邱寶琴

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。 方法 用隨機(jī)法將該院2015年12月—2018年9月收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者分為對照組和觀察組兩組，每組32例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，對比兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組治療總有效率（96.88%）和護(hù)理總滿意度（96.88%）要高于對照組（84.38%、81.25%）（P<0.05）。 結(jié)論 整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中有較高的臨床效果，能有效提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;糖尿病酮癥酸中毒;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0111-02

糖尿病酮癥酸中毒（簡稱為DKA）是指患者由于飲食不當(dāng)、感染或胰島素治療不當(dāng)?shù)榷喾N因素影響下，機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂、胰島素不足、生糖激素升高等情況，從而導(dǎo)致高血酮、高血糖、酮尿、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等癥狀[1]。常規(guī)的護(hù)理模式比較單一，忽略了對患者心理健康的輔導(dǎo)，對病患之間的關(guān)系維護(hù)度也比較低，因此，加強(qiáng)護(hù)理手段，提高服務(wù)質(zhì)量，是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。該文選取2015年12月—2018年9月收治的64例患者為研究對象，通過整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照“隨機(jī)數(shù)字分配”的原則，從該院選取了64例糖尿病酮癥酸中毒患者，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測和臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病酮癥酸中毒患者;②所有患者均自愿參加該研究并已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心肺、肝腎等重要器官功能障礙患者;②患有其他嚴(yán)重疾病患者;③患有精神病或神經(jīng)功能障礙患者;④對整個(gè)研究過程無法堅(jiān)持或依從的患者。

對照組：男：女=18：14;年齡：30～79（48.27±3.56）歲;血糖水平：16.3～33.2 mmol/L;血pH值：6.5～7.2;誘因：感染：胰島素中斷：治療劑量不足：精神因素=13：11：6：2。

觀察組：男：女=21：11;年齡：32～78（48.34±3.42）歲;血糖水平：16.7～33.5 mmol/L;血pH值：6.2～7.1;誘因：感染：胰島素中斷：治療劑量不足：精神因素=15：12：4：1。組間資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括：①為患者提高安靜舒適的環(huán)境，保證患者有足夠的休息時(shí)間。②嚴(yán)格按照醫(yī)生吩咐按時(shí)按量給予病患藥物治療，按時(shí)注射胰島素，仔細(xì)觀察和記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，包括血糖、瞳孔、尿量、24 h輸液量、精神狀態(tài)等方面。③定期清潔患者皮膚、口腔、生殖泌尿器官和更換被褥，經(jīng)常幫助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，防止出現(xiàn)褥瘡。④對意識不清的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行留置尿管、吸痰等措施，如果患者意識清醒，可以根據(jù)具體情況給予適量的流質(zhì)食物，以便補(bǔ)充營養(yǎng)。⑤做好相關(guān)應(yīng)急措施，實(shí)時(shí)監(jiān)視心電圖，必要時(shí)進(jìn)行吸氧等急救舉措。

