身處省、縣兩級(jí)醫(yī)院的夾縫之中，雙壓之下，培育特色學(xué)科大樹，便成為這些醫(yī)院保持競(jìng)爭(zhēng)力、避免陷入困境的不二法門。

在分級(jí)診療等一系列政策下，地市級(jí)醫(yī)院當(dāng)前走在特殊的發(fā)展階段。學(xué)科作為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，更加成為重中之重。如何順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新需求，種好“學(xué)科樹”，來自各地的地市級(jí)院長(zhǎng)在第十一屆中國醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)分論壇上分享了他們?cè)趯W(xué)科建設(shè)、戰(zhàn)略定位方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)科建設(shè)“一盤大棋”

晉冀魯豫四省交界，有一個(gè)人口近1000萬的地級(jí)市——邯鄲。邯鄲市第一醫(yī)院當(dāng)前有五個(gè)運(yùn)行院區(qū)、一個(gè)待建院區(qū)，涵蓋邯鄲市精神病醫(yī)院、邯鄲市腫瘤醫(yī)院，目標(biāo)是建成“晉冀魯豫區(qū)域醫(yī)療中心”。

在院長(zhǎng)劉吉祥的理念中，學(xué)科建設(shè)凝練的是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；除傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)、技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用之外，醫(yī)院的文化建設(shè)、品牌打造、管理革新也與之密切相關(guān)?？偠灾?，學(xué)科建設(shè)是一盤綜合的“大棋局”。

人才培養(yǎng)方面，劉吉祥介紹，醫(yī)院建立了專業(yè)人才、管理人才培養(yǎng)和競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制；制定了拔尖人才的選拔辦法和管理辦法；提高優(yōu)秀人才待遇，對(duì)于來院工作的博士，給予10萬元安家費(fèi)及副科待遇；開通人才引進(jìn)的綠色通道；與名校聯(lián)手，引進(jìn)高水平醫(yī)學(xué)人才；利用強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)媒介等常年招聘學(xué)科帶頭人及博士研究生。與此同時(shí)，醫(yī)院每年投入1000萬元專項(xiàng)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)術(shù)骨干。

邯鄲市第一醫(yī)院的人才戰(zhàn)略中還尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)科帶頭人的核心與關(guān)鍵作用，因此，醫(yī)院制定了專項(xiàng)的學(xué)科帶頭人引進(jìn)計(jì)劃、培養(yǎng)計(jì)劃及管理辦法。同時(shí)，將學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)責(zé)任從院級(jí)到科室到個(gè)人一一覆蓋：院級(jí)層面，醫(yī)院與國家級(jí)醫(yī)院全面對(duì)接；科室層面，每個(gè)科室要對(duì)接一所國家級(jí)醫(yī)院，每個(gè)專業(yè)要對(duì)接一位院士，力爭(zhēng)每個(gè)專業(yè)要有一個(gè)院士工作站；個(gè)人層面，每名醫(yī)生要對(duì)接一名國家級(jí)教授，每名管理人員對(duì)接一名國家級(jí)管理專家。

當(dāng)前，醫(yī)院已經(jīng)建成了“胡大一、葛均波、吳祖澤、樊代明、楊勝利”等專家、院士工作站；同時(shí)，國家高級(jí)卒中中心、國家胸痛中心、吳階平泌尿外科邯鄲中心也已正式建成。

全面提升技術(shù)能力，醫(yī)院全面鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，同時(shí)將安全、先進(jìn)、廉價(jià)依次列為這項(xiàng)工作的指導(dǎo)原則。2017年5月，醫(yī)院被國家食品藥品監(jiān)督總局認(rèn)定為“具備藥物臨床試驗(yàn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，其中認(rèn)定專業(yè)為“神經(jīng)內(nèi)科、心血管、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科”等。

響應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，2016年底，醫(yī)院率先成立“邯鄲市健康管理醫(yī)療技術(shù)研究中心”，建立了一支研究與實(shí)踐并重的健康管理醫(yī)療技術(shù)科研團(tuán)隊(duì)。

文化助推學(xué)科建設(shè)，邯鄲市第一醫(yī)院高度重視科室與醫(yī)院的文化建設(shè)，通過文化帶動(dòng)科室管理、學(xué)科建設(shè)。劉吉祥介紹，醫(yī)院正在開展的綠色出行，以及對(duì)待患者像家人一樣呵護(hù)的倡議行動(dòng)，“通過價(jià)值觀的統(tǒng)一，引導(dǎo)行動(dòng)方向的高度一致。”

