鄧?yán)?，楊昌?/p>

神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中的常見(jiàn)類型，因頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所致的神經(jīng)根受壓所引起。目前，神經(jīng)根型頸椎病多以非手術(shù)治療為主，其中牽引治療是非手術(shù)治療中最常用的方法[1]?，F(xiàn)有的牽引方法如頜枕帶牽引、非手術(shù)脊柱減壓等對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者均有一定效果[2]，其中頜枕帶牽引因其經(jīng)濟(jì)且操作簡(jiǎn)便受到廣泛應(yīng)用，但其并不能針對(duì)每個(gè)病人病情不同進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。近年來(lái)[3]，研究發(fā)現(xiàn)頸椎病早期可發(fā)生頸椎生理曲度的改變，且頸椎生理曲度的恢復(fù)可作為臨床治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此幫助頸椎病患者恢復(fù)頸椎生理曲度至關(guān)重要。而三維曲度牽引的原理正是幫助恢復(fù)患者生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，保證頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。本研究通過(guò)比較2組患者治療前后正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及潛伏期的改變，觀察三維曲度牽引對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療是否優(yōu)于常規(guī)的頜枕帶牽引治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年3月～2016年3月就診于湖北省荊門市第一醫(yī)院骨科的神經(jīng)根型頸椎病患者96例，均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲；病程1～3年；未經(jīng)過(guò)其他藥物及物理治療；知曉研究詳情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他各型頸椎??；骨質(zhì)疏松；頸椎骨折；頸椎脫位；椎管內(nèi)腫瘤以及不能耐受牽引治療的患者。將患者隨機(jī)隨機(jī)分為2組，①研究組：男23例，女25例；平均年齡(51.32±7.11)歲；平均病程(2.13±0.31)d；單純頸部癥狀15例，單純根性痛11例，頸部癥狀合并根性痛22例。②對(duì)照組：男26例，女22例；平均年齡(49.21±7.45)歲；平均病程(1.95±0.25)d；單純頸部癥狀16例，單純根性痛13例，頸部癥狀合并根性痛19例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組采用三維曲度牽引治療，對(duì)照組采用頜枕帶牽引治療，2組患者均不進(jìn)行其他藥物及物理等治療。三維曲度牽引治療：采用頸三維曲度6100型牽引儀(陜西巴赫曼公司)進(jìn)行治療。其工作原理為全電腦自動(dòng)控制的空氣三維推舉治療?；颊卟扇∨P位，其在仿生生理曲度的狀態(tài)下，對(duì)脊椎產(chǎn)生弧形循環(huán)作用力，對(duì)脊椎產(chǎn)生弧形循環(huán)作用力，釋放均勻、舒適的曲度推舉力，使椎體間距逐漸增大，椎間盤解壓回縮。其內(nèi)部的壓力感受器可根據(jù)患者頸椎患病程度不同，產(chǎn)生大小不同的牽引力。首次治療時(shí)間一般設(shè)置為15min，起始牽引力為0.3kg/cm2，隨后根據(jù)患者的承受力逐漸增加牽引力，最大不超過(guò)0.50kg/cm2。隨后的治療每次30min，每天1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。頜枕帶牽引治療：患者處于坐位，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10～30°，避免過(guò)伸，初始重量為3～4kg，根據(jù)患者的承受力逐漸增加牽引力，最大不超過(guò)患者體重的20%。每次治療30min，每天1次，每周5次，共治療4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用keypoint 4通道肌電圖誘發(fā)電位儀(丹麥丹迪公司)分別在治療前后對(duì)研究組和對(duì)照組患者的患肢進(jìn)行正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及其F波潛伏期檢測(cè)?；颊咛幱诎察o適宜環(huán)境，溫度維持在23～25℃，肢體表面溫度在33～35℃?；颊呷⊙雠P位，分別將刺激電極分別放置于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)腕或肘神經(jīng)干上，將記錄表面電極分別置于大魚際肌或小指展肌上。以矩形脈沖電流刺激，重復(fù)頻率1Hz，脈寬0.2ms，記錄所引出F波潛伏期中最小值。隨后將受檢患肢外展90°，測(cè)量并記錄C7棘突至肘部以及肘部至腕部的距離。按照公式計(jì)算正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度[4]。

2 結(jié)果

治療后，2組腕、肘正中神經(jīng)和腕、肘尺神經(jīng)F波的傳導(dǎo)速度均較治療前明顯增快(均P<0.05)，2組正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的F波潛伏期亦較治療前明顯縮短(均P<0.05)。治療后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更明顯(均P<0.05)。見(jiàn)表1,2。

