陳姍 王勤 錢樹帆

[摘要] 目的 觀察糖尿病足護(hù)理中綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 2017年5月—2018年8月，共有98例糖尿病足患者在該院就診，依照護(hù)理方法分組，干預(yù)組與常規(guī)組各49例，分別給予綜合性護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組血糖水平低于常規(guī)組，干預(yù)總有效率、DSES各內(nèi)容評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足護(hù)理中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)后，可有效控制患者血糖水平，提高患者自我管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免截肢，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;綜合性護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0132-02

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中一種較為常見的為糖尿病足，主要引發(fā)原因為持續(xù)升高血糖、感染導(dǎo)致?lián)p傷組織等，致殘率及致死率均比較高。近年來，逐年升高糖尿病足的發(fā)病率，相應(yīng)治療必須要積極開展，與此同時，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)治療效果升高，使患者康復(fù)，降低致殘率及致死率。以往，糖尿病足患者治療期間實施常規(guī)護(hù)理，但由于缺乏綜合性、個體性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。研究指出，臨床護(hù)理糖尿病足患者時，應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)后，可進(jìn)一步提升護(hù)理效果。因此，該院即將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病足護(hù)理中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

共有98例糖尿病足患者在該院就診，男52例，女46例;年齡48～76歲，平均（58.6±3.9）歲;病程2～21個月，平均（8.6±1.2）個月。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①與糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②對該研究知情同意;③排除伴有精神障礙、臟器功能嚴(yán)重不全患者。依照護(hù)理方法分組，干預(yù)組與常規(guī)組各49例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組治療方法相同，期間，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，包含健康教育、指導(dǎo)患者飲食等;在常規(guī)組基礎(chǔ)上，干預(yù)組應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下[1]。

①心理護(hù)理：糖尿病患者并發(fā)糖尿病足后，消極情緒極易產(chǎn)生，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等，因此患者入院后，護(hù)理人員要主動溝通、交流患者及家屬，了解患者心理狀況，實施有針對性的疏導(dǎo)，并將糖尿病足相關(guān)知識、保健方法等告知患者，增加患者對自身疾病的了解，強(qiáng)化患者治療信心，讓其能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員。

②控制血糖：糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展與患者血糖水平密切相關(guān)，護(hù)理人員要把用藥方法準(zhǔn)確的告知患者，同時講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升患者用藥依從性，從而有效控制血糖，避免血糖出現(xiàn)大幅度的波動。

③足部護(hù)理：足部皮膚狀況密切觀察，尤其注意顏色、溫度等，觀察有無腫脹發(fā)生，創(chuàng)面血管疼痛程度、運(yùn)動神經(jīng)等仔細(xì)查看，如果患者伴有較強(qiáng)的麻木感，利用大黃、紅花、白芷等中藥熬成湯汁，囑咐患者用其泡腳，5 min/次，3次/d;若伴有嚴(yán)重皮膚潰爛，告知患者溫水泡腳，水溫控制在38～41℃，30 min/次，3次/d;患者足部發(fā)生潰爛時，要緩慢剔除潰爛部、周圍組織，完全暴露肉芽后，利用臭氧水清洗、消毒，并于患處敷已經(jīng)浸泡生理鹽水和胰島素的紗布;告知患者不可用力揉搓足部，避免擦傷皮膚;囑咐患者鞋襪要選擇舒適的，以布鞋為主，盡量不要穿皮鞋、涼鞋，禁止赤腳行走，每次穿鞋前，要先檢查是否有硬物藏于鞋中;腳指甲要及時修剪，預(yù)防感染。

④飲食護(hù)理：飲食計劃參照患者個體情況科學(xué)、合理的制定，并向患者詳細(xì)講解控制飲食的重要性，增強(qiáng)患者配合程度;飲食要定時、定量，早餐、午餐、晚餐熱量分別占總熱量的20%、40%、40%;含豐富蛋白質(zhì)、纖維的食物囑咐患者多食用，對糖、脂肪的攝入量嚴(yán)格控制，新鮮水果、蔬菜多食用;告知并協(xié)助患者戒煙戒酒。

