王力寧， 張毅賢， 鄧普元， 李潔， 周志寧

小兒反復呼吸道感染是指小兒在一年內(nèi)反復患感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病次數(shù)過多的臨床現(xiàn)象[1]。反復呼吸道感染在影響小兒生長發(fā)育及心理健康的同時，占用了有限的醫(yī)療資源，也給患兒家庭、社會帶來較大的負擔，反復呼吸道感染的防治研究日益受到醫(yī)學界的重視與社會的關(guān)注。王力寧教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗與中醫(yī)民族醫(yī)香佩療法的原理，研制的壯藥防病香囊，具有芳香化濁、醒脾開胃、扶正辟邪的作用，經(jīng)臨床長期應(yīng)用于小兒反復呼吸道感染的預防取得滿意效果，本研究擬通過實驗研究探討壯藥防病香囊對呼吸道免疫功能的調(diào)節(jié)作用，以及壯藥防病香囊預防呼吸道感染的部分機制。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 SPF級昆明種小白鼠24只，體質(zhì)量18～22 g，雌雄兼用，由廣西醫(yī)科大學實驗動物中心提供，動物許可證證號：SCXK(桂)2014-0002。

1.2 材料 主要器材：0.5 m3透氣無紡布罩子；離心機(德國Eppendorf)；酶標儀(美國Thermo Fisher)。小鼠sIgA ELISA試劑盒(武漢華美生物，批號:F22010147)；小鼠IgG ELISA試劑盒(武漢華美生物，批號:G01014713)。

1.3 藥物 壯藥防病香囊由肉桂、山奈、艾葉、藿香、蒼術(shù)等十余味藥物組成，研末后經(jīng)過80目篩，取藥40 g置于桃花袋中備用。

1.4 實驗方法 將12只雌小鼠與12只雄小鼠分籠飼養(yǎng)，按隨機數(shù)字表法分成4組，分別是空白組、香模組、模型組、香囊組，每組雌雄共6只?？瞻捉M和模型組置于1號房，香模組和香囊組置于2號房，房間通氣、溫度、濕度等環(huán)境一致。各組給予正常喂養(yǎng)，其中空白組每天24 h置于罩子中，不予香囊及游泳干預；香模組每天用罩子罩住后予40 g壯藥防病香囊24 h持續(xù)吸入，每周更換一次香囊藥包(40 g)，連續(xù)4周，其中于第22天開始每日將小鼠置于水中(自來水水溫約19 ℃)游泳2次，每次5 min[2-3]。模型組每天24 h置于罩子中，不予香囊干預，于第22天開始每日將小鼠置于水中(自來水水溫約19 ℃)游泳2次，每次5 min。香囊組每天用罩子罩住后予40 g壯藥防病香囊24 h持續(xù)吸入，每周更換一次香囊藥包(40 g)，連續(xù)4周，不予游泳干預。4周結(jié)束后將各小鼠脫頸椎處死。收集肺泡灌洗液[4]，采用ELISA法檢測肺泡灌洗液sIgA、IgG的含量。

2 結(jié)果

2.1 造模情況 大部分小鼠出現(xiàn)毛發(fā)稍松散、拱背、抱團、瞇眼、動作稍遲緩，符合氣虛的癥狀?？瞻捉M小鼠毛發(fā)光滑、潤澤，好動。

2.2 壯藥防病香囊對氣虛小鼠肺泡灌洗液sIgA、IgG分泌的影響 模型組與香模組小鼠肺泡灌洗液中sIgA比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；香囊組小鼠肺泡灌洗液中sIgA顯著高于空白組和模型組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4組小鼠肺泡灌洗液中IgG比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 壯藥防病香囊對氣虛小鼠肺泡灌洗液sIgA、IgG分泌的影響

注：與香囊組比較，aP<0.05。

3 討論

中醫(yī)學認為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充既是生理特點亦是患病容易的病理基礎(chǔ)。肺為嬌臟，不耐寒熱及攻伐，若調(diào)護失宜，則風邪入侵，易兼夾它邪，不論從皮毛而入，或從口鼻而受，均首先犯肺。脾常不足則氣血生化之力亦不足，土不生金，肺失所養(yǎng)，肺氣不充，衛(wèi)外不固，正虛之時稍感外邪即可誘發(fā)呼吸道感染。香佩療法是指在中醫(yī)理論指導下將芳香性藥物裝入布袋內(nèi)佩戴在身上，主要通過藥物揮發(fā)的芳香治療作用以防治疾病的方法[5]。經(jīng)鼻吸入給藥治療的方式，與口服藥物相比，香佩療法使用方便，更能體現(xiàn)綠色醫(yī)療[6]，在兒科范圍的選用上是有許多優(yōu)勢的，已日益受到人們的重視，特別是在反復呼吸道感染方面的應(yīng)用越來越多。

