魏薇， 李婷， 郭鐵建， 張成穎

冬春交替的季節(jié)是小兒支氣管炎發(fā)病的高峰期，其病情具有發(fā)病較急，復發(fā)率較高等特點，屬于小兒群體季節(jié)性高發(fā)疾病,而咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一[1]。該種兒童疾病源發(fā)于細菌或病毒引發(fā)的流行性感冒和普通型感冒，在疾病發(fā)展進程中常伴有細菌及病毒感染誘發(fā)的諸如咳嗽、哮喘等一系列的并發(fā)癥狀。

咳嗽是機體的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響[2]。近年來由于環(huán)境中粉塵、霧霾等污染物的增多，支氣管炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢?？人浴⒖忍凳侵夤苎椎闹饕Y狀，如果治療不及時，會導致相關(guān)并發(fā)癥，如鼻竇炎、淋巴結(jié)炎、化膿性中耳炎等，可嚴重威脅患兒的健康和生活質(zhì)量，因此，及時治療支氣管炎的患兒咳嗽顯得尤為重要。

氨溴特羅口服溶液作為一種復方制劑，由鹽酸氨溴索及鹽酸克侖特羅組成，用于治療急慢性呼吸道疾病(如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。

小兒肺咳顆粒由人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、酒大黃、鱉甲、地骨皮、北沙參、炙甘草、青蒿、麥冬、桂枝、干姜、淡附片、瓜蔞、款冬花、紫菀、桑白皮、膽南星、黃芪、枸杞子、蔗糖組成，具有健脾益肺，止咳平喘的作用。用于肺脾不足，痰濕內(nèi)壅所致咳嗽或痰多稠黃，咳吐不爽，氣短，喘促，動輒汗出，食少納呆，周身乏力，舌紅苔厚；小兒支氣管炎見以上證候者。

因此在研究過程中，我們針對性選取發(fā)病時間在2014年10月至2015年6月符合此次篩選條件的本院患兒89例，采用氨溴特羅口服液與小兒肺咳顆粒搭配的用藥方案對患兒進行對因治療基礎(chǔ)上的輔助對癥治療，考察藥物帶來的增益效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月至2015年6月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心就診的小兒支氣管炎所致咳嗽患兒89例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組46例和對照組43例。觀察組中男23例，女23例；年齡1～10歲，平均年齡(3.7±2.1)歲。對照組中男22例，女21例；年齡1～10歲，平均年齡(4.7±2.3)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒科學》第7版中關(guān)于小兒支氣管炎所致咳嗽的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合支氣管炎的診斷標準；(2)年齡1～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 非細菌性(包括支原體、衣原體)或病毒性支氣管炎癥所致咳嗽，如花粉過敏、支氣管異物阻塞、先天性氣道疾病等引發(fā)的咳嗽、哮喘等。

1.5 治療方法 對照組使用抗生素、抗病毒藥物及其他非鎮(zhèn)咳藥物對患兒進行常規(guī)抗病毒、抗菌及其他對癥治療。觀察組加用小兒肺咳顆粒(天圣制藥集團股份有限公司)及氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司)。小兒肺咳顆粒用量：1歲以下每次2 g，1～4歲每次3 g，5～8歲每次6 g，每日3次。氨溴特羅口服液用量：未滿8個月每次2.5 mL，8個月至1歲每次5.0 mL，2～3歲每次7.5 mL，4～5歲每次10 mL，6～12歲每次15.0 mL，每日2次。7 d為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效及止咳時間。

1.7 療效判定標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的有關(guān)治療兒童咳嗽的療效評定：(1)痊愈：咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正常。(2)顯效：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；(3)無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.955，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組止咳時間比較 觀察組患兒止咳時間為(4.32±2.79)d，顯著低于對照組(6.03±3.82)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.398，P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 藥物治療的過程中患兒均無藥物不良或是排斥反應(yīng)。

