李 娜 杜衍君 邢舒平 史濰卿△

（1濰坊市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濰坊 261000；2濰坊醫(yī)學(xué)院，濰坊 261000；3濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濰坊261000）

近年流行病學(xué)資料顯示，緊張型頭痛為臨床最常見的頭痛，約占頭痛病人的70%～80%，我國的年患病率約為32.5%[1]，臨床工作中應(yīng)該引起重視。疼痛部位多為枕頸部、顳部、額部，疼痛性質(zhì)多為束帶感、壓迫感、緊縮感、爆炸感、脹痛、鈍痛、酸痛。緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和周圍環(huán)境等有關(guān)，而焦慮、抑郁、睡眠障礙、精神因素、心理壓力、肌肉緊張等因素?？烧T發(fā)。全球頭痛流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，個(gè)體緊張型頭痛病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低于偏頭痛，但其患病率較高，總體對社會(huì)的負(fù)擔(dān)仍不容忽視。由于其臨床癥狀較偏頭痛或其他頭痛癥狀較輕，臨床醫(yī)生或是病人本人對該病的關(guān)注均相對少。而由于對該病的認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)誤的診斷與治療可能使病人反復(fù)就醫(yī)，使病人身心受到傷害。本文旨在對緊張型頭痛病人的臨床特點(diǎn)、精神心理狀況、睡眠狀況、觸發(fā)因素等進(jìn)行臨床研究，以期提高該疾病的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步的診斷與治療提供客觀依據(jù)。

方 法

1.一般資料

選擇與2015年1月至2016年9月于我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的388例緊張型頭痛病人，均符合2013年國際頭痛疾病分類第三版測試版 (ICHD- 3β)的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)[3],均征得病人同意。

2.方法

對所有入選病人進(jìn)行詳細(xì)病史詢問，記錄病人的一般情況（年齡、性別、文化程度），臨床特點(diǎn)（病程、疼痛程度、發(fā)作頻率），精神心理狀況（焦慮、抑郁、焦慮合并抑郁），睡眠狀況（入睡困難、易醒、早醒、多夢、思睡），觸發(fā)因素(壓力大、睡眠障礙、情緒激動(dòng)、勞累、重大疾病、天氣變化、飲酒）等。其中疼痛程度采用0～10分度疼痛量表[4]，0分：無疼痛；1～3分：輕度；4～6分：中度；7～10分：重度。根據(jù)發(fā)作頻率分為偶發(fā)性緊張型頭痛、頻發(fā)性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛。偶發(fā)性緊張型頭痛：平均每月發(fā)作＜ 1日，至少發(fā)作10次；頻發(fā)性緊張型頭痛：平均每月發(fā)作1～14天，持續(xù)時(shí)間 ＞ 3月，至少發(fā)作10次；慢性緊張型頭痛：平均每月發(fā)作 ＞ 15日，持續(xù)時(shí)間 ＞ 3月，至少發(fā)作10次。根據(jù)漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)測定病人心理狀況，其中HAMA評分＞ 7分提示存在焦慮，HAMD評分＞ 8分提示存在抑郁，HAMA評分＞ 7分且HAMD評分＞ 8分提示焦慮伴有抑郁。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以α = 0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P ＜ 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.病人的一般情況

388例病人中男性140例，女性248例，男女比例為（1:1.77），平均年齡為43.85±12.91歲。其中41～50歲年齡段病人最多約占30.41%，其次31～40歲病人占26.80%，51～60歲病人占19.07%，30歲以下占14.95%，61歲以上占8.76%。文化程度分布特點(diǎn)中，中等學(xué)歷（初中及高中）比例最高占56.96%，低等學(xué)歷（小學(xué)及以下）占20.36%，高等學(xué)歷（大學(xué)及以上）占22.68%。除了文化程度中低等學(xué)歷在男女之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05）外，其他一般情況未見明顯差異（見表1）。

2.緊張型頭痛病人的臨床特點(diǎn)

388例病人中平均病程為2.06±3.05年。疼痛程度中，輕度疼痛病人53例（13.66%），中度疼痛病人264例（68.04%），重度疼痛病人71例（18.30%）。發(fā)作頻率最多的為頻發(fā)性緊張型頭痛161例（41.49%），其次為慢性緊張型頭痛134例（34.54%），最后為偶發(fā)性緊張型頭痛93例（23.97%）。臨床特點(diǎn)在男女性別中均無明顯差異（P ＞ 0.05，見表2）。

