在“質(zhì)變醫(yī)療：2017中國(guó)醫(yī)院管理者沙龍”上，《意見》起草者首次詳解，現(xiàn)代醫(yī)院管理如何區(qū)別于現(xiàn)代企業(yè)管理？

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》既出，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)涵變革勢(shì)不可逆。質(zhì)變?cè)诩?，與中國(guó)醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)體系一系列深刻變化進(jìn)程相輔相成，“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”作為深化公立醫(yī)院改革的“樞紐”工程正式迎來(lái)施工、落地階段，業(yè)界寄予熱切關(guān)注。

新醫(yī)改實(shí)施多年，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)由醫(yī)院導(dǎo)向轉(zhuǎn)向患者導(dǎo)向，由關(guān)注收入轉(zhuǎn)為重視成本已為業(yè)界所感同身受；而隨著2017年夏天最為熱門的政策文件——《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）由國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)一步由人治管理轉(zhuǎn)為制度管理將更有清晰路徑可依。

2017年9月1日，“質(zhì)變醫(yī)療：2017中國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者沙龍”首場(chǎng)在北京正式拉開帷幕，來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部、清華大學(xué)、北京市衛(wèi)生計(jì)生委和中日醫(yī)院的官員、學(xué)者和領(lǐng)導(dǎo)匯聚一堂，熱議現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的過(guò)去與未來(lái)、重點(diǎn)與要點(diǎn)、疑難與原則。

衛(wèi)生計(jì)生委官員：《意見》出臺(tái)的背后

“‘現(xiàn)代醫(yī)院管理制度’絕對(duì)是中國(guó)原創(chuàng)概念，政策設(shè)計(jì)中我們也深感難度之大?！闭搲希瑖?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司公立醫(yī)院改革處處長(zhǎng)甘戈介紹，《意見》起草從兩年多以前就開始了，“查閱了大量文獻(xiàn)，做了大量的調(diào)研、專家座談，文件初稿遞交之前易稿近30次?！?/p>

比如在調(diào)研過(guò)程中，就有地方反映：公立醫(yī)院要進(jìn)一個(gè)醫(yī)生，首先要參加政府部門舉辦的行政能力考核，然后才能參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力考試?！耙幻t(yī)生只有參加過(guò)申論以后才有資格進(jìn)入這個(gè)醫(yī)院。要解決這個(gè)問題，就是要做到‘政事分開，管辦分開’。”甘戈表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度核心要解決的問題是政府、部門、醫(yī)院職責(zé)不清的問題，尤其是存在舉辦和監(jiān)管缺位。

“處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式的轉(zhuǎn)變?！?這也是習(xí)近平總書記多次講話中有關(guān)醫(yī)院體制改革現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的表述。

甘戈具體解釋“政事分開”：“政”是政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)；“事”是公立醫(yī)院作為事業(yè)單位法人的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。作為政府的權(quán)力是舉辦、發(fā)展、收益、重大事項(xiàng)決策權(quán)限；而醫(yī)院是人事考核，等等?！肮苻k分開”的內(nèi)涵：“管”指的是有關(guān)部門按照職能進(jìn)行事中事后監(jiān)管；“辦”則強(qiáng)調(diào)政府舉辦公立醫(yī)院的職能。

甘戈繼而表示，當(dāng)前政策中的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，的確從現(xiàn)代企業(yè)管理制度中獲取了一些靈感，但絕不能劃等號(hào)，因?yàn)椤捌髽I(yè)與醫(yī)院完全不同”：首先，企業(yè)運(yùn)行以產(chǎn)權(quán)制度為核心，而公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體單一；其次，企業(yè)以營(yíng)利為目的，以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值增值為目標(biāo)，而公立醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，追求社會(huì)效益。

因此，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中，要側(cè)重解決以往政府、部門、醫(yī)院職責(zé)不清，舉辦和監(jiān)督缺位的問題，在管辦分開、政事分開的前提下，政府辦好醫(yī)、部門管好醫(yī)、院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)好醫(yī)、患者有序就醫(yī)，社會(huì)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，即為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實(shí)的狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)疑難

醫(yī)改探索“管辦分開”已多年，在此過(guò)程中，各地成立了“醫(yī)管局”“醫(yī)管中心”等不同名稱的機(jī)構(gòu),職責(zé)定位于“代表出資人管理公立醫(yī)院”。北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京市醫(yī)管局黨委書記方來(lái)英也在論壇上分享了對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考。

他認(rèn)為該制度需要解決兩個(gè)層面的問題，首先是政府作為公立醫(yī)院資產(chǎn)所有者，如何行使權(quán)力的問題；其次是醫(yī)院內(nèi)部管理包括院長(zhǎng)職屬權(quán)的問題。

這兩大層面的問題，落實(shí)為現(xiàn)實(shí)困難，其實(shí)是政府要建立面向公立醫(yī)院的可操作、可控制的考核體系。下一步，在考核體系的基礎(chǔ)上出臺(tái)激勵(lì)機(jī)制，否則激勵(lì)機(jī)制一定不合理、不長(zhǎng)效。

