張向康

（四川省隆昌市人民醫(yī)院 四川 隆昌 642150）

加速康復(fù)外科住院是指在手術(shù)患者圍手術(shù)圍期實(shí)施一系列科學(xué)合理、安全有效的措施，以減少患者術(shù)前的心理壓力、術(shù)后的應(yīng)激性反應(yīng)發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。近年來，加速康復(fù)外科在臨床上取得了較大的成功，逐漸被各個(gè)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)以其良好的可行性和優(yōu)越性，備受各類手術(shù)患者以及醫(yī)生的青睞，本次研究就加速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行探討，旨在了解兩者相互作用效果，并為膽總管結(jié)石患者治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽選出本院在2014年8月—2017年8月期間收治的膽總管結(jié)石患者80例，采取雙盲法將80例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分組治療，一組設(shè)為對照組給予常規(guī)處理方法和手術(shù)治療，另外一組設(shè)為觀察組實(shí)施加速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)，每組各有患者40例。

對照組膽總管結(jié)石患者中，女性患者23例，男性17例，年齡范圍45～78歲，平均年齡（62.5±5.8）歲；觀察組患者中，男女病例數(shù)分別為：16例、24例，年齡范圍47～79歲，平均年齡（63.1±5.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲、CT、MRCP檢查確診為膽總管結(jié)石，數(shù)量不限，單個(gè)膽總管結(jié)石直徑≤1.5cm。（2）患者自愿參與本次研究，并在術(shù)前簽訂手術(shù)知情書。

兩組膽總管結(jié)石患者的一般資料并無太大的差異性，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：P＞0.05，可以對比分析。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組膽總管結(jié)石患者均給予腹腔鏡膽總管探查術(shù)，患者取仰臥位，采用氣管插管全身麻醉，腰部墊高5至8厘米，采用常規(guī)三孔法或四孔法，分離出膽囊管后近端鈦夾夾閉，留作牽引膽總管。切開膽總管，對于明顯的結(jié)石直接取出，細(xì)小的結(jié)石、泥沙使用沖洗泵反復(fù)沖洗，最后放置引流管道，完成手術(shù)[1]。

1.2.2 圍手術(shù)處理 對照組膽總管結(jié)石患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)教育，讓患者了解膽總管結(jié)石的相關(guān)知識，做好患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)在術(shù)前囑咐患者禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)。患者術(shù)前一晚進(jìn)行灌腸處理，在手術(shù)中不進(jìn)行保溫和限制性輸液，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況選擇鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行靜脈滴注或者肌肉注射，肛門排氣以后拔除患者的胃管和尿管，取消禁食。

觀察組患者采用加速康復(fù)外科，術(shù)前與患者進(jìn)行積極交流，詳細(xì)的向患者講述膽總管結(jié)石的知識、治療原理、治療意義等，并告知患者手術(shù)計(jì)劃、手術(shù)目的、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性。評估患者的心理狀態(tài)，針對患者的心理情況進(jìn)行心理指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，消除患者的恐懼、緊張等不良情緒，與患者建立良好的合作關(guān)系，同樣禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)。術(shù)中注意輸液、保溫、控制輸液量，并且密切關(guān)注患者的基本生命指標(biāo)，配合醫(yī)生做好手術(shù)中的一切處理。手術(shù)結(jié)束后，給予患者麻醉鎮(zhèn)痛泵，能夠幫助患者緩解麻醉清醒后的疼痛感。術(shù)后第一天取消禁食，并拔除患者的胃管和導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者開始下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，同時(shí)還要根據(jù)患者的情況盡早拔除腹腔鏡引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組膽總管結(jié)石患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)情況包括：開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采取SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將所得結(jié)果帶入處理，將兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)情況作為計(jì)量資料，采用（±s）表示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料，采用“%”表達(dá)，并以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

其中，兩組膽總管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間分別為：45.74±5.03min（對照組）、43.49±5.13min（觀察組），術(shù)中出血量分別為：23.9±4.3ml（對照組）、19.8±4.9ml（觀察組）,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均無太大的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)情況比較詳見表1，可以看出觀察組膽總管結(jié)石患者開始進(jìn)食時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均早于對照組，術(shù)后輸液、住院時(shí)間明顯短于對照組，組間差異具有一定意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組膽總管結(jié)石患者中，有12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組膽總管結(jié)石患者中，僅發(fā)生3例不良反應(yīng)，兩組膽總管結(jié)石患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.00%（對照組）、7.50%（觀察組），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=6.70P=0.03，見表2。

表1 手術(shù)情況比較（±s）

表1 手術(shù)情況比較（±s）

對照組4045.31±5.416.64±1.3912.40±3.4542.76±3.19觀察組4019.83±4.304.12±1.518.70±3.1834.50±3.06 t--12.024.105.5710.09 P--0.000.040.010.00

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率（n/%）

3.討論

加速康復(fù)外科是一種全新的圍術(shù)期處理理念，被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者中，但是很少應(yīng)用于腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)中。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，越來越多的膽管結(jié)石患者選擇腹腔鏡膽總管探查術(shù)，該手術(shù)不僅對患者的創(chuàng)傷性較少，術(shù)中出血量較低，結(jié)石清除效果良好，減少患者的身體傷害性，還有利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。

加速康復(fù)外科應(yīng)用于手術(shù)患者中，能夠保證手術(shù)操作的安全性、術(shù)后預(yù)后效果。對于膽總管結(jié)石患者，實(shí)施加速康復(fù)外科后，能夠保障患者手術(shù)后的康復(fù)情況，加速患者康復(fù)效率，提升患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

加速康復(fù)外科主要是通過術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)食物，能夠避免灌腸對患者的腸道造成干擾，有利于降低術(shù)中結(jié)腸脹氣的發(fā)生，從而促進(jìn)手術(shù)能夠順利完成，減少術(shù)中不良事件發(fā)生對患者的身體健康帶來影響。同時(shí)，術(shù)前不放置胃管、導(dǎo)尿管的目的也是為了避免患者胃腸道受到刺激，引發(fā)外源性感染，降低手術(shù)治療效果。術(shù)后早期拔管、進(jìn)食，并積極鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，能夠幫助促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)[4]。

在本次研究中，觀察組患者手術(shù)治療情況明顯優(yōu)于對照組，雖然兩組膽總管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量并無太大差異。其中，對照組膽總管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為：45.74±5.03min、23.9±4.3ml；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為：43.49±5.13min、19.8±4.9ml，組間差異較?。≒＞0.05）。但是術(shù)后康復(fù)情況對比較為明顯，觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均早于對照組。而且住院時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間差異具有一定意義(P＜0.05)。

綜上，加速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)對膽總管結(jié)石患者治療具有積極意義，保障了膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療效果，有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙鑫，王震宇，杜慶云，楊連營，宋超.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57(34):41-43.

[2]陳見中，汪有寶，陳章彬，滕毅山.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)與膽總管切開探查術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2017，29(01):57-59.

[3]祁巍.腹腔鏡膽總管探查術(shù)對膽總管結(jié)石的治療作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(28):91-92.

[4]張智勇，杜立學(xué)，鄭偉，李暉，張煜.腹腔鏡膽總管探查術(shù)與內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對照研究[J].中國普通外科雜志，2015，24(08):1088-1092.