王玉玲

(河南省信陽市中心醫(yī)院神經內科，河南 信陽 464000)

肌張力障礙泛指一種不自主、持續(xù)性肌肉收縮所引起的扭曲、重復運動或姿勢異常綜合征，由主動肌與拮抗肌不協(xié)調所致，屬于臨床上常見神經疾病。局灶型肌張力障礙僅累及單一部位肌群，是最常見的肌張力障礙類型，表現為眼瞼、書寫痙攣與痙攣性斜頸等，需要及時治療[1，2]。重復經顱磁刺激是針對該病的新型無創(chuàng)方案，但在臨床上的研究較少，因此為探討重復經顱磁刺激對局灶型肌張力障礙治療的療效[3～5]，將我院84例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1～12月我院收治的84例局灶型肌張力障礙患者，均滿足2008年中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《肌張力障礙診斷和治療指南》[6]中的關于局灶型肌張力障礙的診斷標準，同時排除[7，8]：①原發(fā)性書寫震顫患者；②癲癇病史或急性腦血管病患者；③藥物或物理治療禁忌證患者等。按隨機數字表法分為兩組各42例，觀察組男15例，女27例，年齡19～43歲[(30.2±9.5)歲]，病程1～7年[(4.2±1.2)年]；對照組男17例，女25例，年齡18～40歲[(30.9±10.5)歲]，病程1～6年[(4.0±1.0)年]。兩組患者性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P> 0.05)。

1.2方法對照組給予苯海索(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022135)治療，即以1～2 mg/d的初始劑量口服1 d，并于3～5 d增加2 mg，最大劑量不得超過10 mg/d。觀察組加用重復經顱磁刺激治療，以Medtronic公司Magpro磁刺激器與8字水冷線圈MCF-B65，選擇左側運動前區(qū)背側并標記，1200 次/天，頻率為1 Hz，強度選擇90% RMT，8字水冷線圈置于標記點，平面與頭顱切平面重合，并與矢狀縫成45°角，連續(xù)刺激5 d。

1.3檢測方法[9～11]書寫痙攣程度參考書寫痙攣評分量表(WCRS)，肌張力參考Burke-Fahn-Marsden量表(BFM)，痙攣性傾斜參考西多倫多痙攣性傾斜評分量表(TWSTRS)，分數越高代表書寫痙攣、肌張力情況與痙攣性傾斜程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組書寫痙攣程度比較觀察組治療后WCRS總分低于對照組(P< 0.01)，見表1。

表1 兩組WCRS評分比較 (分)

**與治療前比較，P< 0.01；##與對照組比較，P< 0.01

2.2兩組肌張力情況比較觀察組治療后BFM總分低于對照組(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組BFM評分比較 (分)

**與治療前比較，P< 0.01；##與對照組比較，P< 0.01

2.3兩組痙攣性傾斜比較觀察組TWSTRS總分低于對照組(P< 0.01)，見表3。

表3 兩組TWSTRS評分比較 (分)

**與治療前比較，P< 0.01；##與對照組比較，P< 0.01

3 討論

據最新流行病學資料顯示，原發(fā)性肌張力障礙患病率為16.4/10萬，其中以局灶性最為多見，患病率高可達(1.4～8.9)/10萬，主要包括眼瞼、書寫痙攣與痙攣性斜頸等癥狀，是目前臨床上常見神經疾病[12，13]。書寫痙攣屬于局灶型手部肌張力障礙，與某種職業(yè)或愛好相關，多發(fā)生于青中年群體，發(fā)病年齡約為38歲，可向近端肌肉發(fā)展，嚴重危及患者日常生活能力，因此需要及時治療。痙攣性斜頸亦好發(fā)于30歲以上人群，是由頸部肌肉間斷或持續(xù)的不自主收縮所致，進而造成姿勢異常，同書寫痙攣一樣，均屬于可逆性神經損傷[14，15]。

針對該病的治療，臨床上主要以藥物或物理治療為主，其中注射用肉毒毒素療效最好，但因姿勢異?；虼鷥斪藙莨泊娴囊蛩兀⑸洳课坏倪x擇與判斷難度較大，因此存在一定的治療局限性。苯海索屬于M受體拮抗劑，可對局部肌肉具有抗痙攣作用，主要用于抗震顫麻痹或流涎，在肌張力障礙治療領域的應用也較為廣泛[16，17]。