政府層面在思考，在行動(dòng)；醫(yī)院層面對(duì)文件的提法與方向指引有更切實(shí)的體會(huì)。中國(guó)工程院院士、中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰在論壇上詳述了《意見》中13項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)院管理主要內(nèi)容以及對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)核心制度的界定。針對(duì)第一項(xiàng)“制定醫(yī)院章程”，在廣闊的視野內(nèi)他介紹了一些醫(yī)院的實(shí)踐探索，并表示，當(dāng)前“比照文件發(fā)現(xiàn)不足、找準(zhǔn)方向是當(dāng)前各家公立醫(yī)院需要做的”。

“醫(yī)院管理已被納為社會(huì)管理的重要方面，但醫(yī)院管理又是最復(fù)雜的系統(tǒng)?！蓖醭浇忉?，醫(yī)院管理之復(fù)雜體現(xiàn)為：功能系統(tǒng)繁復(fù)；技術(shù)與藝術(shù)，科學(xué)與人文交融；不容錯(cuò)，要求最高；高度取決、依賴于醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院難以復(fù)制、難以連鎖。

復(fù)雜的系統(tǒng)也可以清晰化，醫(yī)院管理可系統(tǒng)劃分為業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系（側(cè)重care）、經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)管理體系（側(cè)重service）；與此同時(shí)，王辰高度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化建設(shè)與傳承的重要性，“醫(yī)院從最低處講是技術(shù)上不容犯錯(cuò)的地方，從高處說(shuō)是最講文化的地方……進(jìn)入真正能夠傳世的、能夠洞穿的永遠(yuǎn)不是技術(shù)的東西，而是人文的東西，是精神和文化的東西。”他表示，管理者應(yīng)著力營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員作學(xué)問的嚴(yán)謹(jǐn)、求真態(tài)度，照護(hù)與關(guān)愛患者的無(wú)私態(tài)度。

此外，談到醫(yī)院的醫(yī)療主體業(yè)務(wù)，王辰表示該部分管理對(duì)象是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，管理人員最好兼具醫(yī)療與管理能力。學(xué)科建設(shè)是該板塊的重要主題，作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委直屬大型三甲綜合醫(yī)院，中日醫(yī)院構(gòu)建了因應(yīng)重大社會(huì)需求和解決關(guān)鍵醫(yī)療問題的高水平現(xiàn)代學(xué)科群，包括1～3個(gè)國(guó)內(nèi)領(lǐng)銜國(guó)際先進(jìn)的學(xué)科、4～6個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科、10個(gè)左右特色學(xué)科，所有學(xué)科居于三甲醫(yī)院上乘水平。

王辰繼而介紹醫(yī)院相關(guān)管理原則，首先明確領(lǐng)先學(xué)科和優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)揮著文化、學(xué)科、人才等方面示范效應(yīng)，帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展；是領(lǐng)銜業(yè)界、吸引患者的名院之本；是全院職工的資源與根本利益所系。其次，以醫(yī)院綜合學(xué)科與專科發(fā)展的相輔相成為原則。

“搭臺(tái)”的部分，也就是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，王辰表示首先要端正“義利觀”，醫(yī)院之“本道經(jīng)”是救人為本，經(jīng)營(yíng)為道。義利觀是先義后利，利為義取；義利并舉，行之長(zhǎng)遠(yuǎn)。其次是探索科學(xué)機(jī)制：設(shè)立職責(zé)清、效率高、賞罰明的管理制度，包括主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、護(hù)理垂直管理、全院床位統(tǒng)一調(diào)配、基于醫(yī)療水平和成本的績(jī)效薪酬“四位一體”。

王辰還表示，在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，內(nèi)部管理除強(qiáng)調(diào)院長(zhǎng)的職屬權(quán)之外，當(dāng)前更需要強(qiáng)化的是對(duì)應(yīng)職能部門的管理能力，“這批人員的職業(yè)化是核心的問題，他們需要懂得財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、路徑設(shè)計(jì)、資源分配……職能部門管理者職業(yè)化了，醫(yī)院管理職業(yè)化就不遠(yuǎn)了?！?/p>

醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)科學(xué)常態(tài)化

醫(yī)院評(píng)審是檢測(cè)內(nèi)部管理成效的試金石。外部評(píng)審、內(nèi)部評(píng)價(jià)，各家醫(yī)院無(wú)不重視與堅(jiān)持。正如清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問劉庭芳教授所言，“醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)外部要求與內(nèi)部管理對(duì)接的過(guò)程?！?/p>

劉庭芳系統(tǒng)闡述了構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)體系的意義：一是外部評(píng)審固然不可或缺，但不足以構(gòu)建醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制；二是構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)體系是對(duì)外部評(píng)審制度的重要的補(bǔ)充與完善；三是“圍評(píng)價(jià)期”是醫(yī)院評(píng)審理論轉(zhuǎn)化并應(yīng)用到醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)的重要理論，這一概念及內(nèi)涵的誕生，借助了“圍產(chǎn)期”與“圍手術(shù)期”的理論內(nèi)涵，以PDCA質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，融合了多重質(zhì)量管理工具理論。