管理促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，劉吉祥重點(diǎn)介紹了醫(yī)院臨床運(yùn)行中的幾個(gè)重要平臺(tái)，比如行政晨會(huì)，一周兩次，醫(yī)院全體班子成員、主要職能部、醫(yī)院總值班、大內(nèi)科值班、大外科值班、護(hù)理班、夜間急救、急診、重癥等單元負(fù)責(zé)人全部參加，開了一年之后解決了很多的實(shí)際問題。此外，三方對(duì)話會(huì)、質(zhì)量管理工作會(huì)、疑難病例討論會(huì)都發(fā)揮了很好的管理效能，有利于學(xué)科建設(shè)更上新臺(tái)階。

品牌打造方面，劉吉祥從品牌美譽(yù)度和品牌延伸兩個(gè)維度展開。他強(qiáng)調(diào)，做好品牌必須做好服務(wù)，不僅僅是提供治療，更多的是滿足患者心理需求，使新產(chǎn)品盡快獲得消費(fèi)者的認(rèn)同，建立情感聯(lián)系。而品牌延伸具體措施如下。

一是產(chǎn)品線延伸，利用母品牌在同一產(chǎn)品線下加上新風(fēng)格,推出新的產(chǎn)品目錄。

二是產(chǎn)品種類延伸，利用母品牌推出屬于不同種類的新產(chǎn)品。借助老品牌的聲譽(yù)，節(jié)省營銷成本并快速傳播。

2016年相較2015年，邯鄲市外轉(zhuǎn)患者減少了1萬多人，其中邯鄲市第一醫(yī)院作出了重要貢獻(xiàn)。

固傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)、蓄新發(fā)優(yōu)勢(shì)

武漢市第三人民醫(yī)院，也稱武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院，是一家有著深厚歷史傳承、優(yōu)勢(shì)學(xué)科凸顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)院燒傷科1970年成立，1996年成立燒傷研究所，1997年掛牌為湖北省燒傷治療中心，2012年被評(píng)為國家臨床重點(diǎn)學(xué)科；科室同時(shí)掛牌湖北省燒傷治療中心，下設(shè)臨床部、實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)中心。學(xué)科帶頭人是中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)副主任委員、第十屆中國醫(yī)師獎(jiǎng)、全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)录袄桷藷齻t(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者。

醫(yī)院所在城市武漢市醫(yī)療資源較豐富，共有317家醫(yī)院，部、省屬醫(yī)院有15家，市屬醫(yī)院26家，大型民營醫(yī)院15家。其中尤以武昌區(qū)為甚，武漢三院正坐落在這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為密集的區(qū)域。

化壓力為動(dòng)力，黃曉東院長(zhǎng)在論壇上表示，做大做強(qiáng)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，秉持“人無我有，人有我精”的理念，醫(yī)院燒傷科近年成果豐碩，具體包括：國內(nèi)首例3D打印手、國內(nèi)首例跨國皮膚移植、國際首例高壓電燒傷斷肢異位移植成功、國際首例水刀治療難治性創(chuàng)面，并多次參與國內(nèi)外重大災(zāi)害事故救援，發(fā)起成立國內(nèi)首個(gè)燒傷婦女兒童專項(xiàng)救治的愛心公益基金，等等。

學(xué)科有大樹，但黃曉東同時(shí)盼望醫(yī)院其他學(xué)科也能嘉木成林。經(jīng)過近年的持續(xù)探索，她總結(jié)出兩點(diǎn)，首先，引進(jìn)人才帶來的學(xué)科發(fā)展；其次，團(tuán)隊(duì)和諧、強(qiáng)化服務(wù)也能帶來學(xué)科、醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院耳鼻喉科基礎(chǔ)薄弱，2001-2010年間新進(jìn)醫(yī)師為零，業(yè)務(wù)量也持續(xù)低迷；但2012年引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人之后，五年間各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)持續(xù)攀升，且新增醫(yī)師12人，成長(zhǎng)速度十分喜人。

而中醫(yī)科、婦產(chǎn)科的成功，讓黃曉東相信團(tuán)隊(duì)和諧、強(qiáng)化服務(wù)的重要性。“距離醫(yī)院很近就是省級(jí)的中醫(yī)院，而患者為什么選擇在我們醫(yī)院的中醫(yī)科就診，我想這是團(tuán)隊(duì)、服務(wù)的功勞?！秉S曉東介紹，醫(yī)院中醫(yī)科是全國綜合醫(yī)院中醫(yī)科首家示范單位。

