高海松

[摘要]目的 探討針刺四沖穴配合益腎化痰湯治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥的臨床效果。方法 分析我院2015年2月～2017年3月收治的80例缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予針刺四沖穴配合益腎化痰湯治療。觀察兩組患者治療前后的CRRCAE評(píng)分，觀察兩組患者的總有效率、失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度變化情況。結(jié)果 兩組患者治療前表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分均高于治療前，觀察組患者治療后的表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針刺四沖穴配合益腎化痰湯治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥，語(yǔ)言能力明顯恢復(fù)，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針刺四沖穴；益腎化痰湯；缺血性腦卒中；失語(yǔ)癥

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0147-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncturing sichong point combined with Yishen Huatan Decoction treating aphasia after cerebral arterial thrombosis.Methods Clinical data of 80 patients with cerebral arterial thrombosis treated in our hospital from February 2015 to March 2017 analyzed and patients were divided into the two group by different treatment methods，and there were 40 cases in each group.The control group was given conventional treatment，while the observation group was given acupuncturing sichong point combined with Yishen Huatan Decoction on the basis of the control group.CRRCAE score of patients in the two group before and after treatment was observed，and the total effective rate and the change of the severity of aphasia were observed in the two groups.Results The expression，name，reading，rehearsal score of patients in the two group were no statistical difference before treatment （P>0.05）.After treatment，the expression，name，reading，rehearsal score of patients in the two group were higher than those before treatment，and the expression，name，reading，rehearsal score of patients in the observation group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the patients in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The severity of aphasia in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion For acupuncturing sichong point combined with Yishen Huatan Decoction treating aphasia after cerebral arterial thrombosis，language ability recovery is obvious，curative efficience is good，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Acupuncturing sichong point； Yishen Huatan Decoction；Cerebral arterial thrombosis；Aphasia

缺血性腦卒中作為一種急性腦血管疾病，屬于人類致死的三大疾病之一，隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)快速升高的趨勢(shì)[1-2]。缺血性腦卒中會(huì)誘發(fā)不同程度的語(yǔ)言功能障礙，主要是由于腦卒中引起腦組織缺血缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，神經(jīng)功能受到破壞，語(yǔ)言功能出現(xiàn)障礙，造成高致殘率、高致死率，即便是生存患者，其生活質(zhì)量也較差，增加了生活負(fù)擔(dān)[3-4]。有資料顯示[5-6]，針刺可以改善缺血性腦卒中患者大腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，促進(jìn)語(yǔ)言功能得到改善。益腎化痰湯是臨床上常用的治療失語(yǔ)癥患者的方劑。本研究通過對(duì)我院缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討針刺四沖穴配合益腎化痰湯治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2017年3月收治的80例缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡35～69歲，平均（48.7±12.3）歲。觀察組40例，男25例，女15例；年齡36～68歲，平均（47.3±13.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均符合中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過影像學(xué)檢查患者均有不同程度的失語(yǔ)癥癥狀，或者是有偏癱；③患者的腦卒中癥狀均為首次發(fā)生，有明顯語(yǔ)言功能障礙；④患者神志清晰，在腦卒中發(fā)生之前，語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情比較嚴(yán)重，預(yù)后較差患者；②心臟、肝臟、腎臟等重要臟器衰竭患者；③研究過程中有意識(shí)障礙或者是發(fā)生精神障礙患者；④排除智能障礙患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗凝治療、溶栓治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。對(duì)于失語(yǔ)癥患者，進(jìn)行低強(qiáng)度的語(yǔ)言恢復(fù)性訓(xùn)練，加強(qiáng)患者語(yǔ)言溝通交流，做好患者語(yǔ)言恢復(fù)計(jì)劃。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針刺四沖穴，分別取關(guān)沖穴、太沖穴、中沖穴和神門穴。首先通過手拇指進(jìn)行穴位推按壓，促進(jìn)穴位周圍血液凝固，然后進(jìn)行酒精消毒，采用陰中隱陽(yáng)刺法，通過三棱針快速的刺入皮膚，然后用力擠壓，出血少許，用棉球按壓，每天針刺1次。服用益腎化痰湯：生地10 g、肉蓯蓉30 g、附子5 g、五味子10 g、肉桂5 g、巴戟天10 g、山萸肉15 g、石斛15 g、遠(yuǎn)志10 g、蟬蛻15 g、熟大黃10 g、茯苓15 g、麥冬15 g、石菖蒲15 g、白僵蠶15 g、片姜黃18 g，加水煎至200 ml，分為早晚2次服用，服用6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者治療前后的CRRCAE評(píng)分[7-8] 主要觀察患者表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者語(yǔ)言恢復(fù)能力越好。

1.3.2 觀察兩組患者的臨床總有效率 患者臨床治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要分為基本痊愈、顯效、有效和無(wú)效[9-10]。基本痊愈：患者的CRRCAE評(píng)分較治療前提高>50%；顯效：患者的CRRCAE評(píng)分較治療前提高20%～50%；有效：患者CRRCAE評(píng)分較治療前提高10%～20%，無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.3.3觀察兩組患者失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度 分別患者入院后當(dāng)天和第28天對(duì)患者失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[11-12]，分為0～5級(jí)，共6級(jí)，隨著級(jí)別升高，失語(yǔ)癥癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CRRCAE評(píng)分的比較

兩組患者治療前表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分均高于治療前，觀察組患者治療后表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的比較

觀察組患者的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

失語(yǔ)癥的病機(jī)主要是風(fēng)邪侵襲心肝脾等臟器，患者出現(xiàn)舌強(qiáng)、語(yǔ)言不利等臨床表現(xiàn)[13-14]。有資料顯示[15-16]，腦卒中后失語(yǔ)癥患者可能發(fā)生局部語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)激活模式，在早期進(jìn)行介入治療可以促進(jìn)腦部側(cè)支循環(huán)，對(duì)病灶的局部血液供應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，通過針刺相關(guān)穴位改善顱內(nèi)的血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)射水平和功能，利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

本研究中觀察組采用針刺聯(lián)合益腎化痰湯進(jìn)行治療，針刺可以改善大腦和局部血液循環(huán)，改善腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌代謝，緩解中樞神經(jīng)元凋亡，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌電、興奮刺激周圍神經(jīng)功能。針刺還可以刺激發(fā)音有關(guān)反射，鍛煉語(yǔ)言相關(guān)肌群，促進(jìn)重述神經(jīng)發(fā)揮作用，提高肌電反饋水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分均高于治療前，觀察組治療后的表達(dá)、命名、朗讀、復(fù)述評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組，提示益腎化痰湯中含有多種氨基酸等成分有很好的安定、降壓效果，生地黃可以活血化瘀，清除熱毒，巴戟天可以很好的除濕，山萸肉具有補(bǔ)腎澀精的效用，白僵蠶有祛風(fēng)解痙，化痰散瘀，為治療腦卒中后失語(yǔ)癥提供了根本的保證，在一定程度上改善了患者局部血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)了語(yǔ)言功能的恢復(fù)。另外茯苓可提高機(jī)體免疫功能和抗氧化作用，方中的很多藥物成分具有很好的抗炎，改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，這對(duì)于改善患者局部的血液循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)功能缺損均具有重要意義，為提高臨床療效奠定了基礎(chǔ)。針刺四沖穴配合益腎化痰湯治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥可以很好地改善患者語(yǔ)言能力，減少失語(yǔ)癥的癥狀，提高臨床治療效果。

綜上所述，針刺四沖穴配合益腎化痰湯治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者，語(yǔ)言能力明顯恢復(fù)，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：許俊琴）endprint