但當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)更多針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制，側(cè)重醫(yī)院制度建設(shè)與財(cái)務(wù)審計(jì)、績(jī)效評(píng)價(jià)，具有隨意性、過(guò)頻繁、碎片化的特點(diǎn)；與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、反饋不及時(shí)、持續(xù)改進(jìn)差也是存在的問題。劉庭芳還表示，52.67%的管理人員很少使用先進(jìn)的評(píng)價(jià)與質(zhì)量改善工具，內(nèi)部評(píng)價(jià)還存在理念滯后、方法陳舊、工具缺乏的短板。

因此，內(nèi)部評(píng)價(jià)體系必須有體系，包括評(píng)價(jià)組織、團(tuán)隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)、流程，等等。劉庭芳特別談到評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)的設(shè)置問題，他表示，借鑒與參照發(fā)達(dá)國(guó)家與我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，需要建立獨(dú)立的醫(yī)療品質(zhì)管理中心，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任中心主任，并設(shè)置一名執(zhí)行主任，下設(shè)若干專門小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)和質(zhì)量與安全管理的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一行動(dòng)、統(tǒng)一評(píng)價(jià)，總體持續(xù)改善。

“將職能部門下到一線的人數(shù)降到最少，次數(shù)降到最低；改變職能部門看文件、聽匯報(bào)的方式，應(yīng)用信息化手段、采用跟蹤方法學(xué)，提前預(yù)警、消除隱患，才是內(nèi)部評(píng)價(jià)科學(xué)化的常態(tài)?！眲⑼シ歼€介紹，在四川大學(xué)華西醫(yī)院，醫(yī)院一次內(nèi)部審查間隔時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年。

向高水平醫(yī)院看齊，提升我國(guó)醫(yī)院相關(guān)整體水平，劉庭芳正致力于課題“基于組織目標(biāo)設(shè)定的醫(yī)院內(nèi)部評(píng)價(jià)體系構(gòu)建”的研究。而內(nèi)部評(píng)價(jià)組織體系與構(gòu)架、評(píng)價(jià)主體的素養(yǎng)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)工具、評(píng)價(jià)流程、評(píng)價(jià)結(jié)果分析與反饋均是課題研究的重點(diǎn)。

院長(zhǎng)：安全責(zé)任第一人

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療業(yè)務(wù)開展、醫(yī)院發(fā)展的基石?！兑庖姟窂?qiáng)調(diào)健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，并明確院長(zhǎng)是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人。

本次論壇特邀人力資源和社會(huì)保障部勞動(dòng)科學(xué)研究所研究員哈曉斯從醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)政策與文化的角度宏觀介紹了“無(wú)保護(hù)不操作”。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)包括執(zhí)業(yè)環(huán)境特殊、對(duì)象特殊、遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率很高。因此，職業(yè)防護(hù)應(yīng)該科學(xué)、適用、更新、齊全、足夠。

哈曉斯曾到訪河南省一家超大型的公立醫(yī)院，醫(yī)院院長(zhǎng)向他表示，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中有兩大安全隱患自己最為擔(dān)心：一是消防的問題，醫(yī)院專門為此在院內(nèi)配備了消防車；二是院感的問題。院長(zhǎng)坦言，醫(yī)院職工8000多人、同一時(shí)間患者數(shù)經(jīng)常過(guò)萬(wàn)，因此，醫(yī)院感染管理也是重點(diǎn)。

聯(lián)系到自己多年對(duì)職業(yè)安全的研究，哈曉斯認(rèn)為“無(wú)保護(hù)不操作”的理論其實(shí)就等同于管理上的以人為本，“如果連醫(yī)院自己的醫(yī)生和護(hù)士都不能保護(hù)，那患者對(duì)這家醫(yī)院能夠放心嗎？”

無(wú)保護(hù)不操作，有規(guī)矩須踐行。哈曉斯還強(qiáng)調(diào)建立醫(yī)務(wù)人員軟防護(hù)、硬防護(hù)雙重體系，強(qiáng)化意識(shí)與規(guī)范，讓“無(wú)保護(hù)不操作”深入人心，成為醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素養(yǎng)與行業(yè)共識(shí)。

本次論壇由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志社主辦，中日醫(yī)院聯(lián)合主辦，BD醫(yī)療中國(guó)大力支持。雜志社社長(zhǎng)、卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)董事長(zhǎng)王雁鵬表示，論壇致力于讓優(yōu)秀的管理理念、管理方法有效傳遞，讓更多的院長(zhǎng)可以學(xué)以致用，增進(jìn)百姓健康福祉；BD大中華區(qū)公共事務(wù)及傳播部總監(jiān)韋春艷介紹，BD近年將在給藥管理、院內(nèi)感控、手術(shù)支持等方面擴(kuò)大現(xiàn)有組合，積極為國(guó)內(nèi)醫(yī)院質(zhì)控管理貢獻(xiàn)力量。論壇由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志社常務(wù)副社長(zhǎng)、主編張智慧主持，他系統(tǒng)闡述了本次論壇發(fā)起的緣起與背景，并介紹“質(zhì)變醫(yī)療：2017中國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者沙龍”將陸續(xù)落地四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。