吳小吟

[摘要] 目的 探究飲食干預(yù)和強化健康教育在減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率的效果。方法 選取在該院接受治療的76例老年糖尿病患者進行該次研究，采用抽簽方式將其分成兩組，各38例。對照組實行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)及健康教育，比較兩組患者護理前后的血糖值及護理期間的低血糖事件發(fā)生率。結(jié)果 護理1個月后兩組患者的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）無較大差異（P>0.05）;觀察組護理期間的低血糖事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 飲食干預(yù)和強化健康教育能減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 飲食干預(yù);健康教育;糖尿病;老年患者;低血糖事件

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0152-02

糖尿病臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降、血糖高、尿液中含有葡萄糖等[1]。近年來，老年糖尿病患者數(shù)量急劇上升，若糖尿病得不到有效的控制，會損害身體多系統(tǒng)[2]。在糖尿病患者的治療和護理中，控制血糖水平至關(guān)重要，但血糖過低對患者的身體也有不小的危害，因低血糖癥的癥狀隱匿，與多種疾病相似，容易被漏診、錯診[3]。該院該次針對減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生率這一難題進行了對比研究，分別給予兩組患者常規(guī)護理和加以飲食干預(yù)及健康教育，發(fā)現(xiàn)后者的護理效果更好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象為來該院接受治療的76例老年糖尿病患者，按照抽簽方式將其平均分成兩組，抽到無字紙條的38例患者為對照組，抽到有字紙條的38例患者為觀察組。對照組男22例，女16例;年齡60～85（70.12±4.35）歲;病程1～10（4.11±2.31）年。觀察組男23例，女15例;年齡61～84（70.45±4.74）歲;病程1～11（4.51±2.15）年。研究人員對比了兩組的臨床資料，基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有研究對比價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡不小于60周歲;③患者語言、溝通、思維、認(rèn)識意識清醒;④患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神科疾病;②患者有腦卒中、心臟病、肝炎等嚴(yán)重疾病;③不愿接受隨訪。

1.2 ?護理方法

對照組實行常規(guī)護理，如藥物護理、胰島素護理、監(jiān)測生命體征等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以飲食干預(yù)和強化健康教育，具體護理措施如下。

（1）強化飲食干預(yù)：①適當(dāng)控制患者主食量，一般情況下，若患者處于休息狀態(tài)，每天的主食（大米、面粉、小米、玉米等）量應(yīng)在250～300 g之間，若患者每天有工作或有進行運動，主食量應(yīng)控制在350～400 g之間。等患者的血糖下降、尿糖減少后，可以適當(dāng)增加25～50 g主食。②護士要遵照醫(yī)囑，計算總熱量合理為糖尿病患者安排每日的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、熱量的適當(dāng)比例，制定理想的食譜。③進餐定時定量，忌零食、煙酒。④糖尿病患者應(yīng)少吃或不吃含脂肪高食物如：動物的脂肪、內(nèi)臟等，雞蛋每周不得超過4個或每2 d 1個。⑤食物宜粗不宜精，多吃粗雜糧、豆類，蔬菜、水果適量（選擇升糖指數(shù)低蔬菜水果如菠菜、芹菜、生菜、青椒、西紅柿、櫻桃、李子、柚、桃等）。⑥不要吃糖、蜂蜜、甜點、含糖飲料。

（2）強化健康教育：①糖尿病知識健康教育。從患者入院開始護士應(yīng)經(jīng)常性對患者及其家屬進行糖尿病知識教育，可以通過發(fā)放醫(yī)療手冊、在病房內(nèi)粘貼糖尿病知識的海報、辦糖尿病知識講座、日常聊天等方式達成。教育內(nèi)容有糖尿病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療藥物、護理手段、生活注意事項等，讓患者和家屬能充分了解糖尿病的相關(guān)知識，了解血糖升高的危害，取得其理解與配合，好開展護理工作。告訴患者若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出大汗等情況要及時通知醫(yī)生及護士，密切關(guān)注患者。在患者的住院期間，護士可以定期了解患者及家屬對糖尿病知識的掌握程度，以及時對健康教育進行調(diào)整，并再次進行宣傳。②胰島素健康知識教育。護士要告訴患者胰島素的保存條件，未開封的胰島素需冷藏，使用中的胰島素應(yīng)放置常溫、避光處。對劑量及使用時間進行嚴(yán)格的控制，準(zhǔn)確按照說明書操作。③飲食健康教育。護士要告訴患者及家屬糖尿病患者的飲食注意要點，為其制定合理的家庭護理飲食計劃，具體見上條，以免患者出院后在家因沒有護士的監(jiān)督胡亂吃喝導(dǎo)致血糖上升，或者過分控制食物攝入導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，病情加重。④運動知識健康教育。護士要囑咐患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，飯后要進行有氧運動鍛煉，注意運動方式和強度，可選擇運動方式如：購物、散步、打太極、慢跑、廣場舞。運動時間從第一口飯算起1～2 h，時間30～60 min。3次/周。根據(jù)自身感受掌握，既全身發(fā)熱即可，忌大汗淋漓，保持心率（220-年齡）×（60%～70%）。但患者若出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即停止運動;若患者的運動強度較大，應(yīng)減少胰島素的注射劑量，等到患者的各項生命體征達到標(biāo)準(zhǔn)值后再繼續(xù)注射胰島素。