重復經顱磁刺激屬于較為新型的電刺激物理治療方案，主要通過快速變化的磁場改變顱內產生的感應電流，進而改變神經細胞膜電位，從而改善神經電生理與顱內代謝，具有無創(chuàng)、高效與科學性，因連續(xù)、重復與規(guī)律的刺激產生累積效應，并誘導突出功能變化，達到區(qū)域性生物學功能重建，發(fā)揮神經保護作用，在治療局灶性肌張力障礙領域中逐漸開展，目前臨床上的研究較少，因此具有一定的研究價值[18，19]。

為探討重復經顱磁刺激對局灶型肌張力障礙治療的療效，將我院84例患者進行臨床觀察。數據顯示，觀察組患者治療后WCRS總分、BFM總分與TWSTRS總分顯著性低于對照組?？梢钥闯?，重復經顱磁刺激可明顯改善書寫痙攣癥狀，緩解各部位肌張力障礙情況，并改善痙攣性傾斜強度，可改善各類型肌張力障礙癥狀，因此具有較高的治療效果。綜上所述，重復經顱磁刺激對局灶型肌張力障礙治療的療效顯著，具有借鑒意義。

[1] 王立君，張毅，李琳鳳，等.肌張力障礙行腦深部刺激治療患者預刺激試驗期的護理[J].護理學報，2017，24(9)：51-52.

[2] 王顏梅，王晶.腦深部電刺激并肉毒素治療頸部肌張力障礙1例[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2015，30(5)：311-312.

[3] 陳寶友，李建國，李強，等.丘腦底核腦深部電刺激術治療肌張力障礙的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(11)：84-85.

[4] 楊張凱，王學廉，汪鑫，等.腦深部電刺激治療肌張力障礙的療效分析[J].中國臨床神經外科雜志，2015，20(1)：21-24.

[5] 王寅旭，王曉明.重復經顱磁刺激在臨床神經病學領域治療方面的研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：25-29.

[6] 董青，王智櫻，杜蕓蘭等.EFNS原發(fā)性肌張力障礙診斷和治療指南[J].神經病學與神經康復學雜志，2011，08(4)：200-207.

[7] Amadio S，Houdayer E，Bianchi F，et al.Sensory Tricks and Brain Excitability in Cervical Dystonia：A Transcranial Magnetic Stimulation Study[J].Mov Disord，2014，29(9)：1185-1188.

[8] 楊振宇，張捷，付鍇，等.丘腦底核電刺激術治療肌張力障礙3例并文獻復習[J].中國臨床神經外科雜志，2015，20(1)：41-43.

[9] 湯冉冉，馮兆海，姜磊，等.書寫痙攣的立體定向治療[J].中風與神經疾病雜志，2014，31(9)：838-839.

[10]Elze MC，Gimeno H，Tustin K，et al.Burke-Fahn-Marsden Dystonia Severity，Gross Motor，Manual Ability，and Communication Function Classification Scales in Childhood Hyperkinetic Movement Disorders Including Cerebral Palsy：A 'Rosetta Stone' Study[J].Dev Med Child Neurol，2016，58(2)：145-153.

[11]Sekeff-Sallem FA，Caramelli P，Barbosa ER.Cross-Cultural adaptation of the Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) to Brazilian Portuguese[J].Arq Neuropsiquiatr，2011，69(2B)：316-319.

[12]李建宇，張宇清，張曉華，等.腦深部電刺激雙側蒼白球治療Meige綜合征3例并文獻回顧[J].臨床神經外科雜志，2015，17(1)：54-57.

[13]張華，石林，楊岸超，等.帕金森及肌張力障礙患者丘腦底核腦深部電刺激術中的治療靶點定位[J].山東醫(yī)藥，2017，57(11)：7-10.

[14]范振，魏祥品，汪業(yè)漢.腦深部電刺激治療肌張力障礙[J].中國微侵襲神經外科雜志，2011，16(2)：93-96.

[15]王秀，張凱，胡文瀚.腦深部電刺激術治療肌張力障礙的研究進展[J].中華神經外科雜志，2016，32(1)：91-94.

[16]劉暢，王慧敏，張建國，等.腦深部電刺激術治療顱腦創(chuàng)傷后肌張力障礙長期隨訪研究[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15(10)：795-799.

[17]李嘉明，李楠，王景，等.不同靶點腦深部電刺激術治療原發(fā)性全身性肌張力障礙的療效[J].中華神經外科雜志，2016，32(3)：252-255.

[18]Kimberley TJ，Borich MR，Schmidt RL，et al.Focal Hand Dystonia：Individualized Intervention with Repeated Application of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation[J].Arch Phys Med Rehabil，2015，96(4 Suppl)：S122-S128.

[19]付萌萌，王玉平.重復經顱刺激治療運動障礙病的參數與療效[J].中華神經科雜志，2011，44(2)：138-141.