汪洋

[摘要]目的 探討閉合復位PFNA內(nèi)固定術聯(lián)合化瘀接骨方治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取我院2012年8月～2016年6月收治的130例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用簡單平均化方法將患者隨機分為對照組和研究組，每組65例。對照組予以常規(guī)手術，研究組于常規(guī)手術基礎上口服化瘀接骨方。術后拍X線片觀察兩組患者的骨折愈合情況，記錄兩組患者的骨折愈合天數(shù)，采用髖關節(jié)Harris評分標準評定術后3個月的髖關節(jié)功能狀況。結果 研究組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的臨床愈合天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后3個月的髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后2、3個月的骨痂生長情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折患者選用閉合復位PFNA內(nèi)固定術聯(lián)合化瘀接骨方進行治療，具有愈合天數(shù)短、患者髖關節(jié)功能評分高、優(yōu)良率高等特點，值得在基層醫(yī)院中推廣應用。

[關鍵詞]老年股骨粗隆間骨折；閉合復位PFNA；化瘀接骨方；髖關節(jié)

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0070-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and internal fixation with PFNA combined with Huayu Jiegu Decoction in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.Methods Altogether 130 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from August 2012 to June 2016 were selected as the research object，and randomly divided into the control group and the study group according to the simple averaging method，with 65 cases in each group.The control group was given conventional surgery，the study group was given oral Huayu Jiegu Decoction on the basis of routine surgery.The fracture healing situation of the two groups was observed by using X-ray film postoperatively，and the fracture healing days of the two groups were recorded.The hip joint function status was evaluated at postoperative 3 months by using the Harris hip score standard.Results The excellent rate of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The clinical healing days of the study group was less than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.At postoperative 3 months，the hip joint function score of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The score of callus growth of the study group was higher than that of the control group at postoperative 2 and 3 months，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of closed reduction and internal fixation with PFNA combined with Huayu Jiegu Decoction has the features of short healing time，high hip joint function score and high excellent rate in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture，which is worthy of popularization and application in primary hospitals.

[Key words]Senile intertrochanteric fracture；Closed reduction PFNA；Huayu Jiegu Decoction；Hip jointendprint

近年來，隨著交通事業(yè)與機械化的高速發(fā)展和人口老齡化的急速增長，我國老年股骨粗隆間骨折患者日益增多[1-2]。早期醫(yī)療技術的不成熟導致臨床治療大多偏保守，老年人為主要患病人群，因其骨質(zhì)疏松，愈合天數(shù)較長，且愈合的質(zhì)量較差，易致使患者功能鍛煉受限以及髖關節(jié)疼痛[3-4]?；鼋庸欠街饕诠钦鄣脑缰衅谑褂?，主要為化瘀活血，明顯促進骨折愈合，兼有續(xù)筋接骨及補益氣血的功效，能改善關節(jié)功能、緩解疼痛[5]。本研究回顧性分析了本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，探討給予PFNA內(nèi)固定術加服化瘀接骨方的臨床應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2016年6月在我院收治的130例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用簡單平均化方法將患者隨機分為對照組和研究組，每組65例。納入標準：①所有患者入院時均經(jīng)髖關節(jié)CT確定診斷為股骨粗隆間骨折；②女性年齡>50歲，男性年齡>60歲；③精神無障礙者；④未合并其他嚴重的并發(fā)癥。排除標準：①合并肝、腎、心等重要器官疾病者；②患者下肢病理性骨折；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及腦血管等嚴重原發(fā)性疾病。觀察組中，男34例，女31例；年齡61～89歲，平均（68.8±6.4）歲；骨折Evans分型：Ⅰa型為4例，Ⅰb型為25例，Ⅰc型為24例，Ⅰd型為12例；受傷原因：摔傷60例，其他損傷5例；受傷至手術時間3～8 d。對照組中，男41例，女24例；年齡60～88歲，平均（67.6±6.5）歲；骨折Evans分型：Ⅰa型為4例，Ⅰb型為23例，Ⅰc型為25例，Ⅰd型為13例；受傷原因：摔傷56例，其他損傷9例；受傷至手術時間3～9 d。所有患者術后均獲隨機訪問，時間3～6個月，平均（6.5±1.4）個月。兩組患者的性別、年齡以及骨折類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會通過，且所有患者及患者家屬均知情且簽署同意書。