1.2.2 ?觀察組 ?在對照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)，具體包括：①病情實(shí)時(shí)監(jiān)測：密切監(jiān)測患者心電圖，留置導(dǎo)尿管，仔細(xì)觀察患者尿量及尿液的性狀。②快速補(bǔ)液：根據(jù)患者病情給予吸氧的措施，并為其建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)充生理鹽水。在中心靜脈的監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液的速度，開始1～2 h予以1 000～2 000 mL的生理鹽水，2～6 h后可減至500～1 000 mL，如果患者脫水嚴(yán)重，則控制24 h內(nèi)輸液量為6 000～8 000 mL?？焖傺a(bǔ)充生理鹽水可以有效平衡水電解質(zhì)和酸堿。另一條靜脈通道用來輸注藥物，根據(jù)患者具體病癥選擇輸注的藥物種類、劑量和速度。③用藥護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行胰島素的滴注，滴注過程要注意觀察患者的血糖水平變化，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素的滴注速度，防止出現(xiàn)滴注過快引發(fā)的急性腦水腫和血糖過低現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者尿量和血鉀濃度來決定是否補(bǔ)鉀和補(bǔ)鉀的量。見尿補(bǔ)鉀，等血鉀濃度恢復(fù)后，通過口服氯化鉀的方式進(jìn)行補(bǔ)充，3次/d，一次服用1 g，連續(xù)服用一個(gè)星期。如果尿量小于30 mL/h，或血鉀濃度大于5 mmol/L，則可停止補(bǔ)鉀。④進(jìn)行口腔、皮膚、保暖等基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，飯前飯后要進(jìn)行漱口，以便保持口腔清潔，防止細(xì)菌滋生;針對不具備自主能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)用3%的蘇打水或用棉簽蘸取少量生理鹽水進(jìn)行擦洗。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)清洗患者會陰處，做好皮膚的清潔工作，防止泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染。護(hù)理人員要囑咐患者進(jìn)行保暖，防止感冒;定期觀察患者身體狀況，保持患者呼吸道暢通。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情和飲食習(xí)慣制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，耐心向患者宣講糖尿病相關(guān)飲食禁忌事項(xiàng)，幫助糾正患者不良的飲食習(xí)慣，確保患者飲食結(jié)構(gòu)合理，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪比例恰當(dāng)。糖尿病患者飲食必須注意以高蛋白、高熱量、低糖易消化為原則，多攝入血糖水平較低的食物，多食高維生素、高纖維素的食物，多食新鮮水果，注意清淡飲食，避免血糖升高。針對昏迷的患者護(hù)理人員應(yīng)使用胃管輔助進(jìn)食。⑥健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)定期開展相關(guān)健康宣教活動或講座，通過健康手冊、視頻等方式向患者及其家屬宣講與疾病相關(guān)的健康知識，介紹糖尿病及酮癥酸中毒的起因、表現(xiàn)形式、治療方法、配合要點(diǎn)等方面，提高患者及其家屬的認(rèn)知度和配合度，幫助患者學(xué)會血糖監(jiān)測和胰島素注射;指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物;指導(dǎo)患者制定合理的運(yùn)動計(jì)劃，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，增強(qiáng)身體抵抗力。⑦心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加大與患者及其家屬的溝通交流，及時(shí)為他們答疑解惑;一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解情況，耐心傾聽患者的述說，采用平靜祥和的態(tài)度鼓勵(lì)患者積極面對病魔，幫助消除不良情緒，提高治療自信心。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果對比，包括無效、有效、顯效3個(gè)方面，具體表現(xiàn)為：無效指患者臨床癥狀、生命體征沒有任何改善，病情甚至有所惡化;有效指患者臨床癥狀、生命體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善;顯效指患者多尿癥、胃腸道等臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，神志清醒，血pH值≥7.3，尿比重≤13.9 mmol/L。

②兩組患者護(hù)理滿意度對比，包括不滿意、比較滿意、非常滿意3個(gè)部分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果對比

由表1可知，觀察組患者的治療總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度對比

由表2可知，觀察組患者護(hù)理總滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情變化快速、病情危重等特點(diǎn)[3]。如果治療不當(dāng)，隨著病情的不斷發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈腹痛、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難、昏迷、休克、死亡等危急病癥，嚴(yán)重影響和威脅患者的生存質(zhì)量和生命安全[4]。除了采取必要的治療措施外，實(shí)施持續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)是幫助患者改善臨床病癥，提高治療有效率的重要手段。

整體護(hù)理是一種相較于常規(guī)護(hù)理更加注重患者飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等方面的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)手段[5]。它通過加強(qiáng)與患者的有效溝通，嚴(yán)格監(jiān)測心電圖和快速補(bǔ)液，及時(shí)予以合理規(guī)范的用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動計(jì)劃的制定、健康知識宣教、不良心理情緒的消除等方面的護(hù)理，幫助患者提高治療的依從性，加強(qiáng)恢復(fù)的自信心[6]。由文中對比可以得知，觀察組的治療總有效率和護(hù)理總滿意度要明顯高于對照組，說明整體護(hù)理能有效提高治療效率和護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中有著極高的護(hù)理效果和滿意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系，加快患者恢復(fù)病情的速度，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?金海燕，寧延霞，張慶榮.整體護(hù)理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：162-163.

[2] ?韓如.整體護(hù)理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：162-163.

[3] ?竇紅偉.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的作用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：108.

[4] ?涂劍萍.整體化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（31）：183-184.

[5] ?馬靜.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2015，35（14）：114-115.

[6] ?趙輝.糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（3）：134-135.

（收稿日期：2018-10-26）