3.緊張型頭痛病人的睡眠情況

388例緊張型頭痛病人中約296例（76.29%）病人伴有睡眠障礙，其中最多為入睡困難136例（35.05%），其次為多夢75例（9.33%），早醒32例（8.25%），易醒29例（7.47%），思睡24例（6.19%）。正常睡眠中男女性別之間明顯有差異（P = 0.003），女性較男性更易出現(xiàn)睡眠障礙（見表3）。

4.緊張型頭痛病人的精神心理狀況

388例緊張型頭痛病人中約242例（62.37%）病人伴有精神心理障礙，其中焦慮病人108例（27.84%），抑郁病人95例（24.48%），焦慮并伴抑郁者39例（10.05%）。心理狀況中男女性別無明顯差異（見表4）。

5.緊張型頭痛病人觸發(fā)因素

表1 病人的一般情況

表2 緊張型頭痛病人的臨床特點(diǎn)

表3 緊張型頭痛病人的睡眠情況

表4 緊張型頭痛病人的心理狀態(tài)

388例緊張型頭痛病人的觸發(fā)因素中，睡眠欠佳101例（26.03%），情緒激動(dòng)89例（22.94%），壓力大75例（19.33%），勞累41例（10.57%），重大疾病后32例（8.25%），天氣變化20例（5.15%），飲酒7例（1.80%），月經(jīng)5例（1.29%），無明顯誘發(fā)因素18例（4.64%）。其中女性較男性更易由入睡困難（P = 0.012）觸發(fā)，而男性較女性更易由壓力大（P = 0.033）、飲酒（P = 0.006）觸發(fā)（見表5）。

表5 緊張型頭痛病人觸發(fā)因素

討 論

中國流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示，緊張型頭痛病人中男女比例為1:1.76，本研究中男女比例為1:1.77，和上述調(diào)查基本符合，均提示女性患病率遠(yuǎn)高于男性。Fillingim等[6]認(rèn)為女性對疼痛的敏感性高于男性，更易于醫(yī)院就診。本研究中患病年齡高峰為31～50歲，平均年齡為43.85±12.91歲，中高等學(xué)歷患病率較高，緊張型頭痛病人的病程在2.06±3.05年，疼痛程度多為中度（68.04%），與朱玉飛等[7]研究結(jié)果相近。發(fā)作類型最高的為頻發(fā)性緊張型頭痛，可能與偶發(fā)性緊張型頭痛可自愈故不就診有關(guān)[8]，而慢性緊張型頭痛發(fā)病率為34.54%，與國內(nèi)的研究相近[9]。

研究表明[10,11]，緊張型頭痛病人，特別是慢性緊張型頭痛病人往往長期伴有不同程度的焦慮抑郁等精神心理障礙和睡眠障礙，并且睡眠障礙與心理障礙相互影響。緊張性頭痛發(fā)病前常有負(fù)性生活事件，在缺乏有效對策下，表現(xiàn)出緊張型頭痛的同時(shí)也表現(xiàn)出焦慮、抑郁等心理問題。本研究結(jié)果中62.37%的病人伴有精神心理障礙。與既往研究結(jié)論相似。

緊張型頭痛病人多伴有睡眠障礙，趙世春[13]認(rèn)為頭痛既是睡眠障礙的危險(xiǎn)因素也是睡眠障礙的結(jié)果。本研究中，76.29%病人伴有睡眠障礙，其中入睡困難在男女性別之間有明顯差異（P = 0.003）。Yeung[14]也曾證實(shí)女性失眠和抑郁的發(fā)生率比男性高，女性更傾向于發(fā)生失眠相關(guān)性頭痛。對于伴有抑郁、焦慮等精神心理問題和睡眠障礙者，故單純應(yīng)用止痛藥或肌松藥效果欠佳，可聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物，結(jié)合心理治療，改善睡眠質(zhì)量顯得十分有必要。

緊張型頭痛最常見的觸發(fā)因素是睡眠欠佳[15]，本研究與既往研究結(jié)論相同。臨床上尋找能引起頭痛或加重的觸發(fā)因素非常重要，生活中若避免這些誘因可減少頭痛發(fā)作的頻率[14]。再次強(qiáng)調(diào)改善睡眠、穩(wěn)定情緒對緊張型頭痛病人的重要性。

通過對緊張型頭痛病人的一般情況、臨床特點(diǎn)、精神心理狀況、睡眠狀況、觸發(fā)因素等總結(jié)分析，使大家對該疾病有了更深一步的認(rèn)識(shí)。對于緊張型頭痛的治療，不僅需要單純應(yīng)用止痛藥物，同時(shí)也盡可能尋找觸發(fā)因素以降低發(fā)作頻率，并需要結(jié)合心理干預(yù)如調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠等多方面綜合治療，進(jìn)而提高緊張型頭痛病人的生活質(zhì)量。

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