耿超，龍藝，馬婉霞，邱雅賢，何成奇

近年來，隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)及其教育事業(yè)的迅速發(fā)展，作業(yè)治療教育也逐漸受到重視，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前已有8所本科院校開展了分物理治療和作業(yè)治療方向的教學(xué)工作，其中首都醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)的作業(yè)治療學(xué)專業(yè)課程已相繼獲得世界作業(yè)治療師聯(lián)盟的認(rèn)證。雖然在國內(nèi)發(fā)展作業(yè)治療碩士教育仍未被正式提上日程，但已經(jīng)是未來專業(yè)發(fā)展之趨勢(shì)。本文就中國作業(yè)治療教育歷史和作業(yè)治療碩士教育現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧，結(jié)合國際作業(yè)治療碩士教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，把目前流行的兩種作業(yè)治療碩士課程即作業(yè)治療碩士準(zhǔn)入和進(jìn)修課程做簡(jiǎn)要對(duì)比闡述，并根據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)有的作業(yè)治療碩士課程設(shè)置概況，提出了未來中國作業(yè)治療碩士教育可能的兩種培養(yǎng)模式并對(duì)其進(jìn)行比較分析，為探索符合中國國情的作業(yè)治療碩士教育模式提供參考。

1 國內(nèi)作業(yè)治療教育的歷史和作業(yè)治療碩士教育的現(xiàn)狀

我國自20世紀(jì)80年代初開始發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，起初主要以非學(xué)歷教育及中專教育為主，自90年代開始繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及大專教育，從21世紀(jì)后才開始本科學(xué)歷教育及項(xiàng)目推動(dòng)的碩士教育。至今國內(nèi)作業(yè)治療教育還在初級(jí)發(fā)展階段，2012年教育部學(xué)科目錄中仍然是康復(fù)治療學(xué)，尚無獨(dú)立的學(xué)科目錄[1]。目前國內(nèi)大多以綜合康復(fù)治療師(Rehabilitation Therapist, RT)培養(yǎng)為主，作業(yè)治療本科及?？频慕逃皇亲鳛榭祻?fù)治療專業(yè)教育中的一個(gè)分支被設(shè)置在80余所本科院校和179所專科院校中(截止2015年12月)，現(xiàn)僅有8所本科院校開展了分作業(yè)治療(Occupational Therapy, OT)方向教學(xué)的工作，其中有5個(gè)作業(yè)治療本科課程被世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)認(rèn)證。

而國內(nèi)作業(yè)治療碩士教育才剛剛起步，2012年由四川大學(xué)-香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)的作業(yè)治療碩士項(xiàng)目通過國家教育部批準(zhǔn)，于2013年正式招生，由香港賽馬會(huì)捐助，配備良好的教學(xué)設(shè)施和作業(yè)治療實(shí)驗(yàn)室，結(jié)合內(nèi)地現(xiàn)有的作業(yè)治療服務(wù)資源，在上海、廣州、深圳、無錫、四川、和香港都設(shè)置臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)，課程設(shè)置及教學(xué)工作均由香港理工大學(xué)康復(fù)治療科學(xué)系作業(yè)治療學(xué)專業(yè)的具備相應(yīng)資質(zhì)的教師執(zhí)行，并且該課程已于2016年通過了WFOT的最低教育標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證(有效期為2015～2020年)，累計(jì)畢業(yè)生為57名(第1屆29名，第2屆28名)，這是國內(nèi)作業(yè)治療碩士教育的里程碑。此外，國內(nèi)的一些大學(xué)的導(dǎo)師正開始借助現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士點(diǎn)招收和培養(yǎng)作業(yè)治療方向的研究生，比如昆明醫(yī)科大學(xué)的學(xué)術(shù)型作業(yè)治療研究生培養(yǎng)方案，也是一種新的嘗試。

2 國際作業(yè)治療教育現(xiàn)狀及作業(yè)治療碩士教育的趨勢(shì)

目前，國際上作業(yè)治療的教育制度已趨于成熟[2]，為了保證教育的質(zhì)量，WFOT于1966年提出并在1971年修改制定并頒布了作業(yè)治療培養(yǎng)教育最低標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)過多次修訂和更新，以此為基準(zhǔn)各個(gè)國家和地區(qū)可根據(jù)其具體情況制定自己的標(biāo)準(zhǔn)。在作業(yè)治療教育發(fā)展完善的國家和地區(qū)，已經(jīng)形成了?？平逃?、本科教育、本科后的碩士教育及博士教育的完備高等教育體系[3-4]。

