膚愈合時間進行對比分析。利用Lovett肌力分級標準將患者肌力分為1～5級，級別越高則肌力越趨近正常。根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動度對患者患側(cè)肩活動度進行評價，活動度越高則患側(cè)肩活動情況越理想。對兩組患者發(fā)生上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的例數(shù)進行統(tǒng)計，并計算出并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果中所有的各項同類數(shù)據(jù)資料進行分析，以(±s)表示計量資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實施t檢驗。而百分率（%）表示計數(shù)資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實施χ2檢驗，如果P＜0.05則為資料間有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者患側(cè)上肢肌力情況對比

經(jīng)比較，研究組和對照組患者在術(shù)后3d的患側(cè)上肢肌力無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者在術(shù)后1w、2w、4w、8w、12w、24w的患側(cè)肌力均優(yōu)于對照組，且兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 研究組和對照組患者患側(cè)肩活動度情況對比

經(jīng)比較，研究組和對照組患者在術(shù)后2w的患側(cè)肩活動度無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者在術(shù)后4w、8w、12w、24w的患側(cè)肩活動度均優(yōu)于對照組，且兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 研究組和對照組患者患側(cè)肩活動度情況對比(度，±s)

表2 研究組和對照組患者患側(cè)肩活動度情況對比(度，±s)

組別 例數(shù)2w4w8w12w24w研究組2517.12±1.9124.06±2.1131.42±4.1056.14±4.824.91±0.52對照組2516.33±2.0422.18±2.4427.98±5.0750.87±5.134.43±0.50 t 1.4132.1942.6383.7433.327 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 研究組和對照組患者患側(cè)術(shù)后上肢一般情況對比

經(jīng)比較，研究組患者術(shù)后皮膚愈合時間明顯短于對照組，且上肢疼痛評分更低，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 研究組和對照組患者患側(cè)術(shù)后上肢一般情況對比(±s)

表3 研究組和對照組患者患側(cè)術(shù)后上肢一般情況對比(±s)

組別 例數(shù) 皮膚愈合時間（d） 上肢疼痛評分（分）研究組2517.87±4.333.87±0.59對照組2526.02±6.715.16±1.21 t 5.1034.791 P＜0.05＜0.05

2.4 研究組和對照組患者術(shù)后10天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 研究組和對照組患者術(shù)后10天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3.討論

乳腺癌是發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，發(fā)病人群絕大多數(shù)為中老年女性。乳腺癌患者通常需采用根治手術(shù)進行治療，患者在切除患側(cè)乳房的同時也會切除與上肢活動相關(guān)的肌肉和組織，使患者上肢功能受限，降低其生活自理能力[3]。個性化護理立足于患者的認知能力和病情等基本情況，重視患者的身體和心理感受，為其制訂個性化的鍛煉計劃，旨在對通過個性化、有針對性的護理方法促進患者患側(cè)上肢功能的恢復。本次研究表明，通過對乳腺癌手術(shù)患者實施個性化護理干預后，其患側(cè)上肢肌力和患側(cè)肩活動度得到顯著改善，疼痛癥狀減輕，皮膚愈合速度加快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且與經(jīng)常規(guī)護理的患者相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果和李慧娟的研究結(jié)果一致[4]。

綜上所述，通過對乳腺癌手術(shù)患者實施個性化護理能有效促進其患側(cè)上肢功能的恢復，這種護理方式值得臨床推廣。

[1]黃蓋容，謝妙芳.階段性護理干預對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2012，14(11):364-365.

[2]曲藝.階段性護理干預對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(6):94-95.

[3]高潤秀.階段性護理干預對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復的影響[J].大家健康旬刊，2013，10(12):10-10.

[4]李慧娟.護理干預對乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肢體功能恢復的影響[J].中外健康文摘，2012，09(24):316-317.