1.2治療方法

兩組患者均采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，平臥在骨科手術牽引床上，固定對側下肢屈髖、屈膝外展位于托架上。采用C形臂X線機透視觀察，獲取滿意的骨折復位后，內(nèi)收患肢。在股骨大轉子上方1/3和下方2/3交界處為中點，將皮膚縱行切開長3～5 cm的切口，隨后逐次切開皮下組織、深筋膜，鈍性分離臀肌肉，直至頂?shù)酱蟠致∽罡唿c，將球型導針插入，將螺旋刀片引導針插入股骨距上方，在C形臂機X線透視下，獲取良好的引導針部位，將主釘尾帽安裝上，透視確保位置良好后，將切口沖洗，放置引流管，完全止血，逐層縫合關閉切口。對照組患者手術結束1 d內(nèi)予以常規(guī)抗生素防止感染，應用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓。對患肢股四頭肌等進行長舒收縮功能運動、髖關節(jié)的屈伸鍛煉，手術結束后3 d，于床邊應用機械輔助實施屈髖屈膝活動，術后14 d，拄雙拐下地部分行走或完全負重下地活動。研究組患者在此基礎上于術后1 d服用適量的化瘀接骨方，方藥：沒藥6 g，乳香6 g，當歸12 g，桃仁10 g，骨碎補12 g，川芎6 g，續(xù)斷62 g，三七1 g，黃芪15 g，煅自然銅8 g，黨參15 g，大黃10 g，甘草6 g，紅花6 g。伴消化不良者，可適量增加焦麥芽炙、神曲及雞內(nèi)金等；體弱者，應增加熟地；局部嚴重腫脹者，應增加薏苡仁、車前子等消腫之藥。水煎取汁口服，1 劑/d，2次/d，療程為1個月。

1.3觀察指標及效果評價

術后1、2、3個月，分別拍攝X線片觀察患者的骨折愈合狀況。采用Lane-Sandhu X線評分標準評價患者斷端骨痂生長情況?；颊呶瓷晒丘瑁苡^察到清楚的骨折線為0分；骨痂占1/4，可見觀察到較為清楚的骨折線為1分；骨痂占1/2，且只能較為清楚地觀察到部分骨折線為2分；骨痂占3/4，未能觀察到骨折線為3分；全部為骨痂，且骨折線徹底消失為4分。采用Harris評分標準判定患者術后3個月髖關節(jié)的關節(jié)功能，滿分為100分，共有4個等級，具體如下。差：<75分；中：75～84分；良：85～94分；優(yōu)：95～100分。比較兩組患者的骨折愈合天數(shù)。標準：局部無縱向叩擊痛，無壓痛，無異常活動；連續(xù)觀察2周骨折處不變形，在解除外固定前提下，下肢能連續(xù)徒步步行3 min，則觀察的第1天即為臨床愈合期。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果的比較

研究組的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者骨折愈合時間和術后3個月髖關節(jié)功能評分的比較

研究組的臨床愈合天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后3個月的髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者Lane-Sandhu X線斷端骨痂生長評分的比較

術后1個月，兩組患者的骨折端骨痂生長情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后2、3個月，研究組的骨痂生長情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人為股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病群體，常規(guī)治療因要求長時間臥床，易致使患者產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)及肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等不良癥狀，且易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合、骨折移位等[6-7]。為了有效治療患者需早期積極進行手術，實施可靠的固定，盡可能地早期離床且進行床功能運動[8]。

滑動固定系統(tǒng)DHS是一類應用較為廣泛的內(nèi)固定材料，具有出血量多、創(chuàng)傷大、把持力不夠等缺陷。鎖定鋼板雖能有效固定疏松型骨質(zhì)，但具有偏高的斷板斷釘率[9]。PFNA是在Gamma的基礎上進行改良完善，不僅具有創(chuàng)傷小、不易斷裂、操作簡便、手術時間短等特點，還擁有質(zhì)的完善：①主釘?shù)耐馄菫?0°，可保證其能順暢放置于髓腔；②偏長的頂端和凹槽能夠防止因局部應力集中而產(chǎn)生的釘體斷裂；③擊入螺旋刀片，增大了刀面與周圍骨質(zhì)的接觸面積，明顯改善了其切出功能，對于骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)能夠擁有更穩(wěn)固的抓持力[10-13]。因PFNA的特點較多，故其在治療老年粗隆間骨折的應用中越來越廣泛。但有研究顯示，PFNA雖能有效治療粗隆間骨折，具有偏高的愈合率，但術后仍會有少數(shù)患者不愈合，或者愈合后產(chǎn)生髖關節(jié)疼痛等不良癥狀。據(jù)相關文獻報道，我國中醫(yī)藥治療粗隆間骨折擁有淵源的歷史，且經(jīng)驗頗為豐富[14]。中醫(yī)認為骨折不僅是創(chuàng)傷的重要病理產(chǎn)物，也是受傷后鍛煉減少、氣血不暢所導致[15]，因此，應重視治療過程中的瘀血治療。研究顯示，粗隆間骨折患者于早中期采用活血化瘀類藥方比后期補益肝腎更能有效促進其愈合[16]?；鼋庸欠街饕诠钦鄣脑缰衅谑褂?，具有化瘀活血、明顯促進骨折愈合、兼有續(xù)筋接骨及補益氣血的功效，能改善關節(jié)功能、緩解疼痛[17-18]。endprint