目前，國際上流行的作業(yè)治療碩士教育課程大體上可分為兩種，一種是作業(yè)治療碩士準(zhǔn)入課程，于二十世紀(jì)中葉開始起源于美國[5]，此種課程是讓原本不是修讀作業(yè)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生也有機(jī)會(huì)成為專業(yè)的作業(yè)治療師，修讀年限一般為2年，全日制教學(xué)。另一種是作業(yè)治療碩士進(jìn)修課程，大多主要針對(duì)的是已經(jīng)取得作業(yè)治療從業(yè)資格的申請(qǐng)者，全世界范圍內(nèi)甚至同一個(gè)國家的不同地區(qū)其課程設(shè)置和修讀年限均有明顯差異，可以是全日制教學(xué)，也可以是非全日制教學(xué)，還可以遠(yuǎn)程授課，靈活性和選擇性更強(qiáng)。 以下重點(diǎn)對(duì)一些有代表性的國家和地區(qū)的本科及碩士層面的作業(yè)治療教育課程做簡(jiǎn)要介紹。

從表1中可以看出作業(yè)治療師的學(xué)士學(xué)位已經(jīng)是大部分國家和地區(qū)的基本從業(yè)要求。在美國和加拿大，作業(yè)治療教育已經(jīng)進(jìn)入碩士準(zhǔn)入時(shí)代，有些課程還是博士準(zhǔn)入[10]?？梢娮鳂I(yè)治療碩士準(zhǔn)入課程的流行。

表1部分國家和地區(qū)目前較流行的部分作業(yè)治療課程的粗略對(duì)比[6-9]

國家/地區(qū)本科教育學(xué)制研究生教育美國本碩連讀課程/碩士準(zhǔn)入課程/碩士進(jìn)修課程加拿大本碩連讀課程/碩士準(zhǔn)入課程/碩士進(jìn)修課程澳大利亞4年碩士準(zhǔn)入課程/碩士進(jìn)修課程英國多為3年碩士準(zhǔn)入課程/碩士進(jìn)修課程日本3～4年碩士進(jìn)修課程香港4年碩士準(zhǔn)入課程/碩士進(jìn)修課程

注：此表中所列舉的課程均默認(rèn)為全日制課程。

3 對(duì)于未來中國作業(yè)治療學(xué)碩士教育模式的構(gòu)想

作業(yè)治療的概念引進(jìn)中國已有30多年的歷史，康復(fù)治療教育必須發(fā)展已成共識(shí)，鼓勵(lì)分PT/OT的專業(yè)化培養(yǎng)也已基本達(dá)成共識(shí)[11]，雖然在發(fā)展作業(yè)治療學(xué)本科教育后的碩士教育問題上還未達(dá)成廣泛共識(shí)，但未來作業(yè)治療碩士教育模式已初現(xiàn)端倪。以下重點(diǎn)探討未來中國作業(yè)治療學(xué)碩士教育可能的兩種模式。

3.1 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想A 該構(gòu)想是由敖麗娟教授在“第一屆中國作業(yè)治療教育論壇暨鄧楊金喜紀(jì)念典禮2013”名為“中國作業(yè)治療師教育的崛起與挑戰(zhàn)”的主題演講中提出的(見表2)。此種課程的培養(yǎng)定位是：研究生層面的?？谱鳂I(yè)治療師(骨科、神經(jīng)科、兒科)；研究生層面的作業(yè)治療專業(yè)的教師(臨床?？平逃蚩蒲薪逃?。

表2 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想A

3.2 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想B 該構(gòu)想是由四川大學(xué)-香港理工大學(xué)MOT(China)2013屆的部分作業(yè)治療學(xué)碩士學(xué)生在研讀大量國內(nèi)外知名大學(xué)的作業(yè)治療課程設(shè)置概況的基礎(chǔ)上，參考美國南加州大學(xué)的2年制作業(yè)治療碩士準(zhǔn)入課程和四川大學(xué)-香港理工大學(xué)作業(yè)治療學(xué)碩士課程，并結(jié)合本土國情而提出來的(見表3)。該課程的培養(yǎng)定位及目標(biāo)：①選擇作業(yè)治療學(xué)碩士準(zhǔn)入兼深造課程的培養(yǎng)模式，將國內(nèi)現(xiàn)有的RT發(fā)展成為專業(yè)的OT；吸引更多有志成為作業(yè)治療師的優(yōu)秀青年轉(zhuǎn)行成為專業(yè)的作業(yè)治療師；旨在國內(nèi)迅速培養(yǎng)高素質(zhì)的作業(yè)治療實(shí)踐者及教師；②基于本土文化、現(xiàn)有醫(yī)療體制及經(jīng)濟(jì)水平，培養(yǎng)學(xué)生的循證實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力及溝通能力；③培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，提高作業(yè)治療專業(yè)的影響力及專業(yè)化水平，推動(dòng)中國內(nèi)地作業(yè)治療與國際接軌。