3 討論

咳嗽是一種防御性的反射運動，能有效避免支氣管中異物和分泌物的聚集，還可將分泌物排出體外而防止引起呼吸道繼發(fā)感染[5]。目前，西醫(yī)對兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療，如抗組胺藥(氯苯那敏[6]、氯雷他定[7]、西替利嗪)、抗菌藥(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等)、消化系統(tǒng)藥(西咪替丁和多潘立酮)等。如若病因不明，則使用經(jīng)驗性對癥治療方案進行病情控制，如使用祛痰藥(N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索[8])、平喘抗炎藥(糖皮質(zhì)激素[9]、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑[9])及鎮(zhèn)咳藥等。

鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，降低痰液黏度，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。由于其具有抗氧化的作用，可使中性粒細胞產(chǎn)生過氧化氫的作用受到抑制，溶酶體的釋放也被抑制，清除氧化物、次氯酸等物質(zhì)，使氣道的高反應(yīng)性明顯減弱[10]；由于其具有抗炎的作用，可以使炎性介質(zhì)的釋放受到抑制，使自由基對組織的損害減弱，從而使肺部炎癥的癥狀得到改善[11]；由于其能夠促進肺泡Ⅱ型細胞合成并且還能夠使肺表面活性物質(zhì)的分泌增多，防止肺泡萎陷，使肺的通氣與呼吸功能得到改善[12]；在對患兒的治療過程中鹽酸氨溴索和抗生素主要采取配伍用藥，且具有較好的療效，鹽酸氨溴索很大程度上提高抗生素在肺部組織內(nèi)的藥效；能夠使抗生素在支氣管肺泡灌流液和肺部組織內(nèi)以較高的濃度予以存在[13]。鹽酸克侖特羅為天然兒茶酚的合成衍生物[14]，為選擇性β2受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌，增強纖毛運動，溶解黏液，促進痰液排出的作用。這兩種藥物在藥效學上有協(xié)調(diào)作用，使療效增加[15]。

小兒肺咳顆粒方中人參、沙參為君藥，大補元氣，溫脾益肺，生津安神，具有扶正祛邪，增強機體免疫力功效；黃芪、白術(shù)、茯苓、鱉甲、麥冬、枸杞子、瓜蔞、款冬花、紫菀、膽南星、桑白皮、陳皮、為臣藥，其中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益肺，以助人參補脾益肺，麥冬、鱉甲、枸杞子滋補肺腎之陰，以助先天之本，協(xié)助沙參養(yǎng)陰生津，以上六味藥輔助君藥，扶正祛邪，用瓜蔞、膽南星、桑白皮、化痰止咳，瀉肺平喘，共為臣藥；大黃、青蒿、地骨皮、雞內(nèi)金、干姜、附子、桂枝為佐藥，用酒制的大黃以活血化瘀，青蒿、地皮骨以清虛熱，雞內(nèi)金以消食健脾，增強食欲，干姜、附子、桂枝以溫脾腎之陽，扶助正氣；以甘草為使藥，健脾益氣，化痰止咳，且可調(diào)和諸藥。通過研究得出小兒在因氣道痙攣誘發(fā)的咳嗽的情況下，小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服液對其治療過程中可以對氣道痙攣起到一定程度的緩解性作用具有較好的功效，而且又可以有效地去除氣道分泌物。

本實驗研究在接受小兒肺咳顆粒聯(lián)合氨溴特羅口服液用藥過程中，患兒病情均得到不同程度的控制與改善，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組止咳時間顯著低于對照組，可見止咳對癥藥物的運用合并其他非止咳對因藥物能有效改善疾病治療進程。兩藥合用臨床結(jié)果均表現(xiàn)出對明顯改善小兒支氣管炎所致咳嗽的增益療效，并且在治療中及治愈后均未呈現(xiàn)出且無明顯毒副作用。在傳統(tǒng)臨床治療方案的基礎(chǔ)上加入兩藥聯(lián)合使用，能夠進一步提高傳統(tǒng)方案的治愈率和治療效果，對于兒童這一特殊人群具有良好的社會意義，適合臨床的推廣使用。

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