醫(yī)院產(chǎn)科提倡快樂分娩、打造溫馨產(chǎn)房，具體舉措包括：開展同理共情服務(wù)模式，以人為本，打造個(gè)性化、整體有效、富有人文關(guān)懷和情感交融的服務(wù)；圍繞孕婦需求，開展“分娩愛母行動(dòng)”，提供“個(gè)性化分娩”，讓分娩回歸自然；建立產(chǎn)后支持系統(tǒng)，開展“關(guān)愛服務(wù)”“產(chǎn)后舒適2小時(shí)”“母乳喂養(yǎng)黃金半小時(shí)”服務(wù)?！坝眯耐怼⒁郧榕c共”用愛來詮釋優(yōu)質(zhì)服務(wù)的真正內(nèi)涵！

黃曉東介紹，醫(yī)院產(chǎn)科吸引一名外籍產(chǎn)婦相隔數(shù)年兩度前來醫(yī)院分娩，力證優(yōu)質(zhì)服務(wù)是科室發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)。

醫(yī)院還通過改善硬件設(shè)施、提供怡雅環(huán)境，使得一些具備傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的學(xué)科煥發(fā)新活力，黃曉東列舉了醫(yī)院整形美容科與康復(fù)疼痛科的發(fā)展案例。

中心化帶動(dòng)精益發(fā)展

來自浙江沿海，余姚市人民醫(yī)院院長(zhǎng)袁海鴻高度推崇在醫(yī)院管理中引入企業(yè)精益管理理念與舉措。他引用《精益醫(yī)療》一書中的表述，“應(yīng)用精益思想的嚴(yán)謹(jǐn)流程管理是必要的。唯有管理層和各級(jí)職員清楚地認(rèn)識(shí)到顧客的價(jià)值，不遺余力地去改善傳統(tǒng)的流程，才能取得良好的成效?！?/p>

袁海鴻同時(shí)深刻領(lǐng)會(huì)精益管理的特點(diǎn)：消除一切浪費(fèi)、追求精益求精和不斷改善、去掉一切不增值的崗位。落實(shí)到醫(yī)療領(lǐng)域，關(guān)注患者，圍繞患者設(shè)計(jì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；注重價(jià)值，消除一切浪費(fèi)；縮短治療及相關(guān)作業(yè)的時(shí)間、提高效率為精益管理的核心目標(biāo)。

他繼而列舉克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心按照系統(tǒng)、疾病劃分學(xué)科專業(yè)，并取得卓越成效的案例。例如消化疾病研究所，就包括了消化內(nèi)科、胃腸道及肝膽胰腺外科以及內(nèi)鏡中心等部門。這樣不僅方便患者就醫(yī)，而且容易促進(jìn)各科室的溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)共同提高。

余姚市人民醫(yī)院，服務(wù)于區(qū)域130萬民眾，醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)能力與服務(wù)量在縣級(jí)醫(yī)院中居省內(nèi)第三，寧波市內(nèi)第一。

2016年3月，醫(yī)院順利通過JCI正式評(píng)審。也正從2016年初，醫(yī)院開始以多學(xué)科協(xié)作模式組建以疾病、臟器、學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床中心，真正以患者為中心，創(chuàng)新集醫(yī)院、護(hù)理、檢查、宣教、康復(fù)等功能為一體的疾病管理模式，同時(shí)通過各臨床中心建設(shè)，夯實(shí)醫(yī)院作為寧波市腫瘤、內(nèi)分泌、心腦血管疾病診治余姚分中心的專業(yè)基礎(chǔ)，打造區(qū)域?qū)２≈行摹?/p>

截至目前，急救醫(yī)學(xué)中心、泌尿腎病中心、消化疾病診療中心、兒童哮喘中心、呼吸病中心等13個(gè)中心在余姚市人民醫(yī)院建成，袁海鴻總結(jié)其成本效益十分可觀，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、患者、醫(yī)院多贏。

以急救中心為例，醫(yī)院建有胸痛、腦卒中、多發(fā)傷等診療中心，同時(shí)構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作小組，合中有分、分中有合，經(jīng)過不斷地改進(jìn)流程，醫(yī)院創(chuàng)造了卒中中心DTN50分鐘、胸痛中心D2B58分鐘的高效紀(jì)錄。

袁海鴻還補(bǔ)充介紹，整合內(nèi)外科而成的消化疾病診治中心，一開始并不受到外科醫(yī)生的認(rèn)同，但通過試運(yùn)行，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)內(nèi)科引流患者的能力很強(qiáng)，而有了外科醫(yī)生的保駕護(hù)航，患者依從性也極大提升。袁海鴻笑稱，該中心實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外科的成功聯(lián)姻。

瞄準(zhǔn)患者需求也是中心化的動(dòng)因。兒童生長(zhǎng)發(fā)育中心在余姚市人民醫(yī)院，占地僅60平方米，全職護(hù)士?jī)H有5名，但每年收入?yún)s達(dá)到百萬級(jí)。

