車筱琪+王麗

[摘要] 目的 對葉酸、維生素B12結(jié)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其HCY的影響進(jìn)行研究分析。 方法 選取該院2016年3月—2017年10月收治的90例糖尿病病患，隨機(jī)分為參照組45例，研究組45例，參照組采取二甲雙胍治療，研究組在此基礎(chǔ)上增加葉酸和維生素B12治療。比較兩組病患治療的效果以及對同型半胱氨酸（HCY）水平的影響。結(jié)果 未經(jīng)治療時兩組病患維生素B12水平、葉酸水平以及HCY水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過治療后參照組病患維生素B12水平和葉酸水平都顯著低于研究組（P<0.05）；HCY水平上升幅度顯著高于研究組（P<0.05），研究組上述指標(biāo)都無明顯變化（P>0.05）；參照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病病患采取葉酸、維生素B12結(jié)合二甲雙胍進(jìn)行治療，能較好的維持機(jī)體HCY水平，降低了并發(fā)癥情況出現(xiàn)，提高了治療效果，具較高的推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 葉酸；維生素B12；二甲雙胍；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0107-02

在臨床治療中糖尿病是較為常見的、多發(fā)的疾病，通?；疾∪巳憾紩霈F(xiàn)持續(xù)性的高血糖特征，也是一種代謝紊亂綜合征。此疾病既能影響患者的生活質(zhì)量，又能致使多系統(tǒng)損壞，給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。在近年來，由于人們生活水平的提升，其飲食習(xí)慣也發(fā)生著變化，2型糖尿患者病率也隨之不斷上升，已成為除腫瘤和心血管疾病以外的又一重大疾病。給患者及其家庭乃至社會都造成了非常大的壓力。HCY是患者血管受損而致的反應(yīng)性氨基酸，有文獻(xiàn)報道[1]，其也許會導(dǎo)致血管病變；二甲雙胍為2型糖尿病患者治療的常用降糖藥物，但是此藥對維生素B12和葉酸的吸收或許會造成影響，以至于引發(fā)HCY血癥和別的并發(fā)癥。因此，在治療時如何降低對維生素B12、葉酸和HCY水平的影響非常重要，該文就葉酸、維生素B12結(jié)合二甲雙胍治療2016年3月—2017年10月該院收治的45例2型糖尿病患者的療效與影響進(jìn)行了研究分析，并取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例糖尿病患者，隨機(jī)分為參照組45例，研究組45例，參照組男性24例，女性21例；年齡46～79歲，平均（59.2±5.8）歲；病程1～14年，平均（4.1±1.2）年。研究組男性25例，女性20例；年齡44～78歲，平均（60.1±5.1）歲；病程1.5～15年，平均（4.3±1.4）年。入選患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除心肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?、妊娠期和哺乳期患者、伴免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者和對研究藥物過敏患者，并經(jīng)患者與其家屬同意且簽訂知情同意書。兩組患者普通資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予患者服用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號：H2002 3370），0.5 g/次，1次/d。研究組在上述基礎(chǔ)加服維生素B12和葉酸治療，維生素B12（批準(zhǔn)文號：H45020998）0.05 mg/次，3次/d；葉酸（批準(zhǔn)文號：H20065658）5 mg/次，3次/d。兩組患者均進(jìn)行60 d的治療，在此期間不應(yīng)用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測分析兩組病患治療前后維生素B12水平、葉酸水平以及HCY水平，分別于治療前與治療后第6和12月早晨采集病患空腹靜脈血4 mL，隨后作分離，應(yīng)用雙標(biāo)記放射免疫法對維生素B12水平、葉酸水平進(jìn)行檢測；熒光偏振免疫分析法對HCY水平作檢測[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組葉酸水平對比

治療前兩組葉酸水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后參照組明顯下降（P<0.05），研究組變化不大（P>0.05），見表1。

2.2 兩組維生素B12水平對比

治療前兩組維生素B12水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后參照組明顯下降（P<0.05），研究組變化不大（P>0.05），見表2。

2.3 兩組HCY水平對比

治療前兩組HCY水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后參照組明顯下降（P<0.05），研究組變化不大（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)生發(fā)生率對比

參照組共計發(fā)生8例（17.78%），研究組發(fā)生3例（6.67%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HCY屬蛋氨酸代謝物質(zhì)，其含有硫其氨基酸，通過甲基轉(zhuǎn)化而成蛋氨酸，只是在其轉(zhuǎn)化的過程中需由維生素 B12、葉酸和四氫葉酸來還原酶。此時若欠缺維生素 B12和葉酸也許就會導(dǎo)致腎功能損壞，從而發(fā)生HCY升高現(xiàn)象。故，維生素 B12和葉酸的欠缺是造成血液內(nèi)HCY升高的重要原因[3]。在臨床治療中通常選取二甲雙胍對2型糖尿病進(jìn)行治療，此藥物主要作用為控制患者血糖，有利于改善肌肉與肝臟胰島素的抵抗能力。但是有研究報道[4]，長時間的應(yīng)用二甲雙胍會影響病患對維生素 B12的攝入，最終會導(dǎo)致其缺乏，進(jìn)而引發(fā)HCY血癥及相關(guān)別的并發(fā)癥。這些年來，跟隨不停的深入研究，有學(xué)者指出HCY或許能致使患者動脈硬化和血管損傷，已成為糖尿病伴心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素[5]。如果病患機(jī)體內(nèi)HCY產(chǎn)生或代謝出現(xiàn)異常時，就會導(dǎo)致其含量顯著升高，并可能會發(fā)生同低密度脂蛋白組合，再經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬而形成動脈粥樣硬化斑塊積聚[6]。因此在給予病患應(yīng)用二甲雙胍治療時，還應(yīng)考慮如何維持其維生素 B12、葉酸正常水平，以降低心腦血管疾病并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，所以該文在此次的研究中研究組在對2型糖尿病病患應(yīng)用二甲雙胍治療的同時還聯(lián)用了維生素 B12和葉酸進(jìn)行治療，以維持其HCY水平，從結(jié)果中可以看出，研究組病患在治療后其維生素 B12、葉酸以及HCY水平較治療前都無顯著變化，而單用二甲雙胍的參照組，病患治療前后的上述水平都有明顯的變化，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組。故維生素 B12、葉酸以及二甲雙胍三者聯(lián)用不會影響病患HCY水平，并能降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率[7]。

綜上所述，對2型糖尿病病患采取維生素 B12、葉酸以及二甲雙胍三者聯(lián)用治療，可較好的維持機(jī)體HCY水平，降低并發(fā)癥情況出現(xiàn)，有利于治療效果的提升，具較高的推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇木珍.2型糖尿病采用維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：860-862.

[2] 申麗娟，黃玉香，冷亮，等.維生素B12聯(lián)合葉酸對接受二甲雙胍治療的2型糖尿病患者效果、同型半胱氨酸水平的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：134-136.

[3] 呂經(jīng)海.維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017， 15（18）：5-7.

[4] 黃河花，劉瑛，趙豫梅，等.二甲雙胍對2型糖尿病患者血清維生素B12水平影響的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（25）：3551-3555.

[5] 楊黎娟.二甲雙胍治療2型糖尿病對維生素B12和同型半胱氨酸水平的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（11）：186-187.

[6] 梁元.維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（4）：11-12.

[7] 劉莉.聯(lián)用維生素B12、葉酸與二甲雙胍治療2型糖尿病的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（24）：68-69.

（收稿日期：2017-09-11）endprint