1.3 ?觀察指標(biāo)

檢測兩組患者護理前及護理干預(yù)后1個月的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）和低血糖事件發(fā)生率。糖尿病患者的空腹指尖血糖值（FBS）不超過7.0 mmol/L、餐后2 h指尖血糖值（PBS）不超過11.1 mmol/L[5]，即為正常范圍，患者的FBS及PBS越接近正常值表示護理效果越理想。若患者的血糖值小于3.9 mmol/L，且伴有發(fā)抖、面色發(fā)白、心慌大汗、眩暈、昏迷等癥狀，即為發(fā)生低血糖事件[6]，低血糖事件發(fā)生率越低，表示護理效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，使用χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護理前后的血糖值

表1顯示，兩組 患者護理前的FBS及PBS差異不大，超正常值范圍;護理后1個月兩組患者的FBS及PBS值均回到正常水平內(nèi)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 ?兩組低血糖事件發(fā)生率

3 ?討論

糖尿病患者的護理圍繞降低血糖水平展開，但血糖過低對人體也會有危害，會造成人體系統(tǒng)損傷甚至死亡，但低血糖癥是可以預(yù)防的。常規(guī)的護理無法有效控制低血糖癥的發(fā)生，對糖尿病患者進行飲食干預(yù)及健康教育相對能減少低血糖的發(fā)生，其主要具有以下作用：糖尿病患者的食療是重中之重，飲食控糖是控制血糖的主要來源，平穩(wěn)血糖，無論是哪類的糖尿病患者，不管是服用降糖藥還是注射胰島素，都離不開合理的飲食控制，這有益于患者身心健康，不會擔(dān)心是否會因為控制飲食傷害身體健康;有計劃、有順序地對糖尿病患者進行全面、細(xì)化的健康教育能讓患者提升對疾病的認(rèn)識，了解血糖升高及血糖低于正常化水平的危害，提高護理配合度，讓其懂得自我控制，能有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。在該次研究中，觀察組護理后的平均空腹指尖血糖值（FBS）、平均餐后2 h指尖血糖值（PBS）分別為（6.02±1.24）mmol/L、（8.44±1.03）mmol/L，對照組分別為（7.35±1.65）mmol/L、（10.35±1.65）mmol/L，血糖水平均接近正常值，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后觀察組的低血糖事件發(fā)生率為5.26%，對照組為23.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，飲食干預(yù)和強化健康教育能降低老年糖尿病患者的血糖水平，使其趨于正常水平，減少低血糖事件的發(fā)生，值得加大臨床推廣力度。

[參考文獻]

[1] ?李婷，卞茸文.護理干預(yù)結(jié)合健康教育對老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的影響探析[J].心血管外科雜志：電子版，2018（1）：139-140.

[2] ?李玉霞，湯利萍.個性化飲食治療對2型糖尿病患者的效果評價[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（7）：88-90.

[3] ?陳剛，劉璋寅，許紅，等.飲食代替療法結(jié)合運動管理及健康教育對社區(qū)2型糖尿病患者的健康效應(yīng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S2）：236-239.

[4] ?謝秀梅.2型糖尿病肥胖患者的標(biāo)準(zhǔn)化飲食護理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（S2）：196-197.

[5] ?孫玲，胡香英，帥水云.低血糖指數(shù)醫(yī)用食品對肥胖2型糖尿病患者體重及餐后血糖、胰島素水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（18）：2816-2819.

[6] ?徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護理干預(yù)對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1784-1787.

（收稿日期：2018-09-15）