表3 中國作業(yè)治療碩士未來教育模式構(gòu)想B

4 對(duì)未來中國作業(yè)治療學(xué)碩士教育模式的探討

以上的兩種模式(A和B)分別屬于兩種不同性質(zhì)的作業(yè)治療碩士課程，各有優(yōu)勢(shì)和側(cè)重。模式A屬于作業(yè)治療碩士進(jìn)修課程，此種作業(yè)治療教育模式構(gòu)想的優(yōu)勢(shì)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)化的作業(yè)治療實(shí)踐者、專業(yè)教師和研究型人才。實(shí)施的過程中可能要考慮到以下的一些問題。首先是生源及導(dǎo)師的要求，在國內(nèi)作業(yè)治療本科及?？平逃龑I(yè)化普遍不高的背景下能夠有資格申請(qǐng)的學(xué)生有限；按照2002年版的WFOT教育的最低標(biāo)準(zhǔn)：作業(yè)治療學(xué)課程教師的學(xué)歷必須高于學(xué)生將來所取得的學(xué)歷[12]，也就是說要很多?？品较虻淖鳂I(yè)治療博士生導(dǎo)師才能滿足這種教育模式的授課和科研需要，因?yàn)槿绻麤]有專業(yè)的作業(yè)治療碩士生導(dǎo)師，作業(yè)治療碩士課程的生存能力和持續(xù)發(fā)展力是極度有限的[13]。其次，如果是想培養(yǎng)高素質(zhì)的作業(yè)治療實(shí)踐者，那專科化的培養(yǎng)是否符合作業(yè)治療師的職業(yè)發(fā)展的問題還需要更多的思考，因?yàn)樽鳂I(yè)治療關(guān)注的不單純是某個(gè)專科的疾病，而是關(guān)注功能障礙對(duì)作業(yè)活動(dòng)和作業(yè)參與的影響，作業(yè)治療師更關(guān)注顧客的作業(yè)，即作業(yè)治療師是利用“作業(yè)活動(dòng)”作為治療媒介和最終目的[14]，作業(yè)治療師的重點(diǎn)和特長(zhǎng)是作業(yè)的深刻內(nèi)涵及其治療藝術(shù)。再次，既然已屬職業(yè)后的進(jìn)修型課程，已涉及較大幅度的科研訓(xùn)練，那對(duì)于作業(yè)治療研究方面的諸多問題則需要更多考慮，不僅要凸顯作業(yè)治療在特殊領(lǐng)域和相關(guān)專業(yè)的特長(zhǎng)，而又要避免被傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)?？蒲芯可逃蚯治g。

模式B屬于作業(yè)治療碩士準(zhǔn)入課程，其優(yōu)勢(shì)是能夠迅速培養(yǎng)一批高素質(zhì)的作業(yè)治療實(shí)踐者及教師，能夠讓目前很多機(jī)構(gòu)中的非作業(yè)治療教育出身的作業(yè)治療師、治療主管或管理者有機(jī)會(huì)受到專業(yè)的作業(yè)治療教育。作業(yè)治療碩士準(zhǔn)入課程的一個(gè)獨(dú)特之處在于，申請(qǐng)者們本身就具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)過程中能對(duì)作業(yè)治療的基本模式、理論和技術(shù)有一個(gè)反思的過程，這對(duì)于夯實(shí)作業(yè)治療理論，發(fā)展批判思維，培養(yǎng)溝通能力、循證實(shí)踐能力是獨(dú)特而有益的。而發(fā)展碩士準(zhǔn)入課程需要考慮的問題也包括入學(xué)者資格、導(dǎo)師素質(zhì)及科研能力等[15]。申請(qǐng)者不僅需要具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且需滿足相應(yīng)的入學(xué)條件；雖然入學(xué)者可以是不同背景，但畢業(yè)要求是非常嚴(yán)格的，申請(qǐng)者們需要在2年的時(shí)間內(nèi)完成作業(yè)治療理論的消化，發(fā)展專業(yè)知識(shí)、推理、問題解決技巧和操作技巧實(shí)屬一大挑戰(zhàn)，如果學(xué)生不能達(dá)到畢業(yè)要求就可能面臨延遲畢業(yè)；此外，整個(gè)課程的設(shè)置需要科學(xué)合理，重點(diǎn)突出，保證足夠知識(shí)面的同時(shí)，兼顧因材施教的方法，課程內(nèi)容即要與本科課程相銜接，又要避免重復(fù)；最后，引進(jìn)專業(yè)的作業(yè)治療碩士生導(dǎo)師，鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更多的科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)是保證碩士準(zhǔn)入課程質(zhì)量和與國際化接軌的重點(diǎn)。

5 小結(jié)

為促進(jìn)作業(yè)治療師服務(wù)能力、循證實(shí)踐能力和專業(yè)地位的提升[16-17]，作業(yè)治療碩士課程的興起已經(jīng)是全球化趨勢(shì)。有大量研究顯示，不管是作業(yè)治療碩士準(zhǔn)入課程還是作業(yè)治療碩士進(jìn)修課程都能促進(jìn)作業(yè)治療的實(shí)踐及其理論的發(fā)展[18]。總之，作業(yè)治療碩士教育在中國應(yīng)該發(fā)展，但在怎樣發(fā)展的問題上尚無定論，該選擇碩士準(zhǔn)入課程還是碩士進(jìn)修課程的問題依然保留，一種現(xiàn)實(shí)的解決的方式是鼓勵(lì)多種模式、多種層次的培養(yǎng)方案并存，促進(jìn)多樣化趨勢(shì)。

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