劉勤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.052

[摘要] 目的 探討不同胰島素給藥方法治 療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 選擇自2015年1—12月期間，該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分兩組，觀察組（n = 30）和對照組（n = 30）。該院對兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注，對照組患者接受胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入。比較兩組患者的空腹波動(dòng)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和低血糖反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間沒有顯著性差異（P > 0.05）。觀察組患者的平均pH值恢復(fù)時(shí)間（9.67±2.61） h和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（22.31±7.37） h均顯著性早于對照組患者（15.21±3.50） h和（32.60±12.22）h。住院期間，觀察組患者平均低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為（0.75±0.50）次，對照組患者平均低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為（1.48±0.84）次，組間存在顯著性差異（P > 0.05）。結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下輸液治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果優(yōu)于胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；微量泵；靜脈泵入；皮下輸注

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0052-02

糖尿病患者?？砂l(fā)生急性并發(fā)癥，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。三者可以單獨(dú)發(fā)生，也可2種以上先后或同時(shí)發(fā)生。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10 mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。據(jù)國際糖病聯(lián)盟的報(bào)告，在20 世紀(jì) 90 年代，全球約有1億糖尿病患者人，2007 年已經(jīng)迅速增長到 2.46 億人，預(yù)計(jì)2025 年將增加至 3.80 億人。由于我國經(jīng)濟(jì)改善，物質(zhì)生活改善，人口基數(shù)大，我國已經(jīng)成為糖尿病第二大國[1]，其中95% 糖尿病患者屬于2型糖尿病[2]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的急性并發(fā)癥，在糖尿病患者中發(fā)病率約為4%，臨床表現(xiàn)為三多一少、皮膚黏膜干燥、失水、血壓下降、心率加快，甚至昏迷。治療目標(biāo)是恢復(fù)糖和脂肪的正常代謝[3]，為恢復(fù)血糖水平，臨床常用胰島素降血糖。該文主要淺談島素泵持續(xù)皮下輸注和胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入治療尿病酮癥酸中毒的臨床效果，為臨床工作者提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年1月—2015年12月期間，該院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分2組，觀察組（n = 30）和對照組（n = 30）。觀察組患者年齡分布為45～77歲，平均年齡為（63.61±3.71）歲；男性13例，女性17例；糖尿病病程0.1～10年，平均病程（4.53±1.84）年。對照組患者年齡分布為46～75歲，平均年齡為（64.55±3.72）歲；男性15例，女性15例；糖尿病病程0.1～10年，平均病程（4.62±2.01）年。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為2型糖尿病，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

該院對兩組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予抗炎、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充擴(kuò)容糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注，對照組患者接受胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入。觀察組患者的皮下輸注的速度為0.1 U/（kg·h），根據(jù)患者的病情和血糖值調(diào)整給藥劑量，待尿酮體轉(zhuǎn)陰后調(diào)整基礎(chǔ)劑量為0.6～1.2 U/h，餐前追加負(fù)荷劑量。血糖穩(wěn)定后3 d，改用甘舒霖筆繼續(xù)皮下注射胰島素。對照組患者接受胰島素微量泵靜脈泵入，泵入速度為0.1 U/（kg·h），根據(jù)患者病情和血糖值調(diào)整劑量。待尿酮體轉(zhuǎn)陰后調(diào)整基礎(chǔ)劑量，血糖穩(wěn)定后3 d，改用甘舒霖筆繼續(xù)皮下注射胰島素。胰島素均為通化東寶藥業(yè)股份有限公司的甘舒霖R（重組人胰島素）。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用空腹血糖值、餐后2 h血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院期間的低血糖反應(yīng)評(píng)價(jià)治療效果。血糖達(dá)標(biāo)指空腹血糖值<7 mmol/L，餐后2 h血糖值<10 mmol/L。每隔2 h測動(dòng)脈血?dú)夂湍蛲w，記錄pH≥7.35的時(shí)間為pH回復(fù)時(shí)間[4]，沒有檢出尿酮體的時(shí)間為尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。當(dāng)血糖<3.9 mmol/L記錄為低血糖反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的平均pH值恢復(fù)時(shí)間（9.67±2.61） h和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（22.31±7.37） h均顯著性早于對照組患者（15.21±3.50） h和32.60±12.22） h。住院期間，觀察組患者平均低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為（0.75±0.50）次，對照組患者平均低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為（1.48±0.84）次，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

過往治療糖尿病酮癥酸中毒多用微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素或持續(xù)靜脈滴入，但是患者的血糖波動(dòng)比較大，酮體消失耗時(shí)長和低血糖反應(yīng)較多。近年，胰島素泵具有體積小、攜帶方便和可調(diào)節(jié)胰島素劑量的優(yōu)點(diǎn)而被逐漸應(yīng)用，認(rèn)為是最符合生理狀態(tài)的胰島素輸液方式[5]，尤其是皮下注入。胰島素泵皮下胰島素輸注的特點(diǎn)是使機(jī)體穩(wěn)定吸收胰島素，平穩(wěn)地控制血糖避免低血糖的發(fā)生和降低糖化血紅蛋白[6]。另外還可見減少胰島素的使用量，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減少胰島素增加體重等副作用。目前我國大部分應(yīng)用的是開環(huán)式泵，需要自己監(jiān)測血糖和預(yù)設(shè)定胰島素基礎(chǔ)量和餐前追加劑量。胰島素泵皮下輸注相對于胰島素泵靜脈輸注，更能穩(wěn)定血糖和減少低血糖反應(yīng)，可能由于皮下注射要經(jīng)過吸收過程，而靜脈輸注則直接入血，沒有吸收過程。

該次研究兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間沒有顯著性差異（P>0.05）。觀察組患者的平均pH值恢復(fù)時(shí)間（9.67±2.61） h和尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（22.31±7.37 h）均顯著性早于對照組患者（15.21±3.50） h和（32.60±12.22） h。住院期間，觀察組患者平均低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為（0.75±0.50）次，對照組患者平均低血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為（1.48±0.84）次。另外，觀察組的pH值恢復(fù)時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均顯著地早于對照組患者，這需要深入研究。綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下輸液治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果優(yōu)于胰島素微量泵持續(xù)靜脈泵入，建議臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉娟.淺談糖尿病流行病學(xué)的現(xiàn)狀及對此病患者進(jìn)行綜合干預(yù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（16）：244-245.

[3] 劉志賢，劉會(huì)東，厲勝，等.急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）：3113-3115.

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[6] 杜麗英，崔瑩.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：117-119. （收稿日期：2016-05-12）