醫(yī)院正在計(jì)劃中的中心還包括口腔中心、脊柱中心等10個(gè)中心，急救醫(yī)學(xué)中心也將分化出新的中毒中心。

急重癥診治更上層樓

廣東省中山市下設(shè)25個(gè)鎮(zhèn)區(qū)，是著名的僑鄉(xiāng)，常住人口323萬。中山市人民醫(yī)院也是中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院，當(dāng)前核定床位2000張，在職員工2800名。醫(yī)院是國家臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（8個(gè)專業(yè)），擁有11個(gè)廣東省臨床重點(diǎn)?？?、8個(gè)市重點(diǎn)?？?。

醫(yī)院還是全國第一家設(shè)立博士后科研工作站的地市級(jí)醫(yī)院，累計(jì)入站博士后97人，留院工作61人，目前在站博士17人。

院長(zhǎng)袁勇在論壇上介紹，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的總體思路，一方面是政策引導(dǎo)，從科主任選聘、資源配置、績(jī)效分配等方面著手；另一方面是重視學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)與引進(jìn)。

與此同時(shí)，分級(jí)診療指引城市三甲醫(yī)院在危急重癥方面的診治能力提升，當(dāng)前，廣東省中山市人民醫(yī)院也在既往相關(guān)優(yōu)勢(shì)上更上臺(tái)階。

袁勇介紹，醫(yī)院于2001年在國內(nèi)率先引進(jìn)了ECMO體外肺膜氧合技術(shù)，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭成立ECMO診療團(tuán)隊(duì)，并在當(dāng)年應(yīng)用這一技術(shù)成功救治了一例急性心肌炎患者。此后該技術(shù)被應(yīng)用于眾多相關(guān)科室診療中，拓寬了ECMO的適應(yīng)證，如可逆性的心肺功能損害，均可以及早考慮ECMO，增加此類患者搶救的成功率。醫(yī)院探索明了的其他適應(yīng)證還包括：嚴(yán)重多發(fā)傷、心臟手術(shù)的術(shù)前與術(shù)后支持、大面積肺栓塞等。當(dāng)前，1小時(shí)珠三角區(qū)域ECMO快速反應(yīng)體系已由醫(yī)院主導(dǎo)建立，院內(nèi)外成功搶救例數(shù)十分可觀。

器官移植在中山市人民醫(yī)院也是傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，醫(yī)院具備7個(gè)項(xiàng)目的器官移植資質(zhì)，在地市級(jí)醫(yī)院中絕無僅有，當(dāng)前醫(yī)院器官捐贈(zèng)的數(shù)量在全國地級(jí)市也排名第一，獲取器官利用率在全國名列前茅。醫(yī)院2016年器官移植共行手術(shù)139例，其中腎臟移植91例、肝臟移植26例、心臟移植20例。

圍繞急重癥，ICU建設(shè)也是袁勇的介紹重點(diǎn)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及積極穩(wěn)妥開展新技術(shù)是醫(yī)院ICU發(fā)展的宗旨，醫(yī)院ICU先后引進(jìn)并成熟應(yīng)用的新技術(shù)包括：持續(xù)血液凈化治療CRRT、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)IABP、經(jīng)皮氣管穿刺擴(kuò)張置管術(shù)、機(jī)械通氣ARDS、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以及亞低溫療法等。

袁勇還回顧了ICU的建設(shè)過程，在發(fā)展階段，相關(guān)管理舉措包括：?？撇辉O(shè)重癥病房床位、?？婆cICU共管病人（?？茷橹鳎?、ICU與專科雙重核算工作量；而步入成熟階段，當(dāng)前ICU成為獨(dú)立診療科室，ICU主管患者（?？茀f(xié)管），取消工作量雙重核算。

他同時(shí)就急危重的體系建設(shè)與其他學(xué)科發(fā)展的關(guān)系做了如下總結(jié)。首先，以ECMO相關(guān)先進(jìn)技術(shù)為前鋒的重癥體系建設(shè)保障了醫(yī)院傳統(tǒng)器官移植術(shù)的開展與優(yōu)勢(shì)固存；與此同時(shí)，后者促進(jìn)了前者的發(fā)展。其次，在開展器官移植過程中，醫(yī)院重癥醫(yī)務(wù)人員的救治能力得到了提高，在能力提高的同時(shí)也保障了器官移植的高水準(zhǔn)。最后，以器官移植為代表的危重癥的診療促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，與此同時(shí)，后者進(jìn)一步保障了前者的發(fā)展與壯大。袁勇列舉相關(guān)學(xué)科，包括心胸外科、心血管內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、血液內(nèi)科、眼科、手術(shù)麻醉科等。

本場(chǎng)論壇由深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、深圳市醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳斌精彩主持。