1.3 ?觀察指標(biāo)

檢測干預(yù)前后血糖水平;評價干預(yù)效果;評估患者自我管理能力，采用自我效能表[2]（DSES），內(nèi)容共4個方面：血糖監(jiān)測、飲食控制、自我護(hù)理、健康鍛煉，分?jǐn)?shù)越高表示患者具有越好的自我管理能力。

1.4 ?干預(yù)效果判定

治愈：完全愈合壞疽創(chuàng)口，形成瘢痕，生活可正常開展;顯著改善：明顯縮小創(chuàng)面面積，幅度在50%以上，有效控制化膿性感染，新生肉芽組織生長于創(chuàng)面;好轉(zhuǎn)：縮小創(chuàng)面面積，但幅度不足50%，有所控制化膿性感染;無效：未改善創(chuàng)面面積及化膿性感染情況，甚至病情惡化[3]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）及計數(shù)資料[n（%）]分別利用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組血糖水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?干預(yù)效果比較

干預(yù)組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?干預(yù)后自我管理能力比較

干預(yù)組DSES各內(nèi)容評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

神經(jīng)系統(tǒng)病變影響下，微循環(huán)障礙發(fā)生，導(dǎo)致局部組織缺血，加之感染、創(chuàng)傷反復(fù)出現(xiàn)，引發(fā)糖尿病足，雖然糖尿病足并不會嚴(yán)重威脅患者生命安全，但由于具有較長的病程，且治療難度大，容易造成截肢，極大的影響了患者的身心健康[4]。因糖尿病足是糖尿病的一種并發(fā)癥，其病情控制效果會受到血糖控制效果的明顯影響，如患者出院后不能良好的開展自我管理，可加重病情，甚至截肢，所以患者治療期間必須要實施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高患者遵醫(yī)性，改善預(yù)后。

綜合性護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式中的一種，以患者為中心，通過實施健康教育、心理干預(yù)、健康指導(dǎo)等綜合措施，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。臨床護(hù)理糖尿病患者時，綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用主要發(fā)揮以下作用[5]：①患者發(fā)病后，足部潰瘍、病變部位腐爛等現(xiàn)象容易出現(xiàn)，導(dǎo)致明顯升高消極情緒的發(fā)生幾率，而護(hù)理人員會在患者入院后給予針對性的心理疏導(dǎo)，對患者訴求耐心傾聽，以宣傳疾病知識、介紹以往成功病例等多種方法緩解其不良心理狀況，增強(qiáng)患者的治療信心及配合程度，保證治療的順利開展;②將正確的足部護(hù)理方法詳細(xì)的教給患者，并讓患者了解到足部護(hù)理的重要性，強(qiáng)化患者自我管理足部的能力;③血糖控制、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)三管齊下，確?；颊哐撬教幱诤侠矸秶?，避免加重病情。該研究結(jié)果顯示，實施綜合性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組血糖水平、干預(yù)效果、自我管理能力均明顯優(yōu)于常規(guī)組，效果良好。

綜上所述，臨床將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病足護(hù)理中后，可使患者充分了解自身疾病，增強(qiáng)患者自我管理的意識及能力，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳麗華，楊海霞.綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者足部健康行為的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（27）：3873-3874.

[2] ?劉晶.綜合性護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者負(fù)性情緒及自我管理能力的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：53-54.

[3] ?丁兆約.糖尿病足護(hù)理單聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者的影響效果[J].雙足與保健，2018，27（15）：81-82.

[4] ?陳麗鋒，曲雙雙.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（6）：812-813.

[5] ?王磊.不同護(hù)理干預(yù)對糖尿病足的臨床護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（40）：220.

（收稿日期：2018-09-28）