組別時(shí)間正中神經(jīng)腕肘尺神經(jīng)腕肘研究組治療前43.25±8.3944.65±7.2645.26±6.5544.36±7.22(n=48)治療后58.33±9.33ab57.23±8.54ab56.55±7.33ab56.92±7.12ab對(duì)照組治療前44.23±7.3243.39±9.3344.91±6.9942.12±8.54(n=48)治療后49.36±6.55a50.36±7.98a48.35±6.72a49.14±8.56a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別n正中神經(jīng)治療前治療后尺神經(jīng)治療前治療后研究組4831.43±5.2220.33±5.83ab30.25±6.1121.59±6.73ab對(duì)照組4830.55±6.5224.57±6.33a31.57±9.3325.23±7.51a

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

頸椎生理性前突是人類不斷進(jìn)化所形成的符合人體生物力學(xué)模式的形態(tài)。維持這一生理曲度主要靠椎體、椎間盤以及其連接的韌帶和頸椎周圍的肌肉的共同作用[6-7]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病原因之一是椎間盤退行性變引起頸椎骨質(zhì)增生或繼發(fā)炎性反應(yīng)引起粘連纖維化，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓迫；另一個(gè)重要的原因是因頸椎間盤、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊及周圍的韌帶等軟組織勞損，導(dǎo)致一部分的頸椎失去其穩(wěn)定性，發(fā)生頸椎曲度的改變[8]?？梢?jiàn)曲度改變是神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生、發(fā)展中的一個(gè)重要改變。

牽引治療是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病最常用的手段之一。現(xiàn)有的牽引方法多為線性牽引，如普通的頜枕帶牽引就是前傾位Y軸的縱向牽引。在牽引的過(guò)程中頭部抬離身體，關(guān)節(jié)因頸部脊柱前凸曲度被減低，關(guān)節(jié)間隙變大而實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔減壓，以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫[9]，但是這種牽引方式不符合正常頸椎力學(xué)原理[10]，不能改善患者頸椎曲度的改變。而三維曲度牽引治療采用330°橢圓形牽引，使整個(gè)頸椎均受力，牽引的方向符合頸椎的生理曲度[11]，通過(guò)鍛煉頸椎周圍肌肉和韌帶，重塑頸椎生物力學(xué)平衡，最大程度上幫助恢復(fù)患者正常頸椎生理前曲。

現(xiàn)階段報(bào)道的研究中，對(duì)頸椎病治療療效的判斷，常常以患者癥狀體征的改善程度為標(biāo)準(zhǔn)?？傮w療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)一般以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效等來(lái)分類，這種評(píng)定方式受到主觀性影響較多，如患者年齡、文化程度，個(gè)人對(duì)疼痛耐受情況等不同都會(huì)對(duì)評(píng)定結(jié)果造成人為影響，使得最終結(jié)果臨床指導(dǎo)意義及科學(xué)性降低[12-13]。本研究采用肌電圖對(duì)治療前后上肢神經(jīng)(正中神經(jīng)和尺神經(jīng))F波的傳導(dǎo)速度及潛伏期進(jìn)行比較[14]。神經(jīng)受壓會(huì)使其傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波潛伏期變長(zhǎng)。從本研究結(jié)果可以看出，研究組和對(duì)照組治療后正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度均較治療前加快，且潛伏期均縮短，說(shuō)明頜枕帶牽引和三維曲度牽引均對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有一定的療效。在治療后研究組上肢神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度及潛伏期較對(duì)照組改善更加顯著(P<0.05)，且三維曲度牽引治療后正中神經(jīng)、肘正中神經(jīng)、腕尺神經(jīng)和肘尺神經(jīng)F波的傳導(dǎo)速度以及F波潛伏期均達(dá)到或接近正常人水平，說(shuō)明三維曲度牽引治療的療效較普通頜枕帶牽引更好。然而，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)照組臨床評(píng)估同肌電圖結(jié)果出現(xiàn)了不一致的情況[15]，本研究缺乏臨床評(píng)估，這是不足。

另外，本研究的局限之處在于，觀察比較的治療時(shí)間較短，沒(méi)有對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)行隨訪。牽引的重量，牽引的時(shí)間及角度都未進(jìn)行深入的探討。這為接下來(lái)進(jìn)一步的研究提供了方向。

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