壯藥防病香囊在藥物的選擇上具有兩個特點。一是全方不含開竅類芳香藥(如冰片、麝香等)。雖然此類藥物有促滲作用[7]，可促進藥物有效成分的吸收，但亦伴隨一定的副作用。張景岳認為：“冰片，凡用此者宜少而暫，多則走散真氣，大能損人。”麝香，香烈竄散，可升可降，《名醫(yī)別錄》：“婦人破產(chǎn)，墮胎?！蓖趿幗淌谡J為，小兒雖然需要“陽氣”來促進機體生長發(fā)育和預防疾病，但不宜動陽太過，開竅香藥味濃性烈，為陽中之陽，長久應(yīng)用對于稚陰稚陽的小兒可能是一種虛耗；另外考慮如今二孩政策全面開放，許多家庭女性開始備孕或已受孕，壯藥防病香囊可以避免開竅藥香烈走竄導致的小產(chǎn)或中斷妊娠。二是注重后天之本。廣西地區(qū)常年濕氣偏重，濕易傷脾，可引起小兒飲食減少、肢體困倦、便溏、舌苔黏膩等，而且反復呼吸道感染患兒最常見肺脾氣虛型[8]。壯藥防病香囊的主藥以藿香、佩蘭、蒼術(shù)、山奈等為主，意在醒脾化濕開胃。脾胃為中焦之土，掌控機體中軸之氣，香入脾、脾土漸實，且香為氣之正，屬陽，屬上升帶動中軸脾土運轉(zhuǎn)，其余臟腑氣機的升降得宜，使整體圓運動流暢，人體陰陽氣血平衡，達到四季脾旺不受邪。

吳師機在《理瀹駢文》闡述到“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法……外治之理，即內(nèi)治之理”[9]。壯藥防病香囊具有芳香化濁、醒脾開胃、扶正辟邪的功效，皆因芳香中藥本質(zhì)作用：“香者，氣之正也”“和氣血，辟外邪”“調(diào)五臟，卻腹中諸疾”等。肺朝百脈、開竅于鼻，芳香之氣通過鼻腔呼吸入肺，經(jīng)血脈與其他臟腑聯(lián)系在一起，改善臟腑功能，以奏補肺固表之效。香藥多為辛溫燥烈之品，符合脾喜香喜燥惡濕之性，故壯藥防病香囊芳香入脾醒脾，以達到培土生金，脾土充實，肺氣亦實。

王桂玲等[10]探討免疫球蛋白與RRTI發(fā)病的相關(guān)性中指出，RRTI患兒外周血中IgA、IgG明顯降低?，F(xiàn)代研究證明，sIgA是人體黏膜免疫系統(tǒng)的重要部分，可在黏膜表面抵抗病毒及毒素的親附，作為人體一道重要的抗感染屏障，在抑制細菌生長、抵抗流感病毒，中和毒素等方面起到重要作用，能夠保護腸道及呼吸道黏膜，防止病菌及其他抗原微生物的入侵[11-12]。IgG主要功能作用是在機體體液免疫中起保護作用，以抵抗大多數(shù)的細菌和病毒。當IgG及亞群缺陷時，人體呼吸道免疫功能減弱，容易出現(xiàn)病毒、細菌等感染[13]。嬰幼兒時期sIgA、IgG2亞類含量低微[14]，sIgA、IgG缺乏或降低而無全身免疫功能異常者，往往容易發(fā)生慢性感染或支氣管哮喘等過敏性疾病，是兒童反復呼吸道感染的主要原因之一[15]。

本研究說明，長期佩戴壯藥防病香囊，對小鼠呼吸道中IgG分泌的影響不顯著，但相比空白組、模型組，香囊組IgG含量有所升高，提示壯藥防病香囊對呼吸道IgG分泌有積極的作用。另外，壯藥防病香囊可以提高氣虛或正常小鼠呼吸道sIgA的含量，香模組在進行壯藥防病香囊干預的前提下與模型組對比，雖然未達到顯著差異，但sIgA的含量有升高趨勢，提示本香囊對于氣虛小鼠有積極的影響，可以起到預防呼吸道感染的效果。香囊組與空白組對比，sIgA的含量升高明顯，提示運用壯藥防病香囊對于防治呼吸道感染作用肯定。同理，小兒吸入壯藥防病香囊芳香揮發(fā)物，其“香正之氣”直接作用于局部，使口鼻周圍形成芳香微環(huán)境，可以刺激機體的呼吸道黏膜產(chǎn)生抗體，增加呼吸道中sIgA含量；RRTI患兒在緩解期佩戴香囊，即使在復感時局部免疫能力仍可有一定的提高，提高呼吸道黏膜的免疫功能，鑄起干預反復呼吸道感染易感性的第一道防線，達到辟邪目的。因此，壯藥防病香囊作為香佩療法的一部分，其實驗研究對兒童及社會可產(chǎn)生積極影響，能夠減少患兒生化藥物的濫用，避免內(nèi)服或靜脈滴注藥物的毒副作用；其功效的探究結(jié)果將不僅用于防治呼吸道感染，更可擴展應(yīng)用于體弱患兒的醒脾扶正，體現(xiàn)兒童治未病的價值。

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